Prečo by lekárska kancelária nemala byť najlepším miestom na meranie krvného tlaku.
Vyzerá to, že diagnóza vysokého krvného tlaku sa môže konečne presunúť z ordinácie lekára a von z domu, prinajmenšom vtedy, ak má pracovná skupina Spojených štátov preventívnych služieb (USPSTF).
V decembri 2014 vydal USPSTF nové návrhy odporúčaní na diagnostiku hypertenzie , ktoré dôrazne vyzývajú lekárov, aby používali ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) predtým, ako sa podrobia pacientom celoživotnej antihypertenznej liečbe.
V podstate USPSTF uverejňuje špinavé malé tajomstvo - menovite, že merania krvného tlaku získané v kancelárii lekárov často nie sú dostatočne presné. ABPM je oveľa presnejšou metódou na určenie, či osoba skutočne má alebo nemá hypertenziu 1. stupňa a jej použitie by zabránilo mnohým prípadom nadmernej liečby a (menej často) nedostatočnej liečbe.
Zdá sa byť celkom pravdepodobné, že aspoň niektorí lekári (a pravdepodobne aj platitelia) budú namietať voči týmto novým usmerneniam a že aspoň bude vyvinutý určitý tlak na to, aby USPSTF mohol upraviť navrhované odporúčania ešte pred ich finalizáciou. Problémom pre lekárov je, že ABPM je pomerne ťažkopádne poskytovať, často nie je ľahko dostupný a požiadavka na ich používanie hrozí, že budú ďalej komplikovať už zložité profesionálne životy lekárov. Problémom pre platiteľov je skutočnosť, že ABPM je drahá a nebudú sa radi, že budú musieť každý rok zaplatiť stovky tisíc testov ABPM.
Problém s takýmito námietkami je, že USPSTF je v tomto prípade zásadne správny. Merania krvného tlaku získané v kancelárii lekára sú často zavádzajúce a môžu viesť k nevhodnej zdravotnej starostlivosti.
Prečo je meranie krvného tlaku v kancelárii problémom
Keď sa meria krvný tlak v ordinácii lekára, zaznamenané meranie sa okamžite stáva vaším "oficiálnym" krvným tlakom - akoby bol krvný tlak statickou hodnotou, napríklad vašou hmotnosťou alebo výškou.
Ale krvný tlak nie je statická hodnota. V závislosti od okamžitých potrieb vášho kardiovaskulárneho systému kolíše veľmi pomaly z minúty na minútu . Pokiaľ sa nevykoná za starostlivo definovaných podmienok, meranie jedného krvného tlaku môže byť o niečo lepšie ako náhodné odoberanie vzoriek z týchto normálne kolísavých hodnôt.
S cieľom vyriešiť tento problém je "štandardné" meranie krvného tlaku definované tak, že sa uskutočňuje pod podmienkou "pokojného pokoja" a štúdie preukazujúce výhody diagnostiky a liečby hypertenzie sú založené na týchto štandardoch.
Tu sú požiadavky na "štandardné" meranie krvného tlaku:
- Pacient by mal byť umiestnený v príjemnom, teplom a tichom prostredí.
- Pacient by nemal mať kofeín alebo tabakové výrobky aspoň 30 minút.
- Pacient by mal byť ticho sedený, s chrbtom nesený a rovný, a obe nohy nesené na podlahe.
- Pacient by mal v tomto prostredí zostať v kľude po dobu najmenej 5 minút.
- Po splnení týchto podmienok by lekár alebo zdravotná sestra mali ticho brať krvný tlak pacienta najmenej dvakrát, najlepšie s 5-minútovým intervalom medzi odčítaním.
- Ak sa obe merania líšia o viac ako 5 mm Hg, mali by sa vykonať ďalšie odčítania, s podobnými intervalmi medzi záznamami, kým sa záznamy nedohodnú.
Všetci vieme, čo sa vlastne deje. Pacienti prichádzajú včas na svoje vymenovanie, ale potom strácajú v preplnenom a upchatom čakárni. Nakoniec sa pacient ponáhľa naspäť do studenej skúšobne a je nariadený, aby sa zbavil a dal na seba jemný vyšetrovací šaty s rozbitými väzbami. Potom, všetko okrem nahých prvkov, pacient sedí podľa inštrukcií na ľadovom vyšetrovacom stole, bez podpory chrbta a s nohami visiacimi. Neskutočný lekár alebo zdravotná sestra sa konečne ponáhľa, plácne na manžetu s krvným tlakom a pri súčasnom užívaní krvného tlaku súčasne zaobchádza s pacientom v Q & A alebo začne robiť dve alebo tri ďalšie veci, ktoré sú na ich kontrolnom zozname "platiť za výkon" ,
A nie je takmer žiadna šanca získať druhý krvný tlak 5 minút neskôr.
Takže v mnohých (ak nie väčšine) prípadoch, čo dostanete v ordinácii lekára, je takmer náhodným odberom fluktuačného krvného tlaku v podmienkach, ktoré sa ďaleko líšia od "pokojného odpočinku". Podľa definície by takéto meranie nemalo byť použité diagnostikovať hypertenziu 1. stupňa.
Napriek týmto nedostatkom, ak je meraný krvný tlak v normálnom rozmedzí (menej ako 120 mm Hg systolického a menej ako 80 mm Hg diastolického), nedochádza k žiadnej ujme. A ak je krvný tlak dostatočne vysoký (systolický tlak 160 mm Hg), možno bezpečne predpokladať, že hypertenzia je skutočná a môže sa začať liečba. Problém nastáva, keď je krvný tlak v kancelárii v rozsahu miernejšej hypertenzie 1. stupňa. Je to skutočne hypertenzia? Alebo je to len artefakt suboptimálnej metódy odberu vzoriek?
Lekári, samozrejme, nie sú vinní. Pacienti, u ktorých je zvýšený krvný tlak v ordinácii lekára a normálne doma, majú " biely srdečný krvný tlak ". A kým je pravdepodobné, že bielkovinová hypertenzia skutočne existuje, zdá sa, že lekári majú len trochu zmätok objaviť novú chorobu a priradiť ju svojim pacientom, keď v mnohých prípadoch jednoducho nedokážu merať krvný tlak, ako sa má merať.
Výhoda ABPM (a HBPM)
Výhodou ABPM je to, že nespolieha na jedno alebo dve hodnoty krvného tlaku v údajne kontrolovaných podmienkach. Namiesto toho ABPM vzorky krvných tlakov v pravidelných intervaloch počas 24 hodín - počas všetkých výkyvov, ktoré sa bežne vyskytujú za deň. Prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie je určená priemerným krvným tlakom počas celého dňa. Diagnóza hypertenzie s ABPM bola dobre potvrdená a je výrazne presnejšia ako diagnóza hypertenzie 1. stupňa v lekárskej ordinácii.
Alternatívou k ABPM je monitorovanie domáceho krvného tlaku (HBPM). Existuje niekoľko výhod HBPM, ktoré ho robia atraktívnejšími ako ABPM na diagnostikovanie a zvládanie hypertenzie a väčšina lekárov sa domnieva, že je to rozumná alternatíva. Návrhový dokument USPSTF jasne naznačuje, že HBPM má prednosť pred lekárskym úradom pre diagnostikovanie hypertenzie.
Čo všetko znamená pre vás
Je pravdepodobné, že dôjde k dlhotrvajúcej bitke, kým lekári a platitelia súhlasia s USPSTF, že stupeň 1 hypertenzie by mal byť diagnostikovaný až po potvrdení diagnózy ABPM (alebo HBPM). Čo by ste mali vedieť, ak vám bolo povedané, že máte hypertenziu 1. stupňa (alebo prehypertenziu ) a Váš lekár odporúča celoživotné liečenie, je, že tieto potvrdzujúce testy sú dnes k dispozícii a je vhodné ich požiadať. Získajte informácie o ABPM a HBPM a opýtajte sa svojho lekára, či by bolo vhodné použiť takéto testy na potvrdenie toho, že máte vlastne hypertenziu pred začatím lekárskej liečby.
zdroj:
Predbežný návrh odporúčania: Vysoký krvný tlak u dospelých: skríning "Pracovná skupina amerických preventívnych služieb, december 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-screening monitorovanie (Prístup k januáru 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G a kol. Výzva na akciu o využívaní a úhradách domáceho monitorovania krvného tlaku: zhrnutie: spoločné vedecké vyhlásenie American Heart Association, Americká spoločnosť pre hypertenziu a Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier. Hypertenzia 2008; 52: 1.