Riziká súvisiace s umiestnením a používaním centrálnych línií
Centrálna línia je typ katétra, ktorý je umiestnený vo veľkej žilke, ktorá umožňuje podávať viaceré IV tekutiny a odobrať krv. V porovnaní s typickou IV línii je stredová línia väčšia, môže zostať na mieste dlhšia, môže dodávať väčší objem tekutín a umožňuje ľahkú aplikáciu krvi . Centrálna línia môže byť tiež použitá na meranie stavu objemu tekutiny a na pomoc pri určovaní, či je pacient dehydratovaný alebo že dostal dostatočné množstvo tekutiny na podporu telesných funkcií.
Linka PICC , typ prístupu IV, ktorý môže byť udržiavaný týždne a mesiace, nie je centrálnou líniou, ale zdieľa mnohé vlastnosti s týmto typom prístupu IV.
Prečo sa používa centrálna linka?
Stredná čiara môže byť umiestnená z viacerých dôvodov. Centrálna línia môže mať až 5 lumenov, ktoré sú porty, v ktorých môže byť infúzia tekutiny, môže byť odoberaná krv alebo môžu byť vykonané merania. Ak pacient potrebuje resuscitáciu tekutín, čo znamená, že je potrebné uviesť veľké množstvo intravenóznych tekutín, môže byť umiestnená centrálna línia, ktorá umožní rýchlejšie tok kvapaliny.
Centrálne čiary môžu byť použité aj na kreslenie krvi. V niektorých prípadoch môžu byť dva z lúmenov na stredovej línii použité na vykonanie dialýzy, pričom jeden lúmen sa používa na odobratie krvi z cievneho systému a ďalší lúmen používaný na vrátenie dialyzovanej krvi do tela. Pre pacientov, ktorí potrebujú časté odoberanie krvi do laboratória, centrálna línia umožňuje odobrať krv bez toho, aby pacient opakovane "lepil".
Jednou z funkcií, ktorá je jedinečná pre niektoré centrálne línie, je schopnosť merať centrálny venózny tlak. Toto meranie dáva zdravotnému tímu prehľad o tom, koľko tekutiny je v cievnom systéme a ak pacient dostal príliš veľa alebo len málo tekutín.
Ak je stredová línia katéter typu Swann-Ganz, môže sa tiež získať tlak v pľúcnom klíne, ktorý môže nepriamo indikovať, ako funguje ľavé predsiene srdca.
U pacientov, ktorí majú závažné srdcové problémy alebo nedávne srdcové operácie , môžu byť tieto informácie mimoriadne cenné.
Centrálna línia je tiež vhodná, ak sa očakáva dlhodobá liečba, ako sú týždne IV. Liečby antibiotikami alebo ak sú potrebné lúhové lieky, ktoré nemôžu byť podávané štandardnou IV, ako je chemoterapia .
Vloženie centrálnej línie
Na vloženie centrálnej línie musí byť pacient ležiaci plochý a oblasť tela, kde bude vložená centrálna línia, je vystavená. Najbežnejšie žily používané na umiestnenie centrálnej línie sú vnútorná jugulárna časť krku, podkľúčová žila v blízkosti klíčiky a femorálna žila v svaloch.
Pacient je zakrytý, typicky od hlavy po špičku, so sterilným krytom. Zakrytie je sterilný papierový list s dierou v ňom, aby bolo možné individuálne umiestniť stredovú líniu do žily. Sterilné zakrytie má pomôcť znížiť riziko infekcie a štúdie ukázali, že najlepšou praxou na prevenciu infekcie je skôr pokrytie celého tela, ako len oblasti, kde bude umiestnená centrálna línia.
Po pokrytí pacienta sa oblasť pokožky vyčistí. Ak je pacient bdieť, môže byť oblasť kože tiež znecitlivená miestnym anestetikom .
S použitím sterilnej techniky sa do žily zavádza dutý katéter, zvyčajne pomocou ultrazvuku na lokalizáciu príslušnej cievy. Katéter sa potom šití na mieste alebo sa použije lepiace zariadenie na držanie katétra stále v mieste vpichu.
Oblasť je opäť očistená antiseptikom a sterilné obväz je umiestnený nad vkladacím miestom, s lumenmi prístupnými. Umiestnenie katétra musí byť potvrdené pomocou röntgenového žiarenia pred použitím centrálnej línie, aby sa zabránilo náhodnému vniknutiu liekov do tkaniva alebo nesprávnej cievy. V niektorých prípadoch môže byť katéter v správnej nádobe, ale potrebuje mierne nastavenie, pretože katéter je buď príliš ďaleko v plavidle, alebo nie je dosť ďaleko.
Infekcia spojená s centrálnou líniou krvného riečiska (CLABSI)
Jedným z rizík pri umiestňovaní a používaní centrálnej línie je infekcia krvného riečišťa. Na prevenciu infekcií boli implementované štandardizované osvedčené postupy. Tieto postupy zahŕňajú pravidelné sterilné úpravy obväzu, použitie sterilného závesu na celé telo počas umiestnenia linky, odstránenie línie hneď, ako to už nie je potrebné, a iba vloženie centrálnych línií, ktoré sú absolútne nevyhnutné.
Centrálne línie sú zvyčajne umiestnené nad pásom, ak je to možné, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Lokality femorálnej žily sú spojené s vyššou mierou infekcie. Obvaz umiestnený nad vkladacím miestom je zvyčajne čistý, čo umožňuje zdravotníckemu tímu skontrolovať príznaky infekcie bez vystavenia miesta vkladania do vzduchu viac ako je absolútne nevyhnutné.
Riziká centrálnej línie
Existujú riziká spojené s vložením centrálnej línie, ktorá musí byť zvážená v závislosti od potreby pacienta na linku. Infekcia je najväčším rizikom centrálnej línie s ďalšími rizikami, vrátane pneumotoraxu (zrútených pľúc), najmä ak je stredná línia umiestnená v podkľúčovej žile, ktorá je v prípade potreby ošetrená trubicou hrudníka .
Počas vloženia niektorých typov centrálnych línií môže byť srdce podráždené procesom, zatiaľ čo línia prechádza krvnými cievami blízko srdca a spôsobuje zmenu srdcového rytmu. To sa zvyčajne rieši vhodným umiestnením línie, ale môže vyžadovať lieky u niektorých zriedkavých jedincov.
Jednou z posledných komplikácií centrálnych línií je vzduchová embólia, stav, v ktorom vzduch vstupuje do cievneho systému a začína prechádzať cez telo. Táto podmienka, ktorá je veľmi závažná, je tiež veľmi zriedkavá a vo veľkej miere ju možno predchádzať.
Slovo z:
Stredná línia je mimoriadne užitočná, keď je pacient chorý, ale nie je bez rizika. U mnohých pacientov je výhoda, že nemajú viaceré "tyčinky" na odber krvi a spoľahlivý IV prístup, ktorý je väčší ako riziká spojené s týmto typom prístupu.
U niektorých pacientov centrálna línia uľahčuje hospitalizáciu, zatiaľ čo iní nie sú obťažovaní krvou a radšej sa vyhýbajú potenciálnym komplikáciám, ktoré môže centrálna línia priniesť.
> Zdroj:
> Centrálna > asociovaná s linkou > infekcia krvného riečiska. Kalifornské ministerstvo zdravotníctva.