Príčiny, rizikové faktory, diagnostika a liečba deliria
Prehľad
Mnohí pacienti sú po operácii zmätení, ale delirium je špecifickým typom zmätenosti, ku ktorému môže dôjsť v nemocnici a počas chirurgického záchvatu . Zatiaľ čo delirium spôsobuje zmätok, všetok zmätok nie je spôsobený deliériom.
Delirium je stav zmätok, ktorý sa objavuje náhle. Je zvyčajne akútna v prírode - raz diagnostikovaná a liečená, pacient sa vráti do svojej normálnej úrovne myslenia.
Pacient, ktorý je denne zmätený, bude oveľa viac zmätený a vo väčšine prípadov sa vráti do normálnej úrovne zmätku po vyriešení deliria.
Rizikové faktory
Zatiaľ čo niekto môže vyvinúť delirium, niektoré skupiny sú oveľa pravdepodobnejšie, že v nemocnici rozvinú delirium. Vek zohráva úlohu, ale aj úloha závažnosti súčasnej choroby, normálna úroveň každodennej funkcie pacienta a celkové zdravie pacienta.
- Starší a starší dospelí
- Jedinci s demenciou, Alzheimerovou chorobou alebo iným typom poruchy duševného zdravia, ktoré znižujú schopnosť jasne premýšľať alebo spôsobujú zmätok
- Jedinci s depresiou
- Chirurgickí pacienti
- Pacientov na JIP, chorých pacientov
- Pacienti s dlhším pobytom v nemocnici
- Viac liekov
Ako si viete predstaviť, starší pacient s demenciou, ktorý potrebuje intenzívnu starostlivosť, je vo výraznejšej miere ohrozený ako mladý dospelý bez ďalších rizikových faktorov, ktorý je v súkromnej izbe v nemocnici.
Najmä jednotky intenzívnej starostlivosti sú veľmi narušené pri normálnych cykloch spánku / bdenia, pretože pacienti prežívajú časté vitálne príznaky, časté lieky, bežne sa otáčajú, dostávajú viac liekov a často sú v miestnostiach, ktoré sú jasne osvetlené , V tomto prostredí môžete počuť delirium nazývané "psychóza ICU".
Je to najčastejšie u starších dospelých a starších, ale môže sa stať v akejkoľvek vekovej skupine. To je tiež častejšie u jednotlivcov, ktorí majú nejaký typ duševného problému v každodennom živote, ako je demencia.
Títo starší dospelí s demenciou majú najvyššie riziko, že sa ocitnú v náhlom útlme duševnej kapacity v nemocnici.
Skoré príznaky
Predtým, než sa pacient začne prejavovať príznaky deliria, existuje skoršia fáza, ktorú pacienti môžu zažiť pred niekoľkými hodinami alebo dokonca niekoľkými dňami. Počas tohto časového obdobia môžu pacienti hlásiť extrémne živé sny, ťažkosti so spánkom, zvýšený stav strachu alebo úzkosti, ktoré neboli prítomné predtým a môžu začať požadovať konštantnú prítomnosť inej osoby vo svojej izbe.
Pozorovanie týchto príznakov skoro môže znamenať skorší zásah a potenciálne zabrániť pacientovi, aby v nadchádzajúcich dňoch zažíval úplne rozvlnený delirium.
príznaky
Neexistuje žiadny test na delirium, nemožno ho diagnostikovať prostredníctvom laboratórnej práce, musí byť diagnostikovaný sledovaním správania pacienta a určením, či jeho správanie zodpovedá diagnóze delíria.
Diagnostikovanie delíria môže byť výzvou, pretože môže byť veľmi odlišné od pacienta po pacienta.
Vo všeobecnosti môžu mať jedinci s delím ťažkosti so sústredením sa na jednu tému, vo všeobecnosti sa zdajú byť dezorientované a často majú zníženú úroveň vedomia.
Ich dezorientácia a duševné ťažkosti sú v noci často horšie, čo je stav, ktorý sa nazýva "majitelia slnka" alebo "západ slnka".
Halucinácie a bludy
U týchto jedincov sa môžu vyskytnúť bludy a halucinácie. Zneužívanie je falošné presvedčenie osoby. Napríklad pacient s delíriom môže uveriť, že sa sestra pokúša ich zavraždiť, alebo hmyz napadne ich posteľ.
Halucinácie sú vizuálne poruchy. Pacient môže vidieť netopiere lietajúce po miestnosti a sledovať ich letieť z rohu do rohu. Môžu sa dostať von a pokúsiť sa dotknúť niečo, čo tam nie je, alebo hovoriť s niekým, kto nie je prítomný, alebo dokonca s jedným, kto zomrel.
Fyzické znaky
Fyzicky pacient často nie je schopný účinne spať a môže začať mať ťažkosti s prehĺtaním, hovoriť spôsobom, ktorý je ľahko pochopiteľný a má zmysel a môže sa začať trápiť bez zjavného dôvodu.
Tieto príznaky a symptómy sa musia brať ako skupina, nie individuálne. Človek, ktorý zrazu má ťažkosti s prehĺtaním, pravdepodobne nemá delírium, ale pacient, ktorý nemôže sedieť, nemôže prehltnúť, vidí vtákov v nemocničnej izbe a už niekoľko dní nespí.
druhy
Delirium sa môže vyskytovať ako nadmerne aktívny typ delíria alebo neaktívneho typu. Hyperaktívne delirium spôsobuje rozrušenie, pacient môže byť celkom prebudený potenciálne až do stavu, že nebude schopný spať niekoľko dní a môže sa zdajú byť vo vysokej pohotovosti. Môžu sa zdať "prerušené" alebo nepokojné, akoby mali príliš veľa kofeínu na spanie. Toto správanie je často zvláštne v súvislosti s ich hospitalizáciou - sú celkom vzrušené, keď sa dá očakávať, že bude chcieť odpočívať čo najviac.
Pacienti s hypoaktívnym delíriom sa môžu zdajú letargický, príliš unavený na to, aby tolerovali aktivitu, depresiu, ospalosť a nemusí byť schopní zapojiť sa do rozhovoru. Tento typ je často ťažšie odlíšiť od toho, že je chorý a unavený, než aktívnejší typ.
Prečo je to bežnejšie po operácii
Delírium je častejšie pozorované u pacientov s chirurgickým zákrokom ako všeobecná populácia nemocnice z viacerých dôvodov, majú tendenciu byť horšie ako priemer, dostanú lieky na anestéziu, ktoré môžu prispieť k deliriu, môžu mať dlhší pobyt v nemocnici a môžu dostávať lieky proti bolesti počas ich zotavenie a iné lieky, ktoré môžu zhoršiť delirium.
liečba
Okrem pomoci pacientovi získať kvalitný spánok, ktorý zúfalo potrebuje, pacienti s delíriom budú tiež potrebovať podporu pri starostlivosti o základné a základné potreby, ktoré nemôžu zvládnuť počas choroby.
Ak má pacient delirium, je dôležité, aby zamestnanci nemocnice (rovnako ako rodina a priatelia, ktorí môžu navštíviť) pomohli poskytnúť pacientovi najdôležitejšie informácie, ktoré najviac potrebujú. Tieto náležitosti zahŕňajú nepretržitý spánok, pravidelné jedenie a pitie, starostlivosť o potreby kúpeľne a bežný preorientovanie zmäteného pacienta.
Časté preorientovanie znamená jednoducho ľahko nechať pacienta vedieť, že sú v nemocnici, prečo sú tam a aký deň a čas je. Pre rodiny a priateľov je veľmi dôležité, aby ste sa nerobili s pacientom, ktorý je zmätený alebo sa stretáva s bludmi alebo halucináciami. Môžete sa jemne pokúsiť preorientovať pacienta na miesto, kde sa nachádza a prečo, ale argumentovanie iba rozrušuje pacienta a člena rodiny.
Je tiež dôležité, aby sa pacient nepremočil, keď spí, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné a zamestnanci sa môžu rozhodnúť, že vynechajú kontrolu vitálneho znamenia alebo uprostred nočného lieku, ktorý môže čakať až do rána, ak to znamená, že pacientovi umožní spať. Niektoré zariadenia poskytujú pacientom chrániče sluchu a očné masky, aby sa zvýšila ich kvalita spánku tým, že sa zablokuje konštantné svetlo a hluk.
Ak sa pacientovi nedá veriť, že je sám, bez toho, aby spôsobil zranenie z dôvodu pádu z postele alebo iných aktivít, bude pravdepodobne potrebné, aby rodina, priatelia alebo zamestnanci nemocnice boli vždy v izbe.
lieky
Identifikácia základnej príčiny deliria je kľúčom k liečbe. Ak problém spôsobuje medikament, zastavte ho. Ak je odstránenie alkoholu , nezákonných liekov alebo liekov problémom, liečte ho. Ak je problém s nedostatkom spánku, liečba zahŕňa poskytnutie čo najlepšieho prostredia na spánok a lieky na podporu spánku.
Predpísané pomocné prostriedky na spánok, ako napríklad Ramelteon (Rozerem), sa často poskytujú, aby uľahčili zaspávanie , zatiaľ čo iné lieky, ako je Ativan, môžu byť poskytnuté na zníženie agitovanosti a akýchkoľvek abstinenčných príznakov, ktoré môžu byť prítomné. Môžu sa tiež použiť antipsychotické lieky, ako sú Haldol a Risperdal, ale musia byť podávané v najnižších možných dávkach, aby sa zabránilo zhoršeniu zámeny pacienta.
zdroj:
Postoperačné delirium u starších ľudí: diagnostika a manažment. Klinické intervencie pri starnutí. Thomas Robinson a Ben Eiseman. Prístup k januáru 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/