Predné krížové väzivo alebo ACL je jedným zo štyroch hlavných väziva v kolene, ktoré zabezpečujú stabilitu kĺbu. Keď pacient trpí ACL, v poškodenom kolene sa môže vyvinúť pocit nestability alebo rozdávania. Tieto príznaky nestability majú tendenciu byť obzvlášť problematické pre športovcov, ktorí chcú zostať aktívni v športe.
Niektoré športy sú obzvlášť ťažké pokračovať v účasti na športovcoch, ktorí zranili svoje ACL. Tieto vysokorizikové športy , ako sú futbal, basketbal a lakros, zahŕňajú náhle rezanie a otáčavé pohyby, ktoré vyžadujú neporušený ACL.
Keď športovec roztrhne svoje ACL, koleno bude mať tendenciu k spleteniu pri otáčaní alebo náhlej zmene smeru. Aby ste obnovili stabilitu kolena, môže lekár odporučiť rekonštrukciu ACL na vloženie nového väzu na miesto poškodeného ACL. Novšia technika, nazývaná rekonštrukcia ACL s dvojitými zväzkami, bola vyvinutá tak, aby lepšie reprodukovala funkciu normálnej ACL.
Balíky ACL
Predné krížové väzivo je vyrobené z pevného, vláknitého tkaniva, ktoré sa rozprestiera na kolennom kĺbe, pripevňuje sa k stehne (stehennej kosti) na vrchu a holennej kosti nižšie. Väzivo samotné je vyrobené z tisícov jednotlivých vlákien, ktoré spolu tvoria ACL.
Niektoré z týchto vlákien sú zoradené do odlišných zväzkov. Normálna ACL má dva primárne zväzky vlákien.
Tieto zväzky sú umiestnené tesne vedľa seba, u niektorých pacientov s normálnymi ACL môže byť ťažké rozpoznať odlišné zväzky. Ale vieme, že existujú dva primárne zväzky a každý zväzok je pomenovaný jeho polohou.
Dlhší anteromediálny zväzok je umiestnený pred kratšími posterolaterálnymi zväzkami.
Jednorazový balík ACL
Väčšina operácií rekonštrukcie ACL sa vykonáva pomocou rekonštrukcie s jedným balíkom. Jednoduchá rekonštrukcia ACL používa šľachačku šľachy na náhradu roztrhanej ACL. Bohužiaľ, slzy ACL sa nedajú opraviť, ani sa navzájom šiť a na rekonštrukciu väzov sa musí použiť štep. Po rekonštrukcii ACL sa transplantát umiestni do pozície anteromediálneho zväzku.
Štepy sú držané na mieste vytvorením otvoru v kosti nazývanom tunel. Jeden tunel sa vyrába vo femur a jeden v tibii. Štep je držaný v kosti fixačným zariadením, často skrutkou.
Double Bundle ACL Surgery
Namiesto umiestnenia iba jedného väčšieho štepu postup rekonštrukcie dvojitého zväzku ACL používa dva menšie štepy. Preto sú v podstate dve rekonštrukcie väzov, jedna pre každý zväzok. Postup dvojitého zväzku vyžaduje dva dodatočné kostné tunely na umiestnenie druhého štepu a jedného ďalšieho rezu. Chirurgický zákrok môže trvať o niečo dlhšie, hoci chirurgovia, ktorí vykonávajú tento postup, ho môžu rutinne vykonávať podobným spôsobom ako rekonštrukcia ACL s jedným zväzkom.
Je dvojitý balík lepší?
Štúdie preukázali niektoré výhody rekonštrukcie ACL s dvojitými balíčkami. Tieto štúdie ukazujú "normálnu" funkciu rekonštruovaného väzu po operácii rekonštrukcie ACL s dvojitými zväzkami. Nie je známe, či to znamená, že pacienti budú mať lepší úspech pri rekonštrukciách ACL s dvojitými balíčkami. Konkrétne, schopnosť návratu do športu na rovnakej úrovni ako pred zranením nebola preukázaná lepšou technikou rekonštrukcie ACL.
Rekonštrukcia ACL s dvojitými balíčkami je nový postup a rovnako ako pri každom novom postupe, dlhodobé výsledky nie sú dobre pochopené.
Je možné, že tento postup bude zlepšením štandardných rekonštrukcií ACL s jedným balíkom, ale je tiež možné, že títo pacienti môžu mať rovnaké alebo dokonca horšie dlhodobé výsledky. Nikto ešte naozaj nevie.
Dvojitý zväzok je technicky náročnejší na procedúru a existuje menej chirurgov so skúsenosťami v tejto chirurgickej technike.
Spodná čiara
Nie je jasné, že rekonštrukcia ACL s dvojitými balíčkami je lepší postup, ale niektorí pacienti sú ochotní vyskúšať nový postup v snahe zlepšiť ich dlhodobý výsledok. Štandardné jednorazové rekonštrukcie ACL majú vynikajúce výsledky, pričom asi 90% pacientov je schopných vrátiť sa na aktivity na úrovni pred poranením. Výsledky však nie sú 100% a niektorí pacienti majú pretrvávajúcu nestabilitu po rekonštrukciách ACL a môžu sa vyvíjať neskôr v živote.
Rekonštrukcia ACL s dvojitými balíčkami je snahou zlepšiť výsledky už vynikajúceho postupu. Ak máte záujem, porozprávajte sa so svojím lekárom o tomto postupe. Ako bolo uvedené, niekoľko chirurgov vykonáva rekonštrukciu ACL s dvojitými balíčkami. Ale môžete s týmto lekárom určite prerokovať tento postup so svojim lekárom a získať jeho myšlienky na rekonštrukciu ACL s dvojitými balíčkami.
zdroj:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Jednoduchý zväzok alebo dvojitý zväzok na rekonštrukciu predného krížového väzu: metaanalýza" Koleno. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Výsledky po dvojitej zväzku predošlej krížovej liganziovej rekonštrukcie" Artroskopia. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Umiestnenie anatomického tunelu v rekonštrukcii predošlej krížovej ligáže" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.