Liečba osteoartritídy
Viac ako 27 miliónov ľudí v USA má osteoartrózu . Konkrétne, podľa Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), osteoartritída postihuje 13,9% dospelých vo veku 25 rokov a starších a 33,6% dospelých 65 rokov a starších. Ide o najčastejší typ artritídy. Kolená , ruky , nohy , boky a chrbtica sú kĺby najčastejšie postihnuté osteoartrózou.
Ľudia so symptomatickou osteoartrózou potrebujú účinnú liečbu na kontrolu bolesti, stuhnutosti, opuchu a ďalších symptómov.
Medzi ďalšie ciele liečby patrí zachovanie alebo zlepšenie funkcie kĺbov, minimalizácia postihnutia a zlepšenie kvality života.
Ľudia s týmto ochorením sú často zmätení týmito možnosťami liečby - a celkom upřímne by chceli vynechať to, čo nefunguje, a zamerať sa na to, čo robí. Neexistuje žiadne riešenie pre všetkých, ale vedci vypracovali usmernenia pre liečbu osteoartritídy.
-
Aký je rozdiel medzi Advil a Aleve?
-
Pomocou Viscosupplementu Hyalgan na liečbu kolennej osteoartritídy
Existujú možnosti nefarmakologickej liečby osteoartritídy, farmakologickej liečby, topických liekov, intraartikulárnych injekcií, modifikácií životného štýlu a ako posledná možnosť chirurgického zákroku.
V roku 2012 vydala Americká akadémia reumatológie (ACR) farmakologické a nefarmakologické odporúčania liečby ruky, bedra a kolena. Panel klinických odborníkov ponúkol silné odporúčanie, podmienečné odporúčania alebo žiadne odporúčania pre konkrétne možnosti liečby. Aby bolo možné považovať za dôležité odporúčanie, vyžadovali sa dôkazy vysokej kvality, ako aj dôkazy, ktoré výrazne zvýhodňovali výhody a riziká spojené s liečbou.
Podmienené odporúčanie bolo spojené s nedostatkom dostatočne vysoko kvalitných dôkazov alebo dôkazov, ktoré boli menej zreteľné pri zvažovaní výhod v porovnaní s rizikami. Ak neboli predložené odporúčania, neexistujú dostatočné údaje alebo žiadne údaje z randomizovaných, kontrolovaných klinických štúdií.
Ruka (Možnosti farmakologickej liečby)
Žiadne silné odporúčania expertov asociovaných s ACR v tejto kategórii liečby neprijali. Odborníci podmienečne odporúčali použitie jednej alebo viacerých z nasledujúcich možností liečby:
- topický kapsaicín
- topické NSAID vrátane salicylátu trolamínu
- perorálne NSAID vrátane inhibítorov COX-2
- Ultram (tramadol)
Expertný panel podmienečne odporučil, aby sa nepoužíval:
- intraartikulárne terapie
- opioidných analgetických liekov
Tiež sa podmienečne odporúčalo, aby ľudia s osteoartritídou vo veku 75 rokov alebo starší používali lokálne NSAID namiesto perorálnych NSAID.
Ručné (ne-farmakologické možnosti liečby)
Nebol k dispozícii dostatok dôkazov na to, aby bolo možné robiť silné odporúčania aj v tejto kategórii liečby, ale urobili sme niekoľko podmienečných odporúčaní.
ACR podmienene odporúča, aby zdravotnícky personál (poskytovateľ primárnej starostlivosti, fyzikálny terapeut alebo terapeut z povolania):
- zhodnotiť schopnosť pacienta vykonávať každodenné aktivity
- poskytnúť inštrukcie v technikách spoločnej ochrany
- poskytovať asistenčné zariadenia na pomoc pri každodenných aktivitách
- poskytnúť inštrukcie na použitie tepelných modalít (tj tepla a chladu)
- zaistiť dlahy pre ľudí s trapeziometakarpálnou kĺbovou osteoartrózou (základňa palca )
Hip (Možnosti farmakologickej liečby)
Neboli vykonané žiadne silné odporúčania pre počiatočné farmakologické možnosti liečby osteoartrózy bedrového kĺbu. Podmienené odporúčania zahŕňajú užívanie jedného z nasledujúcich liekov na počiatočnú liečbu:
- acetaminofénu
- perorálne NSAID
- tramadol
- intraartikulárne injekcie kortikosteroidov
Odborníci odporúčajú, aby sa pre osteoartrózu bedrového kĺbu nepoužívali nasledujúce možnosti liečby:
Neboli predložené žiadne odporúčania týkajúce sa použitia:
- topických NSAIDs
- intraartikulárne injekcie s hyaluronátom
- Cymbalta (duloxetín)
- opioidných analgetických liekov
Hip (ne-farmakologické možnosti liečby)
Odborníci dôrazne odporúčajú, aby ľudia s osteoartrózou bedrového kĺbu:
- podieľať sa na kardiovaskulárnom alebo odporovom pozemskom cvičení alebo oboch
- zúčastňovať sa vodného cvičenia
- schudnúť, ak je nadváha
Odborníci odporúčajú, aby ľudia s osteoartrózou bedrového kĺbu:
- účasť na programe samosprávy
- dostať ručnú terapiu (masáž) v kombinácii s kontrolovaným cvičením
- dostávajú psychosociálne zásahy
- dostať pokyny týkajúce sa použitia tepelných modalít
- prijímať a používať pomôcky na prechádzku , podľa potreby
Odborníci neposkytli žiadne odporúčania týkajúce sa nasledujúcich možností liečby:
- rovnováhu, samostatne alebo v kombinácii s posilňujúcimi cvičeniami
- Tai Chi
- manuálna terapia samotná
Koleno (Možnosti farmakologickej liečby)
Neboli vykonané žiadne silné odporúčania pre počiatočnú liečbu osteoartrózy kolena. Odborníci odporúčajú, aby sa používal jeden z nasledujúcich spôsobov:
- acetaminofénu
- perorálne NSAID
- topických NSAIDs
- tramadol
- intraartikulárne injekcie kortikosteroidov
Odborníci odporúčajú, aby ľudia s osteoartrózou kolena NEPOUŽÍVAJÚ:
- chondroitín sulfát
- glukosamín
- topický kapsaicín
Neboli vykonané žiadne odporúčania na použitie intraartikulárnych hyaluronátov, duloxetínu alebo opioidných analgetických liekov.
Koleno (možnosti nefarmakologickej liečby)
Odborníci dôrazne odporúčajú nasledujúce možnosti nefarmakologickej liečby pre ľudí s kolennou osteoartrózou:
- podieľať sa na aerobnom cvičení alebo odporovom pozemnom cvičení alebo oboch
- zúčastňovať sa vodného cvičenia
- schudnúť, ak je nadváha
Odborníci odporúčajú, aby ľudia s osteoartrózou kolena:
- účasť na programe samosprávy
- dostávať manuálnu terapiu v kombinácii s kontrolovaným cvičením
- dostávajú psychosociálne zásahy
- používajte mediálne riadené patelárne pásky
- nosiť mediálne klinové vložky (ak je diagnóza osteoartritída v bočnom priestore)
- nosiť bočne ukotvené subtalárne viazané vložky (ak je diagnózou mediálna osteoartritída)
- dostať pokyny týkajúce sa použitia tepelných modalít
- prijímať a používať pomôcky na chodenie, ak je to potrebné
- zúčastniť sa programu tai chi
Nebolo ponúknuté žiadne odporúčanie pre:
- rovnocenné cvičenie, samostatne alebo v kombinácii s posilňovaním cvičenia
- s bočnými klinovitými vložkami
- prijímať samotnú manuálnu terapiu
- na kolenách
- pomocou laterálne riadeného patelárneho páskovania
Existovali tiež dve možnosti liečby, ktoré boli podmienene odporúčané len pre ľudí s kolennou osteoartrózou, ktorí majú chronickú strednú až silnú bolesť a ktorí sú kandidátmi na celkovú operáciu náhrady kolena, ale nie sú ochotní alebo neschopní podstúpiť postup:
- tradičná čínska akupunktúra
- transkutánna elektrická stimulácia
Liečba iných kĺbov
Zatiaľ čo nohy a chrbtica, rovnako ako iné kĺby, neboli zahrnuté do odporúčaní liečby od Americkej akadémie reumatológie, mnohé z týchto smerníc sa vzťahujú na akékoľvek postihnuté spoločné - najmä farmakologické odporúčania. Osteoartritída chrbtice nastáva, keď dochádza k poškodeniu diskov medzi stavcami. Väčšina ľudí s problémami s degeneratívnymi diskami nevyžaduje operáciu a primerane im pomáhajú konzervatívne liečby. Ak však zlyhajú konzervatívne opatrenia, chirurgické možnosti môžu zahŕňať bedroveckú laminektómiu, discektómiu alebo spinálnu fúziu .
Rovnako ako u iných kĺbov, liečba osteoartrózy nohy je zameraná na zmiernenie príznakov. Nosenie ortézy alebo nohy môže byť užitočné. Strata hmotnosti, ak nadváha pomôže všetkým váhovým kĺbom. Ak konzervatívne možnosti liečby nedokážu dostatočne reagovať, operácia sa môže považovať za poslednú možnosť. Môžu sa zvážiť artroskopia , artróza (fúzia) alebo artroplastika (náhrada kĺbov) v závislosti od kĺbov, ktoré sa podieľajú na chodidle alebo členku. Cieľom chirurgie nohy je zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu kĺbov.
Slovo z
Odporúčania Americkej akadémie pre reumatológiu na liečbu osteoartrózy ruky, bedra a kolena sú založené na dôkazoch, ktoré boli k dispozícii v roku 2010. Panel odborníkov zahŕňal lekárov primárnej starostlivosti, fyziatrikárov, geriatriká, reumatológov , ortopedických chirurgov, ako aj fyzikálnych terapeutov a terapeutov z povolania. Zostavený panel poskytol multidisciplinárnu perspektívu na dôkladné vyhodnotenie dôkazov.
Odporúčania sú dôležité, pretože existuje tak veľa možností liečby osteoartrózy - a je potrebné uviesť, kde je potrebné začať. Väčšina ľudí s diagnózou osteoartritídy využíva kombináciu farmakologických a nefarmakologických možností liečby.
vám poskytol tento referenčný dokument, pretože je ľahko pochopiteľný a umožní vám s vaším lekárom prediskutovať svoje počiatočné možnosti liečby. Ak je vaša odpoveď neadekvátna, môžete tiež ľahko vidieť ďalšie možnosti. A pre špecifickú liečbu sú odkazy na rozsiahlejšie informácie.
> Zdroje:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT a kol. American College of Reumatology 2012 Odporúčania pre použitie nefarmakologických a farmakologických terapií pri osteoartritíde ruky, bedra a kolena. Péče a výskum artritíd . 2012, sv. 64, č. 4, str. 465-474.
> Kalunian KC. Počiatočná farmakologická liečba osteoartritídy. Aktuálny. Aktualizované 19. mája 2016.
> Moskowitz RW a spol. Osteoartritída - diagnostika a lekárske / chirurgické riadenie. Štvrté vydanie. LWW.