Metaanalýza naznačuje, že IUD znižujú riziko rakoviny krčka maternice
Samozrejme, intrauterinné pomôcky (IUD) sú pozoruhodne účinné pri prevencii tehotenstva. V prvom roku užívania sa IUD zlyhali u menej ako 1 percenta žien, ktoré ich užívali.
Okrem prevencie tehotenstva, nový výskum dokazuje, že IUD môžu tiež pomôcť predchádzať rakovine krčka maternice - najmä u populácie s nižším príjmom, kde menej ako 2 percentá žien sú očkované proti ľudskému papilomavírusu (HPV).
Hoci nie všetky ženy s HPV vyvinú rakovinu krčka maternice, HPV je primárnou príčinou rakoviny krčka maternice.
výskum
V systematickom preskúmaní a metaanalýli v decembri 2017 s názvom Použitie vnútromaternicového zariadenia a riziko rakoviny krčka maternice Cortessis a kolegovia identifikovali 16 vysokokvalitných štúdií na zaradenie do ich analýzy. Údaje z týchto štúdií predstavovali 12 482 žien: 4945 žien s karcinómom krčka maternice a 7537 bez rakoviny.
Po kontrole zmiernených premenných ako je prevalencia HPV a incidencia rakoviny krčka maternice v zdrojových populáciách výskumníci zistili, že rakovina krčka maternice je takmer o tretinu menej častá u žien užívajúcich IUD.
Ako fungujú IUD?
Vagina je spojená s maternicou krčikom, krkovým priechodom. Použitím spekulu, lekár umiestni nitrožilové teliesko do umiestnenia do maternice. IUD sa potom umiestni do maternice pomocou špeciálneho zavádzacieho zariadenia a držia sa na mieste krčnej osi.
Podľa autorov Aktuálnej lekárskej diagnostiky a liečby 2018 je tu načasovanie umiestnenia IUD:
Vloženie sa môže vykonať počas menštruácie alebo po nej, v polovici cyklu, aby sa zabránilo implantácii, alebo neskôr v cykle, ak pacientka nebola otehotnená. Existujú stále dôkazy, ktoré naznačujú, že IUD sa môžu bezpečne vložiť do bezprostredne po pôrode a po pôrode.
Medené IUD pracujú tým, že indukujú sterilnú zápalovú reakciu, ktorá spôsobuje, že telo zabije spermie. Meď je rozpoznaná ako cudzí orgán, ktorý telo napadne prostredníctvom imunitného systému.
Hormonálny liek Progestasert účinkuje uvoľňovaním hormónov, ktoré majú spermicídny účinok.
Hormonálna IUD Mirena má tieto opatrenia:
- Zahusťuje hlien krčka maternice, aby zabránil vstupu spermií do maternice
- Inhibícia spermií pred dosiahnutím alebo hnojením vajíčka
- Riedenie výstelky maternice
Historicky boli IUD spojené s zápalom panvy a neplodnosťou; Nové zariadenia sú však oveľa bezpečnejšie. Okrem toho, že moderné IUD majú vysokú účinnosť, má aj niekoľko negatívnych vedľajších účinkov.
Ženy s vysokým rizikom infekcie sexuálne prenosnou infekciou alebo vyvíjajúcej sa bakteriálnej endokarditídy by nemali používať IUD. Okrem toho u žien s maternicovými fibroidmi nemusia IUD účinkovať, pretože menia tvar maternicovej dutiny.
V Spojených štátoch sú IUD drasticky nedostatočne využité. IUD používa len 1 percenta amerických žien. V Európe a Kanade používajú IUD 15 až 30 percent žien.
Ako IUD zabraňujú rakovine krčka maternice?
Nie je jasné, ako presne IUD zabraňujú rakovine krčka maternice.
Napriek tomu existuje niekoľko rôznych hypotéz.
Umiestnenie nitrožilného telieska môže indukovať imunitný systém na cielenie HPV infekcií a preinvazívnych (rakovinových) lézií. Konkrétne sú IUD umiestnené nad transformačnú zónu a sústreďujú imunitnú reakciu na transformačnú zónu. Transformačná zóna je oblasť krčka maternice s vysokým obratom buniek a najbežnejším miestom rakoviny krčka maternice.
Zistenia z výskumu, ktoré podporujú túto prvú hypotézu, spočívajú v tom, že cervikálne lézie postupujú rýchlejšie u žien, ktoré sú imunokompromitované. Okrem toho vedci zistili, že pacienti, ktorí majú cervikálne lézie, sú lepšie, ak tkanivá obsahujúce tieto lézie obsahujú CD4 + T-bunky a CD11c + dendritické bunky.
Prítomnosť týchto buniek, ktoré sú typmi lymfocytov aktívnych v imunitných reakciách, naznačuje imunitnú infiltráciu.
Alternatívne bola navrhnutá dlhodobejšia imunitná odpoveď na vysvetlenie ochranného účinku IUD. Podľa Cortessis a spoluautorov:
Boli tiež navrhnuté mechanizmy zahŕňajúce viac chronickú odpoveď na prítomnosť IUD .... IUD môžu ovplyvniť perzistenciu HPV prostredníctvom "zmien v lokálnom imunitnom statusu slizníc" spôsobených chronickým zápalom nízkeho stupňa v endokervike a krčka maternice alebo indukciou "miestnych malých ohniskov chronického zápalu" vyplývajúcich z vloženia alebo odstránenia IUD a následného dlhotrvajúceho imunitná reakcia.
Inými slovami, v priebehu času by zápal nízkeho stupňa sekundárne v dôsledku prítomnosti nitrožilového telieska mohol posilniť imunitný potenciál sliznice krčka maternice. Alebo malé ostrovčeky chronického zápalu môžu vyvolať priaznivú imunitnú odpoveď po vložení alebo odstránení IUD, čo má za následok dlhodobú imunitnú reakciu.
A napokon, hoci je nepravdepodobné, je možné, že keď sa vnútrožilové teliesko buď vloží, alebo odstráni, môže sa odštiepiť rakovinové bunky.
dôsledky
Je predčasné vziať výsledky tejto štúdie a naznačujú, že ženy dostávajú IUD na prevenciu rakoviny krčka maternice. Vnútromaternicové zariadenia majú svoje výhody - vrátane vysokej účinnosti a niekoľkých nepriaznivých účinkov - ale teraz je potrebné urobiť viac výskumov na podporu zistenia tejto štúdie a zistiť, ako a aké typy IUD môžu zabrániť rakovine krčka maternice.
Hoci väčšina žien v tejto štúdii používala nehormonálne IUD, výskumníci nemali dostatok informácií na porovnanie ochranných účinkov medených IUD proti hormonálnym IUD. Okrem toho môžu zohrávať aj iné faktory potenciálne ochranné účinky, vrátane trvania použitia alebo veku pri umiestnení. Takéto faktory by sa mali dôkladnejšie preskúmať s cieľom informovať o klinických pokynoch.
Ďalšie obmedzenie tejto metaanalýzy by mohlo spočívať v heterogénnosti jednotlivých štúdií samotných. Výskumníci nespochybňujú návrh vlastnej metaanalýzy alebo pravdivosť ich výsledkov. Konkrétne nepripúšťajú navrhované ochranné účinky IUD na veci, ako je štúdie dizajnu, predpojatosť publikácie alebo zbytkové zmätok spôsobené rizikom rakoviny krčka maternice a ochrannými faktormi.
Metaanalýza je však len taká dobrá ako jej štúdium zložiek a pretože táto štúdia bola pozorovacia a retrospektívna - s výskumníkmi, ktorí sa pozerali späť na prácu ostatných - je možné, že jednotlivé štúdie boli zásadne chybné. Napríklad autori štyridsiatich štyridsiatich skúmaných štúdií by mohli nekonzistentne alebo nedostatočne zvážiť rozdiely v rizikách alebo ochranných faktoroch, ako je prístup k preventívnej starostlivosti alebo účinky sociálno-ekonomického stavu.
Aj napriek tomu, že je príliš skoro na to, ako začleniť výsledky tejto štúdie do klinickej praxe, výskumní pracovníci predpokladajú veľký prínos tohto výskumu - najmä u tých, ktorí majú najvyššie riziko rakoviny krčka maternice: nižšie príjmové skupiny s obmedzeným prístupom k skríningu a vysokej frekvencii rakoviny krčka maternice. Tieto populácie sa nachádzajú ďaleko za hranicami Spojených štátov a zahŕňajú obyvateľstvo v rozvojových krajinách.
Výskumníci skončia štúdiu s týmito faktormi:
Ak takéto snahy dokážu preventívny vplyv IUD, budúce antikoncepčné poradenstvo môže zvyčajne zahŕňať tento potenciálny nekontracepčný prínos IUD. Prenosový potenciál tejto cesty výskumu je zdôraznený veľkou a rastúcou potrebou prístupov k prevencii rakoviny krčka maternice, ktoré môžu široko používať ženy vystavené HPV v prostredí s nízkymi zdrojmi, častá potreba antikoncepcie u týchto žien a dôveryhodná dokumentácia iných noncontraceptívne výhody IUD.
Ďalšie informácie o rakovine krčka maternice
Rakovina krčka maternice je najčastejšou gynekologickou rakovinou a tretím najbežnejším typom rakoviny na celom svete. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny odhaduje, že do roku 2030 na celom svete bude 710 000 prípadov rakoviny krčka maternice a 383 000 úmrtí na rakovinu krčka maternice ročne.
Primárnym rizikovým faktorom pre rakovinu krčka maternice je HPV, existujú však aj ďalšie rizikové faktory vrátane:
- Obezita
- fajčenie
- Nižšia úroveň vzdelania
- Starší vek
- Počet tehotenstiev
- chudoba
- Kombinované perorálne kontraceptíva
- Má niekoľko sexuálnych partnerov počas celého života
- imunosupresia
Pretože ženy s rannými štádiami rakoviny krčka maternice sú často bez symptómov, jediný spôsob, ako doktor dokáže identifikovať ochorenie, je Pap testy a screening HPV. Okrem toho diagnóza rakoviny krčka maternice často vyžaduje biopsiu krčka maternice, ktorá sa nazýva kolposkopia. Dôležité je, že rizikové faktory, ako je chudoba a nižšia úroveň vzdelania, nesprostredkujú progresiu rakoviny krčka maternice ako taká, ale skôr znižujú pravdepodobnosť, že žena bude vyšetrená.
Vo všeobecnosti je choroba v počiatočnom štádiu vysoko liečiteľná chirurgickým odstránením rakovinových lézií. Liečba pokročilého ochorenia je menej úspešná a vyžaduje chemoradiáciu.
Päťročná miera prežitia je percento žien, ktoré žijú päť rokov po diagnostikovaní. Podľa Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu:
Keď sa zisťuje v počiatočnom štádiu, päťročná miera prežitia u žien s invazívnym karcinómom krčka maternice je 91%. Asi 46% žien s rakovinou krčka maternice je diagnostikovaných v počiatočnom štádiu. Ak sa rakovina krčka maternice rozšírila do okolitých tkanív alebo orgánov a / alebo regionálnych lymfatických uzlín, 5-ročná miera prežitia je 57%. Ak sa rakovina rozšírila do vzdialenej časti tela, 5-ročná miera prežitia je 17%.
Celková kombinácia HPV vakcíny a klinického skríningu poskytuje najlepšiu ochranu pred rakovinou krčka maternice.
Ako sa uvádza v Shwartzových princípoch chirurgie :
Niekoľko randomizovaných klinických štúdií zahŕňajúcich približne 35 000 mladých žien ukázalo, že Gardasil aj Cervarix [dve HPV vakcíny] zabraňujú takmer 100% HPV subtypovo špecifickým prekanceróznym zmenám krčných buniek až 4 roky po očkovaní u žien, ktoré neboli infikované čas očkovania; očkovanie sa vyskytlo pred sexuálnym debutom .... Očkovanie ešte nepreukázalo, že chráni ženy, ktoré sú v čase vakcinácie už infikované HPV-16 alebo HPV-18.
Slovo z
Nedávny výskum naznačuje, že umiestnenie IUD znižuje riziko rakoviny krčka maternice. Na podporu týchto zistení je však potrebné urobiť viac výskumov a zistiť, prečo a aké typy IUD poskytujú ochranu. Zatiaľ by ste mali vidieť IUDy za to, čo sú - vysoko účinné a bezpečné prostriedky na kontrolu pôrodov. Potenciálny bonus je možné považovať za potenciál IUD na prevenciu rakoviny krčka maternice.
zdroj:
> Cortessis VK a spol. Použitie vnútromaternicového zariadenia a riziko rakoviny krčka maternice: Systematické preskúmanie a metaanalýza. Pôrodníctvo a gynekológia . 2017. [epub pred tlačou]
> Hall JE. Neplodnosť a antikoncepcia. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynekológia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzove zásady chirurgie, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynekologické poruchy. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuálna lekárska diagnostika a liečba 2018 New York, NY: McGraw-Hill.