Coventry zdravotnej starostlivosti

Základy pre lekárov

Spoločnosť Coventry Health Care, Inc. prevádzkuje množstvo zdravotných plánov, poisťovní a zamestnancov spoločnosti poskytujúcej odškodné vo všetkých 50 štátoch. Zdravotní poisťovne pravdepodobne budú musieť predložiť nároky tejto spoločnosti. Poskytujú pohodlný webový portál, ktorý vykonáva väčšinu týchto úloh.

Existuje veľa rôznych plánov v oblasti zdravia, ktoré spadajú pod Coventryho dáždnik, od skupiny Health Plan až po Americkú poštu pracovníkov. Z dôvodov predbežnej autorizácie, nároku na výhody, opravy nárokov a refundácií, čo by ste mali vedieť o Coventry a ako môžete nájsť konkrétne informácie, ktoré potrebujete? Začnime tým, že hovoríme o tom, ktoré plány sú zahrnuté, o tom, ako nájsť všeobecné informácie a kde môžete nasmerovať svoje konkrétne otázky, aby ste dostali odpovede, ktoré potrebujete.

Ak hľadáte všeobecné informácie na riadenie systému komplexného zdravotného poistenia, skontrolujte prehľad zdravotných poistení .

1 -

Plány zahrnuté pod Coventry Health Care

Rovnako ako u mnohých súčasných zdravotných poisťovní, Coventry Health Care je veľká spoločnosť, ktorá zahŕňa mnoho menších plánov. Niektoré (ale nie všetky) z nich zahŕňajú:

• Coventry zdravotnej starostlivosti národnej siete
• Prvá zdravotnícka sieť
• Plán pracovných príležitostí na spracovanie pošty
• Altius
• CareLink
• Coventry zdravotnej starostlivosti Delaware, Florida, Gruzínsko, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Zdravie a život Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Skupinový zdravotný plán
• HealthAmerica / HealthAsurance
• Osobná starostlivosť
• Southern Health Services
• University of Missouri
• WellPath
• Plán príjmov združenia
• Plán prínosov pre zahraničné služby
• Plán príspevkov pre vidieckych dopravcov
• Strategické outsourcing, Inc
• Americký úrad pre pracovníkov pošty (APWU)
• Prvý zdravotný život a zdravie Ins. Co.

2 -

Všeobecné informácie o zdravotnej starostlivosti v spoločnosti Coventry

Najlepší spôsob, ako nájsť všeobecné informácie o fakturácii zdravotnej starostlivosti spoločnosti Coventry, nájdete v Kontaktnej mriežke umiestnenej v časti 6 príručky poskytovateľa.

Pri problémoch so zákazníckymi službami skontrolujte telefónne číslo zákazníckeho servisu uvedené na každej identifikačnej karte člena. Toto oddelenie vám pomôže s problémami uvedenými nižšie, ako aj s mnohými ďalšími obavami.

• Opravené problémy s nárokmi
• Špecifikované účty
• Včasné podanie
• Adjudication Issues
• Žiadosti o EOB a RA
• Požiadavky na autorizáciu
• Problémy s šekom a refundáciou
• Výhody a členské otázky
• Počiatočné zúčtovanie faktúr zostatku
• Nové otázky poskytovateľa
• Požiadavky na príručku poskytovateľa
• Non-Par Demografické zmeny
• Otázky NPI

V prípade otázok týkajúcich sa národného zákazníckeho servisu spoločnosti Coventry zavolajte na telefónne číslo umiestnené na zadnej strane identifikačnej karty člena.

3 -

Oprávnenosť, výhody a stav nároku

Ak sa zaujímate, či je určitý postup alebo poskytovateľ pokrytý (oprávnenosť), výška krytia (výhody) alebo máte záujem dozvedieť sa o stave nároku (stav pohľadávky), existujú tri spôsoby, ako získať tieto informácie.

1. Obráťte sa na telefónne číslo uvedené na identifikačnej karte člena.
2. Prostredníctvom portálu poskytovateľa online služieb spoločnosti Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com.
3. Prostredníctvom spoločnosti Emdeon Office.

4 -

předautorizaci

Služby, ktoré zvyčajne vyžadujú zvýšenú autorizáciu, zahŕňajú nemocničnú hospitalizáciu alebo starostlivosť o pozorovanie, vybranú ambulantnú chirurgiu (bez ohľadu na typ prostredia), vysokokapacitnú rádiológiu (napr. CT, MRI, IMRT, kostná hustota, Starostlivosť o domáce zvieratá, liečbu bolesti, rehabilitáciu (srdcový / pľúcny / PT / OT / reč), štúdie spánku a služby súvisiace s neplodnosťou alebo transplantátmi.

Ako podať žiadosť o precertifikáciu

Žiadosti o opätovnú autorizáciu je možné odoslať prostredníctvom portálu online poskytovateľa zdravotnej starostlivosti spoločnosti Coventry na adrese www.directprovider.com.

Pre konkrétne otázky sa obráťte na číslo oprávnenia uvedené na identifikačnej karte člena.

5 -

Fakturačné údaje

Existujú tri hlavné spôsoby, ktorými možno predkladať účty:

1. Elektronické pohľadávky je možné zaslať prostredníctvom portálu online poskytovateľa zdravotnej starostlivosti spoločnosti Coventry na adrese www.directprovider.com.
2. Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom zúčtovacieho strediska spoločnosti Emdeon.
3. Reklamácie na papieri môžu byť odoslané na poštovú adresu spoločnosti Coventry Health Care uvedenej na identifikačnom liste člena.

Sekundárne nároky možno podať nasledujúcim spôsobom:

• Odoslať elektronicky.
• Reklamácie sa môžu predkladať spolu s EOB primárneho platiteľa.
• Zahrňte sumy úprav na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky (ak je k dispozícii).
• Zahrňte dôvody na úpravu, ako sú zmluvné záväzky, odpočítateľné položky, spoluúčasti alebo iné. Použite kódy poskytnuté prevodom primárneho platiteľa.
• Primárny platiteľ zaplatil sumu na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky (ak je k dispozícii).

6 -

Včasné požiadavky na podanie

V zmluve o poskytovateľoch sú uvedené včasné limity.

Vzhľadom na to, že sa tieto informácie môžu časom meniť alebo sa líšiť v závislosti od konkrétnej spoločnosti, preštudujte si zmluvu poskytovateľa služieb s najnovšími požiadavkami.

7 -

Opravené nároky

Pri vykonávaní zmien v predtým platených nárokoch elektronicky odošlite opravené pohľadávky.

Aktualizujte kód frekvencie nárokov s:
7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku.
8 = Neplatnosť / zrušenie predchádzajúceho nároku.

8 -

náhrady

Ak potrebujete zvládnuť preplatok na zdravotnom poistení , podajte opravenú pohľadávku. Spoločnosť Coventry Health Care obnoví / vráti preplatok, ktorý bude oznámený na ERA, s obrátením nesprávneho rozhodnutia o nároku, po ktorom bude nasledovať opravené posúdenie nároku.

Náhrady z existujúcich úverových zostatkov možno zaslať na:

Pozrite si zmluvnú mriežku spoločnosti Coventry nachádzajúcu sa v časti 6 príručky poskytovateľa.

9 -

Odvolacie informácie

Ak chcete odvolať odmietnuté zdravotné nároky, tieto tvrdenia je možné opätovne posúdiť prostredníctvom bezplatného online portálu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti spoločnosti Coventry Health Care na adrese www.directprovider.com alebo kontaktovať telefónne číslo na identifikačnom liste člena.

Prejdite do sekcie Poskytovateľ webových stránok spoločnosti Coventry v časti Elektronické riešenia, aby ste si pozreli dokumentáciu EDI a ďalšie relevantné informácie a možnosti, ktoré máte k dispozícii.

> Zdroj:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/