Monitorovanie krvného tlaku v domácnosti (HBPM) odkazuje na prax žiadania pacientov o meranie vlastného krvného tlaku doma, a to buď zistiť, či je hypertenzia prítomná, alebo pomôcť pri liečbe hypertenzie po jej diagnostikovaní. HBPM sa stalo uskutočniteľným v priebehu niekoľkých posledných rokov, teraz, keď sú ľahko dostupné pomerne lacné elektronické zariadenia na meranie tlaku krvi, ktoré sú ľahko použiteľné, a ich presnosť je celkom dobrá.
Prečo HBPM?
Merania krvného tlaku vykonané v kancelárii lekára sa často ukážu ako oveľa menej užitočné, ako sa predtým predpokladalo. Možno kvôli stresu pacienta v tom, že je v lekárskej kancelárii, alebo (pravdepodobnejšie) kvôli zhoršenému prostrediu, ktorý sa dnes nachádza v mnohých kanceláriách lekárov, je pre pacientov často ťažké dosiahnuť stav "pokojného odpočinku", ktorý je potrebný pre presné meranie krvného tlaku. V dôsledku toho sú hodnoty krvného tlaku získané v kancelárii príliš často "falošne" zvýšené. Riziko spočíva v tom, že hypertenzia štádia I môže byť diagnostikovaná, ak nie je v skutočnosti prítomná.
Táto skutočnosť je teraz uznávaná mnohými odborníkmi, a preto v decembri 2014 pracovná skupina amerických preventívnych služieb (USPSTF) vydala nové návrhy odporúčaní pre diagnostiku hypertenzie a vyzvala lekárov, aby sa bežne nespoliehali výlučne na úradné merania na diagnostiku ,
Namiesto toho, podľa USPSTF, lekári by mali zvyčajne používať ambulantný monitoring krvného tlaku (ABPM) na potvrdenie diagnózy pred tým, ako sa pacientovi podstúpi celoživotná antihypertenzívna liečba.
ABPM zaznamenáva početné merania tlaku krvi počas 24 (alebo 48) hodín.
Pri ABPM je dôležitý priemerný krvný tlak počas celého dňa. Táto priemerná hodnota krvného tlaku sa používa na určenie prítomnosti hypertenzie. ABPM berie do úvahy skutočnosť, že krvný tlak zvyčajne kolíše značne . ABPM sa ukázala byť účinným nástrojom na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti hypertenzie, presnejšie, ako je všeobecne možné vykonať v ordinácii lekárov. ABPM je však pomerne ťažkopádne a drahé na používanie, a čo je dôležitejšie, ABPM sa nikdy nestal rutinnou súčasťou väčšiny praktických postupov lekárov. Je pravdepodobné, že zo strany lekárov a platiteľov dôjde k značnej neochote - ak nie úplnému odporu - k rozšírenému prijatiu ABPM.
Toto je miesto, kde HBPM prichádza
Monitorovanie krvného tlaku v domácnosti v skutočnosti nemôže poskytnúť toľko meraní krvného tlaku počas 24 hodín ako ABPM. Ale môže to priniesť niekoľko meraní za deň - a tieto merania môžu pokračovať niekoľko dní alebo dokonca niekoľko týždňov. Takže, ako ABPM, HBPM umožňuje meranie "priemerného" krvného tlaku počas dlhého časového obdobia.
Zatiaľ čo HBPM nebol hodnotený v klinických štúdiách tak dôsledne ako ABPM, štúdie ukázali, že hodnoty krvného tlaku získané s HBPM korelujú pomerne dobre s hodnotami získanými pri ABPM - a sú presnejšie ako merania krvného tlaku vykonané v ordinácii lekára.
Takže zatiaľ čo HBPM nie je oficiálnou súčasťou odporúčaní USPSTF, USPSTF silne naznačuje, že HBPM môže byť primeranou náhradou ABPM - v každom prípade lepšie ako meranie krvného tlaku v ordinácii lekára.
Ako je HBPM hotovo?
Na získanie priemerného merania krvného tlaku s HBPM sa vo všeobecnosti odporúča, aby pacient (pri tichom sedení) vykonal dve merania krvného tlaku jeden alebo dva minúty od seba, a to ráno aj večer, celkovo 4 krvný tlak merania za deň. Malo by to trvať tri až sedem po sebe nasledujúcich dní. Štyri merania získané v prvý deň sú vyhodené (aby sa umožnila krivka učenia a možné jitre na prvý deň) a zvyšok merania krvného tlaku sa spriemeruje spoločne.
Výsledkom je meranie priemerného krvného tlaku.
Ako sa interpretuje priemerný krvný tlak HBPM?
Hypertenzia je zvyčajne diagnostikovaná, ak priemerný krvný tlak získaný s HBPM je väčší ako 135 mm Hg systolický alebo vyšší ako 80 mm Hg diastolický.
Ako sa používa inak HBPM?
HBPM môže byť tiež veľmi užitočné u pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná hypertenzia. Pravidelné sledovanie krvného tlaku s HBPM vykonaním iného priemerného merania krvného tlaku každých niekoľko mesiacov je vynikajúcim spôsobom na posúdenie primeranosti antihypertenzívnej liečby. Štúdie ukázali, že pacienti s hypertenziou, ktorí používajú HBPM na sledovanie svojej liečby, majú tendenciu dosiahnuť výrazne lepšiu kontrolu krvného tlaku ako pacienti, ktorí sledovali iba "obvyklý" (tj v prevádzke) monitorovanie krvného tlaku.
Ako ťažké je HBPM?
HBPM nie je pre väčšinu ľudí ťažké. S v súčasnosti dostupnými poloautomatickými zariadeniami domáceho krvného tlaku sa takmer každý môže ľahko naučiť vykonávať HBPM.
Spodná čiara
Vzhľadom na rastúce uznanie, že meranie krvného tlaku v kancelárii môže byť problematické a vzhľadom na ťažkopádnu povahu a náklady ABPM ako doplnku merania v kancelárii, je pravdepodobné, že v blízkej budúcnosti mnoho lekárov a pacientov prijme HBPM ako preferovaný spôsob potvrdenia diagnózy hypertenzie a pomoc pri zvládaní hypertenzie. Ak máte hypertenziu, alebo ak si to lekár myslí, že by ste to mohli mať, HBPM je niečo, s čím by ste mohli s ním alebo s ním diskutovať.
zdroje
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Meranie krvného tlaku v domácnosti: systematický prehľad. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M a kol. Predikcia cievnej mozgovej príhody pomocou vlastného merania krvného tlaku doma verzus náhodný skríning merania krvného tlaku vo vzťahu k spoločnému národnému výboru 7 klasifikácia: štúdia Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Domáci meraný krvný tlak je silnejším prediktorom kardiovaskulárneho rizika než je tlak v kancelárii: štúdia Finn-Home. Hypertenzia 2010; 55: 1346.