Čo potrebujete vedieť o Aetne

Ako podať žiadosti tomuto poisťovateľovi

Aetna poskytuje rôzne programy zdravotného poistenia vrátane programov pre jednotlivcov a plánov sponzorovaných na pracovisku. Zdravotní lekári pravdepodobne potrebujú informácie o tom, ako vyúčtovať a spracovávať nároky voči tomuto poisťovateľovi. Tu sú informácie o ich procesoch.

1 -

Všeobecné informácie o spoločnosti Aetna pre zdravotníckych pracovníkov

Kontaktné čísla

• Lekárske a behaviorálne zdravie: pre plány založené na HMO a Medicare Advantage, volajte 1-800-624-0756. Pre všetky ostatné plány volajte 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmacie Management: 1-800-238-6279
• Zubný poskytovatelia: 1-800-451-7715
• Stav pripomienkovania alebo spätného získavania kreditov: 1-800-353-1232

Informácie o adrese
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Webová adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Oprávnenosť, výhody a stav nároku

Elektronická platnosť v reálnom čase (RTE)

• K dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni
• Dostupné pre zúčastnených a neparticipujúcich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
• Umožňuje odoslať žiadosti o dávky až 18 mesiacov pred aktuálnym dátumom

Oprávnenosť, výhody a stav nárokov je možné overiť dvoma spôsobmi:

1. Prostredníctvom webovej stránky bezpečného poskytovateľa Aetny prostredníctvom služby NaviNet®, ktorá je k dispozícii na www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho strediska

3 -

Ako podať žiadosť o precertifikáciu spoločnosti Aetna

Odoslanie žiadostí o precertifikáciu pred poskytnutím služieb prostredníctvom elektronickej výmeny údajov (EDI) cez www.aetna.com/healthcare-professionals alebo telefonicky pomocou telefónneho čísla na identifikačnej karte člena.

Postupy a služby na precertifikačných zoznamoch môžu vyžadovať oznámenie a / alebo stanovenie pokrytia.

• Nástroj na vyhľadávanie precertifikačných kódov

1. Zadajte kódy CPT a zistite, či je potrebná precert

• Elektronická predcertifikácia

1. K dispozícii 24 hodín denne, od pondelka do soboty
2. Získajte ID číslo certifikátu
3. V príspevku, ktorý odmieta, je uvedené jedinečné sledovacie číslo

viac

4 -

Fakturačné informácie pre spoločnosť Aetna

Existujú tri jednoduché spôsoby odoslania žiadostí spoločnosti Aetna:

1. Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom webovej stránky spoločnosti Aetna prostredníctvom poskytovateľa služieb NaviNet® prostredníctvom služby www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho strediska.
3. Reklamácie na papieri môžu byť odoslané na poštovú adresu spoločnosti Aetna, ktorá je uvedená na identifikačnom doklade člena.

Sekundárne nároky:

• Odoslať elektronicky
• Zahrňte sumy úprav - na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky (ak je k dispozícii)
• Zahrňte dôvody na úpravu - zmluvný záväzok, odpočítateľné, spoluúčasť atď. Použite kódy poskytnuté prevodom primárneho platiteľa
• Výška zaplatenej sumy primárneho platiteľa - na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky (ak je k dispozícii).

5 -

Včasné požiadavky na podanie

Pokiaľ sa neuplatňuje štátne právo alebo iná výnimka:

1. Lekári majú 90 dní odo dňa doručenia žiadosti o platbu.
2. Nemocnice majú jeden rok od dátumu doručenia, aby predložili žiadosť o platbu.

6 -

Opravené nároky

Pri vykonávaní zmien v predtým platených nárokoch elektronicky odošlite opravené pohľadávky. Aktualizujte kód frekvencie nárokov s:
7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku
8 = Neplatnosť / zrušenie predchádzajúceho nároku

Pri vykonávaní zmien v predtým zamietnutých nárokoch podajte opravené pohľadávky na papieri:

1. Pečiatka "CORRECTED CLAIM" na vrchu nároku
2. E-mail na adresu:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

viac

7 -

náhrady

Odošlite opravenú pohľadávku a Aetna získa späť / vrátiť preplatok, ktorý bude oznámený na ERA so zrušením nesprávneho rozhodnutia o nároku, po ktorom bude nasledovať opravené posúdenie pohľadávky.

viac

8 -

Informácie o odvolaní spoločnosti Aetna

preskúmanie

1. Do 180 kalendárnych dní od počiatočného rozhodnutia o nároku
2. Do 3-5 pracovných dní od prijatia žiadosti. Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti, ak je potrebná kontrola zo strany špecializovanej jednotky (napríklad kontrola klinického kódovania
3. Zavolajte na číslo 1-800-624-0756 pre plány dávok založené na HMO a plány pre primárnu voľbu WA alebo zavolajte na číslo 1-888-632-3862 na náhrady škôd a PPO
4. Poštové adresy:
   
   states
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN
   adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   states
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Odošlite online prostredníctvom nástroja na vyhľadávanie pohľadávok EOB. Prihláste sa na webovú stránku zabezpečeného poskytovateľa prostredníctvom nástroja NaviNet®, aby ste získali prístup k tomuto nástroju.

Odvolanie na úrovni 1

1. Do 60 kalendárnych dní od rozhodnutia o opätovnom preskúmaní
2. Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti. Ak sú potrebné dodatočné informácie, do 30 pracovných dní od doručenia ďalších požadovaných informácií
3. Zavolajte na číslo 1-800-624-0756 pre plány dávok založené na HMO a plány pre primárnu voľbu WA alebo zavolajte na číslo 1-888-632-3862 na náhrady škôd a PPO
4. Napíšte tím na riešenie poskytovateľov služieb Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Odvolanie na úrovni 2 (dostupné len pre odborníkov)

1. Do 60 kalendárnych dní od rozhodnutia o odvolaní na úrovni 1
2. Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti. Ak sú potrebné dodatočné informácie, do 30 pracovných dní od doručenia ďalších požadovaných informácií
3. Zavolajte na číslo 1-800-624-0756 pre plány dávok založené na HMO a plány pre primárnu voľbu WA alebo zavolajte na číslo 1-888-632-3862 na náhrady škôd a PPO
4. Napíšte tím na riešenie poskytovateľov služieb Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

viac