Medicare rozširuje používanie zákona typu 14X
Spoločnosť Medicare rozšírila používanie nemocničného účtu typu 14X na začiatku roka 2014. Pred zmenou bol typ 14X použitý pre nemocničné ambulantné laboratórne exempláre. To znamenalo, že jediný exemplár odišiel do laboratória, pacient nechodil do nemocnice osobne. Po zmene pacienta môže alebo nemusí byť videný v nemocnici.
Kedy používať Hospital Bill Typ 14X
- Ak sa pacient podá nemocnici a dostane iba laboratórne služby, služby môžu byť účtované na účte typu 14X.
- Ak sa pacientovi podá do nemocnice a obdrží ambulantné a ambulantné služby s iným lekárom na každej objednávke, laboratórne služby môžu byť účtované na účte typu 14X a ambulantné služby môžu byť účtované na účte typu 13X.
Prečo zmena?
Podľa štúdie CMS.gov sa tradične nemocnice s ambulantným prospektívnym platobným systémom (OPPS) platili za laboratórne testy vykonávané v ambulancii na klinickom laboratórnom poplatku (CLFS). Vzhľadom na to, že laboratórne testy sa platia v spoločnosti CLFS, s cieľom umožniť oddelené fakturácie a platby v sadzbách CLFS, CMS rozširuje typ účtu 14X.
Čo to znamená pre poskytovateľov?
Rozšírenie typu účtu 14X znamená, že nemocnice, ktoré účtujú za laboratórne služby, môžu:
- Na väčšinu laboratórnych služieb používajte účet typu 14X na účtovanie
- Pokračujte v používaní účtovného typu 13X pre testy molekulárnej patológie. Molekulárne patologické testy zahŕňajú CPT kódy 81200 až 81383, 81400 až 81408 a 81479.
- Pokračujte v používaní účtu typu 13X pre laboratórne služby a iné ambulantné služby objednané rovnakým lekárom v ten istý deň
- Použite účet typu 14X na účtovanie za laboratórne služby a účet typu 13X na účtovanie za iné ambulantné služby, ak sú služby objednané rôznymi lekármi v ten istý deň.
Medicare fakturačné upomienky
- Kód nároky správne vychádzajú z vykonaných služieb, testov a postupov
- Správa kódy procedúr CPT / HCPCS spoločnosti Medicare, ktorá sa najviac konkrétne zhoduje s dokumentáciou v lekárskom zázname
- Vyberte a oznámte príslušným modifikátorom kódy CPT / HCPCS na tvrdenie podľa usmernení Medicare
- Súborové pohľadávky do jedného roka odo dňa doručenia pre hlavné pohľadávky Medicare a MSP
- Nahláste jednotky služieb založené na národnej iniciatíve správneho kódovania (NCCI) a zdravotne nepravdepodobné úpravy (MUE), aby sa zabránilo podávaniu správ o viacerých službách alebo postupoch, ktoré by sa nemali účtovať spoločne, pretože jedna služba alebo postup pravdepodobne zahŕňa druhú službu alebo postup, alebo je pravdepodobné, vykonané na rovnakom pacientovi v ten istý deň
- Máte platné oznámenie o oprávnenom príjemcovi (ABN), aby ste správne dokumentovali nekryté služby pomocou príslušného modifikátora, tj GA alebo GZ, ktorý bude identifikovať služby, ktoré môžu byť účtované alebo neúčtované pacientovi.
Čo je OPPS?
Systém nemocničnej ambulantnej perspektívy alebo OPPS platí:
- niektoré nemocničné ambulancie
- niektoré nemocničné ústavné služby, na ktoré sa vzťahuje časť B Medicare, pre pacientov, ktorí nemajú pokrytie časti Medicare časť A
- čiastočné hospitalizácie
- podávanie a očkovanie hepatitídy B, drážok, odliatkov a antigénov domácou zdravotníckou agentúrou pacientom, ktorí nie sú v rámci liečebného plánu domácej zdravotníckej agentúry alebo pacientmi s nekoncovými hospicami
Systém nemocničnej ambulantnej perspektívy alebo OPPS nezaplatí za:
- klinické diagnostické laboratórne služby
- služby ambulantnej liečby
- skríningu a diagnostickú mamografiu
Čo je to CLFS?
Klinický plán laboratórnych poplatkov, alebo CLFS, platí za nemocničné ambulantné klinické laboratórne služby na základe poplatkov. Služby platené v rámci CLFS nepodliehajú kopírovaniu a odpočitateľnosti.
Ďalšie zmeny boli zavedené v roku 2014
Zdravotnícky a zdravotnícky priemysel sa neustále mení. Úlohou lekárskej služby je posúdiť, analyzovať a implementovať pozitívne zmeny na ochranu záujmov celej organizácie.