Poranenie kostí na koži
Zlomenina patela je poranenie kolennej kosti. Kolenná kosť je jednou z troch kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb . Patella je pokrytá chrupavkou na jej spodnej strane a je dôležitá pri poskytovaní pevnosti predĺženia (narovnávanie) kolenného kĺbu.
Príčiny zlomeniny patela
Poranenie patelu sa najčastejšie vyskytuje pri páde priamo na kožu.
Keď sa zlomenina vyskytne v dôsledku tohto typu priamej traumy, často dochádza k poškodeniu prekrývajúcej sa kože a kvôli obmedzenému množstvu mäkkého tkaniva sa to môže ľahko stať otvorenou zlomeninou . Pádlové zlomeniny sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď sa sval štvoruholníka zmierňuje, ale kolenný kĺb sa vyrovnáva (tzv. "Excentrická kontrakcia"). Keď sval sťahuje silou týmto spôsobom, patella môže zlomiť.
Existujú určité situácie, kedy môže kožušina zlomeniny aj pri malých zraneniach. Niekedy sú tieto zranenia patologické fraktúry - zlomeniny kostí, ktoré sa vyskytujú v dôsledku slabých kostí. Patologické zlomeniny môžu byť spôsobené osteoporózou (tenká kosť), infekciou kostí alebo nádormi.
Známky zlomeniny patela
Pádlové zlomeniny môžu spôsobiť silnú bolesť a ťažkosti s chôdzou. Medzi najčastejšie príznaky tohto zranenia patria:
- Bolesť: Patelle zlomeniny sú všeobecne docela nepríjemné. Udržanie kolena rovno môže významne pomôcť pri nepohodliach a ohnutie kĺbu je zvyčajne veľmi bolestivé.
- Opuch: Opuch a modriny okolo prednej časti kolena sú typické pre zlomeninu patela. Často, ako dni idú, opuch sa rozprestiera po nohe a dokonca aj do nohy. Nie je nezvyčajné, aby sa modriny rozšírili aj do tela a nôh počas niekoľkých dní.
- Neschopnosť zdvihnúť nohu: Najbežnejší test na diagnostiku tohto zranenia sa nazýva test zvýšenia rovnej nohy . Toto zistenie testu môže byť prítomné pri iných úrazoch, ale môže pomôcť určiť, kedy je liečba nevyhnutná.
- Hmatateľná porucha v kožom: Časté poškodenie kožného kolienka sa môže prejaviť cez kožu. Schopnosť pociťovať zlomeninu patela je najľahšia skoro po zranení predtým, než sa opuch zvýši.
Liečba zlomeniny patela
Zlomeniny patela by mali byť videné na pohotovosti. Röntgenové lúče určia typ zlomeniny a veľkosť posunu (oddelenia) zlomeniny. Jedným z kritických faktorov pri určovaní liečby je dôkladné vyšetrenie. Konkrétne budú lekári skontrolovať, či pacient môže urobiť rovný zvyšok nohy.
Skúška na zvýšenie rovných končatín sa uskutoční tým, že pacient leží ležiaci na lôžku. Keď je noha rovná, pacient by mal potom zdvihnúť nohu z postele a držať ju vo vzduchu. Tým sa testuje funkcia štvorhlavého svalu a jeho pripevnenie k holennej kosti (holennej kosti). Prerušenie šľachy štvoruholníka , patela alebo patelárnej šľachy môže viesť k neschopnosti vykonať rovný nárast nohy . Ak sa môže urobiť rovný nárast nohy, potom môže byť pri nastavovaní zlomeniny patela možná neoperatívna liečba.
Jedným z bežných príznakov fraktúry patela je opuch kolena . Opuch je spôsobený krvácaním z zlomených koncov kostí do kolenného kĺbu.
Pacienti s veľkým množstvom krvi v kolene môžu mať úžitok z odčerpania krvi na úľavu od bolesti. Znehybnenie kolena pomocou kolennej ortézy tiež pomôže minimalizovať nepohodlie.
Chirurgia zlomeniny patela
Pacienti s nedisponovanými (nie oddelenými) alebo minimálne presídlenými zlomeninami, ktorí môžu vykonávať rovný zdvih nohy (ako je opísané vyššie), môžu byť zvyčajne liečení bez operácie. Na liečbu týchto typov patelárnych zlomenín sa môže použiť dlhý odliatok nohy alebo imobilizér kolena.
Ak je potrebný chirurgický zákrok, vykoná sa incít cez prednú časť kolenného kĺbu. Zlomené konce kostí sú vyrovnané a držané na mieste pomocou nejakej kombinácie kolíkov, skrutiek a drôtov.
V niektorých prípadoch môže byť časť patela jednoducho odstránená, ale to sa zvyčajne robí pre menšie zlomeniny fragmentov.
Rehabilitácia po operácii
Po chirurgickom zákroku si pacienti musia udržať svoje koleno v priamom postavení, aby umožnili počiatočné uzdravenie. Presne, keď sa koleno môže začať pohybovať, záleží na sile opravy, ktorú dokáže váš chirurg dosiahnuť. Jemný pohyb môže zvyčajne začať v prvých týždňoch po operácii. V situáciách, keď sú kosti držané pevne, včasný pohyb kolena pomáha dosiahnuť najlepšie výsledky po operácii.
Najčastejšou komplikáciou operácie zlomeniny patela je, že kovové implantáty môžu byť časom bolestivé - najmä keď kľačia. Z tohto dôvodu nie je nezvyčajné vykonať druhý postup na odstránenie kovových implantátov. Tento postup sa zvyčajne vykonáva najmenej jeden rok po počiatočnej operácii. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:
- infekcie
- Nehojacie zlomeniny
- Chyba fixácie na držanie fragmentov na mieste
- Bolesť kneecapu (chondromalacia)
- Kolená artritída
Jedným z dôležitých aspektov chirurgického zákroku je opätovné prispôsobenie povrchu chrupky kolennej kosti, aby sa zabránilo vzniku artritídy kolenného kĺbu. Kvôli poškodeniu chrupavky kolenného kĺbu pri zlomenine existuje väčšia šanca na vznik artritídy kĺbu. Ak sa artérií kĺbov stane ťažkou, niektorí ľudia môžu v konečnom dôsledku potrebovať náhradu kolena alebo čiastočnú náhradu kolien kolenného kĺbu .
zdroj:
Melvin JS a Mehta S. "Patelárne zlomeniny u dospelých" J Am Acad Orthop Surg, 19, č. 4, apríl 2011, 198-207.