Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je relatívne nová technika na posúdenie krvného tlaku osoby. Najčastejšie sa používa pri rozhodovaní o tom, či osoba má skutočne hypertenziu, keď sú čítania krvného tlaku v kancelárii záhadné alebo veľmi premenlivé. Najmä sa ABPM používa na posúdenie pacientov s " bielou hypertenziou srsti ".
Zariadenie ABPM pozostáva z manžety krvného tlaku, ktorá sa nosí na rameni a ktorá je pripojená k záznamovému zariadeniu (zhruba veľkosti prehrávača CD), ktoré sa nosí na páse.
Zariadenie ABPM sa nosí 24 alebo 48 hodín a zaznamenáva váš krvný tlak pravidelne (zvyčajne v 15-minútových alebo 30-minútových intervaloch) počas tohto obdobia. ABPM poskytuje lekárovi kompletný záznam o krvnom tlaku počas jedného alebo dvoch dní.
Informácie, ktoré ABPM poskytuje, sa zásadne líšia od informácií, ktoré dostane doktor, tým, že si v kancelárii odoberie krvný tlak. Kancelársky záznam tlaku krvi je jedinou hodnotou, ktorá má odrážať krvný tlak počas tichého odpočinku (čo vysvetľuje, prečo, vzhľadom na hektické prostredie väčšiny kancelárií lekárov v týchto dňoch, údaje nemusia byť vždy úplne presné).
ABPM naproti tomu prináša krvný tlak, ktorý sa získava v širokom spektre situácií a aktivít - od behu, aby sa chytil autobus do spánku. A je normálne, že krvný tlak človeka počas aktivít v dňoch výrazne kolíše.
Takže na rozdiel od krvného tlaku, ktorý dostanete v ordinácii lekára, ABPM neposkytuje jedinú hodnotu systolického a diastolického krvného tlaku , ale rozsah (často) veľmi variabilných hodnôt.
Použitie ABPM na diagnostiku hypertenzie vyžaduje iný prístup.
Najbežnejšou metódou hodnotenia výsledkov ABPM je priemerné systolické a diastolické krvné tlaky pacienta počas celej 24-hodinovej periódy a tiež hodiny, počas ktorých je pacient bdieť a spať.
Hypertenzia je všeobecne diagnostikovaná, ak priemerný krvný tlak prekročí jednu z nasledujúcich hodnôt:
- 24-hodinový priemer: systolický nad 135 mmHg, alebo diastolický nad 80 mmHg.
- Priemer pre hodiny "bdelého": systolický nad 140 mmHg, ALEBO diastolický nad 90 mmHg.
- Priemerný počet hodín spánku: systolický nad 124 mmHg, alebo diastolický nad 75 mmHg.
Kedy sa používa ABPM?
ABPM bola užitočná pri hodnotení pacientov s hypertenziou bielych vrstiev, čo umožnilo lekárom rozhodnúť sa, či ich zvýšenie krvného tlaku v kancelárii odráža stav "bez odpočinku" (tj stavu úzkosti) alebo či vysoký úradník čítania skutočne naznačujú, že existuje skutočná hypertenzia.
ABPM bola tiež užitočná v situáciách, kde bolo ťažké posúdiť účinnosť antihypertenzívneho liečebného režimu, alebo ak existuje podozrenie, že pacient má abnormálne veľké výkyvy krvného tlaku, ktoré sťažujú diagnostiku a liečbu hypertenzie. ABPM môže tiež pomôcť pri diagnostike a liečbe niektorých foriem dysautonomie , najmä ak sú podozrenia na veľmi nízky krvný tlak.
Mohlo by sa stať, že ABPM by mal byť štandardom pre diagnózu a liečbu hypertenzie, keďže zistenie správneho presného merania krvného tlaku v lekárovi môže byť problematické.
V skutočnosti v decembri 2014 pracovná skupina pre preventívne služby USA (USPSTF) vydala návrh vyhlásenia, v ktorom odporúča, aby ABPM bol použitý ako "referenčný štandard" na potvrdenie diagnózy hypertenzie v ordinácii lekára. To znamená, že USPSTF odporúča, aby sa ABPM stala omnoho bežnejšie používanou, ako je dnes.
Toto odporúčanie bude pravdepodobne kontroverzné, pretože ABPM je pomerne ťažkopádne a nákladné (náklady na niekoľko stoviek dolárov na jedno- alebo dvojdňové hodnotenie). Má však dobrý klinický zmysel a ak zabráni pretláčaniu hypertenzie bielych vrstiev, môže skutočne ušetriť doláre na zdravotnú starostlivosť.
Ďalším typom merania krvného tlaku mimo kancelárie, ktoré sa zachytilo a ktoré je často vhodnejšie ako ABPM, je monitorovanie krvného tlaku v domácnosti (HBPM). Tu si môžete prečítať všetko o HBPM.
zdroj:
Myers, MG. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku pre rutinnú klinickú prax. Hypertension 2005; 45: 483.