Chirurgia sa často považuje za poslednú možnosť bolesti: keď všetko zlyhá, rozrežte nervové zakončenie. Chirurgia môže priniesť okamžité, takmer magické uvoľnenie z bolesti spôsobenej rakovinou alebo inými nevyliečiteľnými chorobami, dokonca aj v prípadoch, keď silné lieky, ako je morfín, nedokázali kontrolovať bolesť .
Existujú však významné nedostatky pri operácii bolesti.
Chirurgia môže zničiť iné pocity spolu s bolesťou alebo sa neúmyselne stane zdrojom novej bolesti. Má potenciál pre ďalšie vedľajšie účinky , z ktorých niektoré môžu byť vážne. A úľavu od bolesti ponúkanej chirurgickou liečbou nie je vždy trvalá - po šiestich mesiacoch alebo rokoch sa bolesť môže vrátiť.
Preto rozhodnutie pokračovať v operácii musí zahŕňať starostlivé diskusie so svojím lekárom o vašom stave a prognóze. Tiež by mali zahŕňať hodnotenia potenciálnych alternatív k chirurgickému zákroku, ktoré môžu zahŕňať implantované zariadenia na dodávanie liekov priamo na zdroj bolesti alebo zariadenia, ktoré používajú elektrické impulzy na prerušenie signálov bolesti v nervoch.
Cordotómia na zastavenie bolesti
Existuje celý rad operácií chirurgov vykonávať na zmiernenie bolesti.
Najbežnejšou je cordotómia, pri ktorej váš chirurg odreže nervové vlákna na jednej alebo oboch stranách miechy, ktoré slúžia ako expresné vedenie mozgu.
Kordotómia môže zastaviť bolesť, ale tiež odstráni váš zmysel pre teplotu, pretože nervy, ktoré vám pomôžu pri snímaní teploty, sú spojené s nervami, ktoré vám umožňujú cítiť bolesť.
Ďalšie možné vedľajšie účinky cordotómie zahŕňajú slabosť na jednej strane tela, neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr a takzvanú "bolesť zrkadlového obrazu", kde cítite rovnakú bolesť na opačnej strane tela.
Ďalšie procedúry na zmiernenie bolesti
Vedľa cordotómie chirurgia v mozgu alebo mieche na zmiernenie bolesti zahŕňa oddeľovanie spojov na hlavných križovatkách v cestách bolesti, napríklad na miestach, kde sa bolesť vlákien prechádza z jednej strany šnúry na druhú, alebo zničenie častí dôležitých staníc bolesti v mozgu, ako je talamus, vajcovitý zhluk nervových buniek blízko centra mozgu.
Napríklad chirurgia gama nožom sústreďuje viaceré lúče žiarenia na talamus, aby ich zničili neinvazívnym postupom. Na splnenie toho istého cieľa je tiež možné použiť ultrazvuk. Obidva tieto postupy sa používajú na liečbu Parkinsonovej choroby, ale považujú sa za experimentálne pri liečbe bolesti.
Lekári niekedy môžu zmierniť bolesť tým, že zničia nervové vlákna alebo príbuzné bunky mimo mozgu alebo miechy. Napríklad môžu zničiť určité nervy, aby zmiernili silnú bolesť, ktorá niekedy nasleduje prenikajúca rana z ostrého nástroja alebo guľky.
Niektorí chirurgovia hlásili úspech s operáciou mozgu nazývanou cingulotómia, ktorá ničí časť mozgu nazývanú predná cingulárna kôra, na zmiernenie ťažkej chronickej bolesti, zvyčajne z rakoviny, mŕtvice alebo poranenia miechy.
Operácia, ktorá môže byť vykonávaná minimálne invazívnym spôsobom s tepelnou energiou alebo laserom, sa tiež používa na liečbu ťažkých liečebno-rezistentných obsedantno-kompulzívnych porúch a ťažkej depresie.
Účinnosť a dočasné bloky bolesti
Keď bolesť postihuje horné končatiny alebo je rozšírená, chirurg má menej možností a operácia nemusí byť taká účinná. Napriek tomu, kvalifikovaní neurochirurgovia dosiahli dobré výsledky s hornou miechou alebo s mozgovou chirurgiou na liečbu silnej bolesti.
Pred operáciou môžu lekári často testovať účinnosť chirurgického zákroku pomocou anestetických liekov na dočasné zablokovanie nervov.
V niektorých chronických bolestivých stavoch - ako je bolesť z penetrujúcej rany - tieto dočasné bloky môžu samy osebe byť prospešné, podporujúc opravu poškodenia nervov.
zdroj:
Jeanmonod D a kol. Transkraniálna magnetická rezonancia s vedením zameraným ultrazvukom: neinvazívna stredná laterálna talamotómia pre chronickú neuropatickú bolesť. Neurochirurgické zameranie. 2012 Jan; 32 (1): E1.
Sanders M a spol. Bezpečnosť jednostrannej a bilaterálnej perkutánnej cervikálnej kardotómie u 80 pacientov s terminálnym ochorením. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP a spol. Stereotaktická bilaterálna predná cingulotómia na neovládateľnú bolesť. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 nov; 12 (8): 886-90.
Young RF a spol. Thalamotómia gama nožov na liečbu pretrvávajúcej bolesti. Stereotaktická a funkčná neurochirurgia. 1995, 64 Suppl 1: 172-81.