Predné krížové väzivo (alebo ACL) je jedným z primárnych väziva v kolennom kĺbe. ACL je dôležitá pre umožnenie normálneho pohybu a mechaniky kolenného kĺbu. Pri roztrhnutí ACL môžu ľudia zaznamenať problémy v spôsobe fungovania kolena. Bežné symptómy zraneného predného kruhu sú:
- Opuch kolena
- Bolesť okolo kolenného kĺbu
- Pocity vzpierania alebo vystupovania z kolena
- Kostná nestabilita
- Ťažkosti so športovými aktivitami
Poranenia ACL môžu byť úplné alebo čiastočné. Keď sa vyskytne čiastočná strata ACL, je potrebné urobiť ťažké rozhodnutie o operácii. Rekonštrukcia ACL zahŕňa významné rehabilitácie a iné operatívne riziká. Rozhodnutie, kedy je potrebné rekonštrukciu ACL, môže byť ťažkým problémom, najmä ak je ACL len čiastočne roztrhané. Tak ako sa rozhodneme, kedy rekonštruovať čiastočne roztrhané ACL?
Čiastočné slzy ACL
Predné krížové väzivo je jedným zo štyroch hlavných väziva kolena a pripevňuje stehennú kosť k holennej kosti, femur k holeni. Zabraňuje tomu, aby sa holenná kosť posúvala príliš ďaleko dopredu a vykonávala ďalšie funkcie na udržanie stability kolena počas otáčania. Keď je zranený väzivo, nazýva sa to podvrtnutie. To je najčastejšie vyvrtané alebo roztrhané počas pristátia skok, alebo náhle zmeny v smere jazdy, alebo s pádom.
Výtlačky ACL sa zaraďujú podľa toho, koľko je poškodené väzivo. Stupeň 1 vyvrtnutie len v malom rozťahovaní na väzivo a koleno je stále pomerne stabilné. Stupeň 2 je čiastočná porucha ACL, pričom väzivo je natiahnuté tak, že je voľné a poškodené. Tieto sú pomerne zriedkavé. Medzitým v bežnejšom podvrhu 3. stupňa dochádza k úplnému odtrhnutiu ACL, pričom kolenný kĺb sa stáva nestabilným a operácia je takmer nevyhnutná, ak má byť opravená.
Chirurgia pre čiastočné slzy ACL
Liečba slzenia ACL je najviac závislá od toho, koľko nestability kolena je spôsobená zranením. Preto neexistuje žiadne kritické obmedzenie, pokiaľ ide o to, koľko ACL je roztrhané. Počul som, že niektorí ľudia hovoria, že im bolo povedané, že viac ako 50% väzov je roztrhané, potom bude potrebná operácia. To môže byť rozumný spôsob, ako premýšľať o veciach, ale neexistuje žiadna medzera, ktorá by sa v rozhodovacom procese ukázala ako dôležitá. Skôr väčšina lekárov rozhoduje o tom, koľko nestability spôsobila zranenie. Ak je koleno nestabilné, odporúča sa operácia. Ak je koleno stabilné, môže sa zvážiť aj chirurgická liečba.
Rozhodnutie sa zvyčajne zakladá na kombinácii príznakov a zistení fyzického vyšetrenia. Ak cítite nestabilitu kolena a máte epizódy pocitu, že koleno ustupuje, môže to byť určujúcim faktorom. Lekár tiež zváži testy vykonané pri fyzickej skúške, ktoré často zahŕňajú Lachmanov test a test výmeny pivotu . Ak sú tieto v súlade s laxitou ACL, rekonštrukcia je rozumnou voľbou.
Žiaľ, neúplné slzy ACL sú ťažko posúditeľné. Pri pohľade na zraneného ACL počas artroskopie môže váš chirurg posúdiť vzhľad a pocit väzov, aby mohol rozhodnúť o rozsahu zranenia.
Avšak táto metóda posudzovania ACL je veľmi subjektívna. Nie všetci sa zhodnú na tom, čo vyzerá dobre a čo vyzerá zle. Lepšia metóda hodnotenia čiastočného poškodenia ACL je založená na vyššie uvedených symptómoch a výsledkoch vyšetrenia.
Ak je preferovaná nechirurgická liečba, pravdepodobne dostanete ortézu a berle na ochranu kolena. Fyzická terapia pre rehabilitáciu sa začne po zlepšení opuchu. Cieľom neschirurgickej liečby bude udržanie sily svalov v okolí kĺbu a snaha o optimalizáciu stability kĺbu s vyrovnaním svalov a neuromuskulárnym tréningom.
Na pacientoch, ktorí sa chcú vrátiť k atletickej aktivite, môže byť vybavená vlastná športová ortéza.
Keď sa zvolí chirurgická liečba, ACL sa zvyčajne rekonštruuje s použitím tkaniva získaného buď odkiaľkoľvek v tele, alebo od darcu. Nový ligament sa vytvorí tak, aby nahradil poškodené väzivo. Úsilie o opravu poškodeného väzu má zatiaľ ešte dobré výsledky, aj keď existujú nové experimentálne postupy, ktoré sú zamerané na liečenie poranení ACL.
Slovo z
Najbežnejšia liečba poraneného predného krížového väzba u mladého, atletického človeka je pri chirurgickej rekonštrukcii väzu. Rozhodnutie pokračovať v chirurgickom zákroku sa najlepšie uskutoční určením množstva nestability kolena. Pokúsiť sa zistiť, koľko vlákien ACL sú neporušené, je ťažké, zatiaľ čo osoby s výraznou nestabilitou sa pravdepodobne nebudú môcť vrátiť do športových aktivít. Ak je podozrenie na čiastočnú trhlinu ACL, môže ortopedický lekár pomôcť posúdiť stupeň nestability a či rekonštrukcia ACL môže byť primeranou liečbou.
zdroj:
Zranenia predošlej krížovej ligácie (ACL), Americká ortopedická spoločnosť pre športovú medicínu, marec 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Usmernenie klinickej praxe AAOS: Riadenie poranení prednej krížovej ligázy: Dôkaz založený na usmernení" J Am Acad Orthop Surg. 2015 máj, 23 (5): e6-8.