Rekonštrukcia ACL je chirurgický zákrok na vytvorenie nového väzenia pre niekoho, kto trpel ACL slzou . Keď sa jednotlivec rozhodne pre operáciu, bude sa musieť rozhodnúť, ako bude operácia vykonaná. Najčastejšou otázkou, ktorou pacienti čelia, je: aký typ štepu ACL by si mali vybrať?
ACL štep je typ tkaniva, ktorý sa používa na vytvorenie nového väzu .
Rekonštrukciu ACL môžete vykonať s niekoľkými rôznymi možnosťami štepu. Tieto najbežnejšie možnosti zahŕňajú patelárnu šľachu, šľachovitú šľachu a darcovské tkanivo (aloimplantát). Každá z týchto možností má výhody a nevýhody.
Oprava vs. rekonštrukcia
Operácia ACL je bežná, ale nesprávne, označovaná ako opravy ACL. Oprava znamená, že môžete opraviť niečo, čo je porušené. Ak je ACL úplne roztrhnutá, konce roztrhávaného väzu sa nebudú hojiť späť, dokonca ani vtedy, keď by boli roztrhané konce navzájom spojené.
Čo funguje dobre, je odstrániť roztrhané konce ACL a nahradiť väzivo inou štruktúrou - nazývanou štepenie ACL. Štep je tkanivo, ktoré sa presúva z jedného miesta do druhého. Keď je zdroj štepu od jedinca s chirurgickým zákrokom, nazýva sa to autograft. Keď zdroj pochádza od darcu (mŕtveho), nazýva sa to štepom.
Na zaistenie štepového väzbu do polohy normálnej ACL sú tunely vytvorené z holennej kosti (holennej kosti) a stehennej kosti (femur) a transplantát prechádza cez tieto tunely na rekonštrukciu väzov.
Patellar Tendon Autograft
Patelárna šľacha je štruktúra na prednej strane kolena, ktorá spája kožu (patelu) s holennou kosťou (holennou kosťou). Patelárna šľachačka má v priemere šírku 25 až 30 mm. Pri výbere patelárneho šľachy šľachy sa centrálna 1/3 patelárnej šľachy odstráni (asi 9 alebo 10 mm) spolu s blokom kosti v miestach pripojenia na kolená a holennej kosti.
- Výhody: Mnohí chirurgovia preferujú patelárne šľachy šliach, pretože sa veľmi podobajú roztrhanej ACL. Dĺžka patelárnej šľachy je približne rovnaká ako ACL a kostné konce štepu môžu byť umiestnené do kosti, kde sa ACL pripája. To umožňuje hojenie "kosti na kosti", čo mnohí chirurgovia považujú za silnejších ako akákoľvek iná liečebná metóda.
- Nevýhody: Keď sa odoberie patelárny šľachový šľacha, časť kosti sa odstráni z kožného kolena a približne 1/3 šľachy sa odstráni. V dôsledku tejto operácie existuje riziko poškodenia patelárnej zlomeniny alebo patelárnej šľachy šľachy . Tiež najčastejším problémom po operácii je bolesť na prednej strane kolena ( bolesť predného kolena ). V skutočnosti pacienti niekedy hovoria, že majú bolesť pri kľačiach, dokonca roky po operácii.
Šikmý šlachový autograf
Svalnaté svaly sú skupinou svalov na zadnej strane stehna. Keď sa šľachovité šľachy používajú pri chirurgickej operácii ACL, odstránia sa dve šľachy týchto svalov a spoločne sa vytvoria nové ACL. V priebehu rokov sa zlepšili spôsoby upevnenia týchto štepov na mieste.
- Výhody: Najčastejším problémom po operácii ACL s použitím patelárnej šľachy je bolesť v prednej časti kolena. Je známe, že niektoré z týchto bolesti sú spôsobené odstránením štepu a kosti. Nie je to problém pri použití šľachovej šľachy. Incízia na získanie štepu je menšia a bolesť v bezprostrednom pooperačnom období a po ceste sa považuje za menej.
- Nevýhody: Primárnym problémom týchto štepov je fixácia štepu v kostných tuneloch. Keď sa použije patelárna šľacha, konce kostí sa uzdravia do kostných tunelov (hojenie kostí až kostí). Pri štepových štepoch je nevyhnutné dlhšie časové obdobie na to, aby sa štep stal tuhým. Preto sú ľudia s štepovanými štepmi často chránení dlhší čas, zatiaľ čo štepy sa uzdravia na mieste.
Alotransplantát (donorová tkanivá)
Alotransplantát je najčastejšie používanými rekreačnými športovcami (na rozdiel od konkurenčných športovcov) alebo pacientmi, ktorí podstupujú revíziu ACL (ak zlyhá rekonštrukcia ACL ).
Štúdie jasne ukázali, že aloštep (tkanivo darcu z mŕtvoly) nie je tak silný ako vlastná tkanivá pacienta (autograft). Pre mnohých pacientov je síce rekonštruovaná ACL s použitím aloštepu dostatočná pre ich požiadavky. Preto to môže byť vynikajúca možnosť pre pacientov, ktorí neplánujú zúčastniť sa na športoch s vysokým dopytom (napr. Futbal, basketbal atď.).
- Výhody: Uskutočnenie operácie ACL s použitím aloštepu umožňuje zníženie operačného času, nie je potrebné odstrániť iné tkanivá na použitie na štep, menšie incízie a menšiu pooperačnú bolesť. Navyše, ak by štep mohol zlyhať, mohol by sa revízny chirurgický zákrok uskutočniť pomocou patelárnej šľachy alebo štepov.
- Nevýhody: V minulosti boli tieto štepy nekvalitné a predstavovali významné riziko prenosu ochorení. Nedávno techniky techniky prípravy aloimplantátu sa dramaticky zlepšili a tieto obavy sú menej problémom. Avšak proces prípravy štepu (lyofilizácia) zabíja živé bunky a znižuje silu tkaniva. Existuje aj obava z prenosu choroby . Zatiaľ čo sterilizácia a príprava štepu minimalizuje toto riziko, nevylučuje to úplne.
Ako si vybrať ACL štep
Mnohí chirurgovia majú výhodný typ štepu z rôznych dôvodov. Sila patelárnej šľachy a štepové štepy sú v podstate rovnaké. Neexistuje žiadna správna odpoveď o tom, čo je najlepšie, aspoň nie o tom, čo bolo dokázané vo vedeckých štúdiách.
Sila tkaniva aloštepu je menšia ako ostatné štepy, ale pevnosť patelárnej šľachy a šliach šliach šliach prevyšuje pevnosť normálnej ACL. Spodná línia je 85% až 95% pacientov bude mať klinicky stabilné kolená po rekonštrukčnej chirurgii ACL.
zdroj:
Poranenie ACL: vyžaduje si chirurgickú liečbu? Americká akadémia ortopedických chirurgov, september 2009