Malo by to byť jednoduché: diagnostikovaná celiakia alebo citlivosť bez celiakie, bez gluténu a koniec problému - znova sa cítite dobre, bez príznakov pretrvávajúcich.
Bohužiaľ, je to často zďaleka také jednoduché. Štúdie a anekdotické dôkazy naznačujú, že pomerne vysoké percento ľudí s citlivosťou na celiakiu a lepku - nie je úplne jasné, aké vysoké, ale pravdepodobne viac ako polovica - má aj naďalej príznaky, aj keď veria, že dodržiavajú prísnu bezlepkovú diétu .
To môže byť neuveriteľne odrádzajúce a často vedie k tomu, že ľudia veria, že sa stali neznášanými mnohými ďalšími jedlami (sója zvyčajne vedie zoznam, s kukuricou a inými zrnami, ktoré nie sú ďaleko za sebou). Avšak aspoň jedna štúdia týkajúca sa pacientov s celiakií ukazuje, že väčšina trpí v dôsledku prebiehajúceho požívania lepku - nie "dodatočných neznášanlivostí" na rôzne potraviny alebo iného problému.
Prečo je tak ťažké byť dokonale bezlepkové?
Lepok je všade a u ľudí s citlivosťou na celiakiu a lepku, ktorí reagujú na veľmi malé množstvá, možno sa takmer nedá vyhnúť. Môže sa skrývať na miestach, ktoré neočakávate, ako sú lieky na predpis a gurmánske mäso (viac o tom nájdete v prípade bezlepkových diét). Môže sa tiež objavovať v stopových množstvách v potravinách, ktoré sa podľa zoznamu zložiek zdajú nevyskytujúce bezlepky.
V mnohých prípadoch sú výrobky s "bezlepkovými" zrnami najdôležitejšími podozrivými.
Napríklad štúdia z roku 2010 týkajúca sa gluténu v "bezgluténových" zrnách ukázala krížovú kontamináciu gluténu v množstve od sotva zistiteľného (asi 5 častí na milión) až po takmer 3 000 častí na milión (dostatočné na to, aby spôsobilo epické lepenie ).
Odborníci na celiakiu, vrátane riaditeľa Centra celiakie na Univerzite Columbia Peter Green, hovoria, že hlavnou prioritou je pomôcť pacientom s pretrvávajúcimi príznakmi napriek starostlivej bezlepkovej diéte.
V roku 2011 Dr. Green povedal, že liek určený na zmiernenie účinkov krížovej kontaminácie by bol obrovským prínosom pre celiakiu pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi.
Tak koľko ľudí je ovplyvnených pokračujúcimi príznakmi?
To nie je jasné, aj keď v lekárskej literatúre sú niektoré náznaky ľudí s celiakíou. (Nie sú žiadne štúdie, ktoré sa dotýkajú citlivosti na lepok, ale anekdotické dôkazy naznačujú, že mnohé z pacientov s takýmto ochorením tiež trpia pretrvávajúcimi príznakmi.)
V štúdii zverejnenej v roku 2003 v časopise American Journal of Gastroenterology výskumníci študovali skupinu dospelých celiakov, ktorí boli bez lepok po dobu osem až 12 rokov. Zistili, že subjekty s celiakií hlásili "výrazne viac gastrointestinálnych symptómov ako všeobecná populácia" vrátane poruchy trávenia, hnačky, zápchy, bolesti brucha a refluxu.
V skutočnosti asi 60% tých celiakmi študovalo časté príznaky, v porovnaní s 29% všeobecnej populácie. Ženy mali tendenciu byť horšie ako muži.
Iná štúdia "symptómov dráždivého črevného typu" u ľudí, ktorí boli diagnostikovaní celiakiou pred rokom alebo viac, zistili, že viac ako 23% trpelo pokračujúcimi črevnými symptómami, ktoré boli dostatočne závažné, aby spĺňali kritériá pre syndróm dráždivého čreva (IBS) , a najviac vyhľadávaná pomoc pre ich príznaky.
Tí, ktorí mali IBS príznaky, boli pravdepodobnejšie ženy a občas sa stratili z bezlepkovej diéty, zistila štúdia.
V tejto štúdii mali ľudia s príznakmi IBS pravdepodobne pravdepodobnejšie aj "pravdepodobnú duševnú poruchu", ako sa stanovilo dotazníkom, ktorý hľadal príznaky úzkosti a depresie. Treba však poznamenať, že mnohí ľudia s celiakií hlásia príznaky úzkosti a depresie, keď pohltia malé množstvo gluténu; viac informácií nájdete v článku Lepok a depresia .
Ďalšia štúdia sa zamerala na 112 pacientov, ktorí boli odkázaní na londýnsku nemocnicu s nereagujúcou celiakiou (12 z nich sa ukázalo, že vôbec nemali celiakálnu chorobu).
Zo zostávajúcich 100 ľudí štúdia zistila, že 45% "nie je adekvátne dodržiavaním prísnej bezlepkovej diéty", pričom o niečo viac ako polovica z nich neúmyselne pohltí glutén a mierne pod polovicou úmyselne podvádza.
Napokon, nepublikovaná štúdia prezentovaná spoločnosťou Alvine Pharmaceuticals na lekárskych stretnutiach v roku 2012 zistila, že "veľké" (ale nešpecifikované) percento diagnostikovaných celiakov trpí symptómami napriek tomu, že dodržiavajú prísnu bezlepkovú diétu.
Tieto symptómy, ktoré sú uvedené v štúdii Alvine, znieť ako zoznam typických celiakií: plynatosť, bolesti brucha, únava, nadúvanie, hnačka, zápcha, nevoľnosť, mozgová hmla, bolesti hlavy a kožné vyrážky. Sú takisto veľmi časté: 90% študovaných ľudí uviedlo, že v týždni mali aspoň jeden deň príznakov a 44% uviedlo, že za týždeň zažili päť až desať rôznych symptómov.
Čo môžete urobiť, ak máte príznaky?
Váš prvý krok by mal byť zvážiť výlet vášmu lekárovi, aby ste sa uistili, že ste neboli nesprávne diagnostikovaní. V jednej zo štúdií, ktorú som napísal vyššie, 11% ľudí s diagnostikovanou celiakiou a pokračujúcimi príznakmi sa ukázalo, že nemajú celiakiu vôbec! Iní môžu mať celiakálnu chorobu a iný stav, ktorý spôsobuje ich pokračujúce príznaky. Majte však na pamäti, že aj keby ste neboli správne diagnostikovaní celiakia, môžete stále trpieť citlivosťou na lepok. Liečba je rovnaká pre obidve prísne bezlepkové diéty.
Ak ste si istí, že glutén je váš problém, pravdepodobne budete musieť preskúmať stravu pre skrytý lepok. Začnite s najvýznamnejšími páchateľmi uvedenými v článku Môj bezlepkový diét (vyššie uvedený odkaz).
Ak nepoužívate žiadnu z týchto možností, pozrite sa na zvyšok stravy: reštaurácia, veľa spracovaných potravín (aj keď sú označené ako "bezlepkové") a nadmerné množstvo " bez obilnín "môže viesť k požití väčšieho počtu stopových gluténov, než môže vaše telo zvládnuť. Venujte zvláštnu pozornosť hladinám testovania pre vaše obľúbené produkty bez obsahu lepku - možno budete musieť jesť len certifikované bezlepkové produkty alebo vyhnúť sa väčšine zŕn, pretože majú tendenciu byť celkom kontaminované gluténom.
Tu je niekoľko zdrojov na odstránenie stopového lepku z vašej stravy:
- Koľko lepok ma môže stať chorým?
- Potraviny označené ako "bezgluténové" môžu ešte obsahovať nejaký lepok
- Prečo môžete jesť bezlepkové a stále máte príznaky
- Prečo obsahujú časti na milióny čísiel bezlepkových výrobkov?
V niektorých prípadoch možno budete musieť zistiť, či reagujete na iné potraviny než na lepok - je to bežné, že u ľudí s celiakií sa tiež vyskytuje neznášanlivosť laktózy a mnohí ľudia hlásia zreteľne odlišné reakcie na sóju a kukuricu, obidva veľmi alergénne potraviny. V mnohých prípadoch však odstránenie nízkych úrovní lepku bude robiť trik.
Ak všetko ostatné zlyhá, môžete zvážiť konzultáciu s diétnym lekárom, ktorý je dobre oboznámený s bezlepkovou diétou - táto osoba môže byť schopná zistiť, aké problémy ste mohli vynechať, ako je neúmyselná krížová kontaminácia, ktorá vyplýva zo zdieľaného kuchyňa alebo expozície pri práci.
Predovšetkým sa nezaujímajte o jedlo - v mojich skúsenostiach (a ja som veľmi citlivá na stopový glutén), je úplne možné jesť rozmanitú a zaujímavú stravu, ktorá takisto eliminuje príznaky takmer úplne.
zdroj:
Spoločnosť Alvine Pharmaceuticals prezentuje výsledky štúdie frekvencie a závažnosti symptómov celiakie na stretnutí americkej akadémie gastroenterológie v roku 2012. Tlačová správa, 24. októbra 2012.
Dewar DH a spol. Celiakia: zvládnutie pretrvávajúcich symptómov u pacientov na bezlepkovom režime. World Journal of Gastroenterology. 2012 Mar 28; 18 (12): 1348-56.
Hauser W. a kol. Prediktory príznakov typu dráždivého čreva a správanie pri hľadaní zdravotnej starostlivosti u dospelých s celiakími ochoreniami. Psychosomatická medicína. 2007 máj, 69 (4): 370-6. Epub 2007 Apr 30.
Midhagen G. Vysoká miera gastrointestinálnych symptómov u celiatikov žijúcich na diéte bez lepok: kontrolovaná štúdia. American Journal of Gastroenterology. 2003 Sep; 98 (9): 2023-6.