Zriedkavá komplikácia liečby Parkinsonovej choroby
Nahradenie dopamínu vo forme lieku karbidopa / levodopa je jednou z najlepšie zavedených liečebných postupov v neurológii a umožňuje pacientom s Parkinsonovou chorobou trochu úľavu od ich trasenia a rigidity. Príležitostne však dopamínová náhrada prichádza s vedľajšími účinkami. Najznámejšie z nich sú hypermobility (príliš veľa pohybu) alebo dokonca halucinácie.
Syndróm dysregulácie dopamínu (DDS) je ďalšou potenciálnou komplikáciou, vyskytujúcou sa u približne 4% pacientov na dopamínergickej liečbe.
Symptómy syndrómu dysregulácie dopamínu
Najčastejším príznakom dysregulácie dopamínu je kompulzívna túžba po liečbe Parkinsonovou chorobou, ako je karbidopa / levodopa . Aj keď nie sú prítomné žiadne príznaky (ako tras alebo rigidita), pacient môže silne cítiť, že potrebuje liečbu. Iní sa môžu pokúsiť simulovať svoje parkinsonské príznaky alebo podplatiť priateľov alebo členov rodiny, aby získali požadované lieky - to je silné túžba.
Navyše, ľudia s syndrómom dysregulácie dopamínu sa môžu cítiť veľkolepý alebo euforický a bez liekov sa môžu cítiť depresívne alebo unavený. Takisto môžu dôjsť k problémom s kontrolou impulzov, ako sú kompulzívne hazardné hry alebo nakupovanie, poruchy príjmu potravy alebo iné návykové správanie v dôsledku dysregulácie dopamínu.
Môže sa objaviť aj jednoduchšie kompulzívne správanie, ako napríklad zhromažďovanie objektov alebo povinné umiestňovanie objektov do línie. V tomto syndróme sú tiež možné závažné príznaky, ako je psychóza
Čo spôsobuje syndróm dysregulácie dopamínu?
Dopamín je spojený s naším systémom odmeňovania na báze čelných lalokov vrátane ventrálnej tegmentálnej oblasti .
V skutočnosti návykové drogy, ako napríklad kokaín, stimulujú uvoľňovanie dopamínu v tejto oblasti. Predpokladá sa, že aktivita dopamínu v tejto oblasti mozgu spôsobuje syndróm dysregulácie dopamínu. Pretože presné mechanizmy nie sú dobre pochopené. Navyše, ak je dopamín taký dôležitý pre pohyb aj systém odmeňovania, možno je prekvapujúce, že DDS je pomerne neobvyklé.
Ak je návyková droga daná, systém odmeňovania sa môže zvyknúť na výšku odmeny, vyžadujúcu väčšie množstvá na dosiahnutie toho istého účinku. Vieme, že to platí aj pre terapiu dopamínom v Parkinsonovej chorobe - v konečnom dôsledku budú potrebné väčšie dávky, ktoré vyžadujú rovnaký účinok. Zatiaľ čo niektoré z týchto problémov sú veľmi pravdepodobné v dôsledku progresie ochorenia, niektorí vedci sa pýtajú, či táto zvýšená potreba môže odrážať určitý druh návyku, ktorý môže v systéme odmeňovania vyústiť do akéhokoľvek cravingu.
Kto dostane dopamínový dysregulárny syndróm?
Zriedkavosť DDS naznačuje, že väčšina ľudí je relatívne chránená proti poruche, zatiaľ čo iné môžu mať rizikové faktory pre rozvoj poruchy. Muži s prvým nástupom ochorenia môžu mať vyššie riziko. Predchádzajúce kompulzívne správanie, ako napríklad zneužívanie návykových látok, je jedným z najväčších rizikových faktorov.
Ako sa lieči syndróm dysregulácie dopamínu?
Pretože pacienti s DDS majú v zásade závislosť na lieku, ktorý tiež vyžadujú funkciu, najlepšia liečba zahŕňa prísne dávky agonistov dopamínu alebo dopamínu (lieky, ktoré aktivujú dopamínové receptory). Príznaky dysregulácie sa znižujú s nižšou dávkou lieku. Rovnako ako u iných závislostí bude potrebná sociálna podpora, aby sa zabezpečilo, že lieky sa užívajú tak, ako je predpísané, a aby zvládli iné kompulzívne správanie. V extrémnych prípadoch môžu byť antipsychotiká užitočné pri zvládaní agresie alebo psychózy, aj keď zvyšujú riziko zhoršenia príznakov Parkinsonovej choroby.
Spodná čiara
Dopamín je komplikovaný neurotransmiter, ktorý ovplyvňuje naše pohyby, našu motiváciu a náš systém odmeňovania spôsobmi, ktoré stále nedokážeme plne pochopiť napriek desaťročným štúdiám. Zatiaľ čo syndróm dysregulácie dopamínu nie je bežný u Parkinsonovej choroby, môže sa vyskytnúť a najlepší zásah je ten, ktorý je skorý a podporovaný doktorom, opatrovateľom a / alebo blízkymi postihnutými osobami.
zdroj:
Cilia, R. a kol. (2014). Syndróm dysregulácie dopamínu pri Parkinsonovej chorobe: od klinickej neuropsychologickej charakterizácie až po liečbu a dlhodobý výsledok. Journal of Neurology, Neurochirurgie & Psychiatry , 85 (3): 311-8.
Evans, AH, Lees, AJ (august 2004). Syndróm dysregulácie dopamínu pri Parkinsonovej chorobe. Current Opinion in Neurology , 17 (4): 393-8.
Lawrence, AD, Evans, AH, Lees, AJ (október 2003). Kompulzívne užívanie dopamínovej substitučnej liečby pri Parkinsonovej chorobe: systémy odmeňovania sa stratili? Lancet Neurology , 2 (10): 595-604.
Pezzella, FR a kol. (Január 2005). Prevalencia a klinické znaky hedonistickej homeostatickej dysregulácie pri Parkinsonovej chorobe. "20 Disorder 20 (1): 77-81.