Vyhodnotenie bezpečnosti a účinnosti "šokovej terapie"
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) sa už dlho používa na liečbu ľudí, ktorí majú ťažkú depresívnu poruchu, keď sa nezlepšili antidepresívnymi liekmi. Toto sa často označuje ako depresia rezistentná voči liečbe. Zatiaľ čo ECT zostáva trochu kontroverzná, čiastočne preto, že je zle pochopená, jeho používanie sa rozširuje na iné podmienky.
Zahŕňa silné rozrušenie pri Alzheimerovej chorobe a iné druhy demencie . Poďme sa pozrieť, či je táto liečba účinná a bezpečná pri demencii.
Čo je ECT? Ako sa spravuje?
Elektrokonvulzívna terapia zahŕňa podávanie elektrickej stimulácie do mozgu, čo spôsobuje krátke záchvaty .
Pred podaním ECT sa pacientovi podáva všeobecná anestézia a liek na uvoľnenie svalov . Záchvat spôsobený ECT bude zvyčajne trvať asi 30 sekúnd na minútu. Po zachytení sa osoba zobudí počas niekoľkých minút a do jednej hodiny zvyčajne môže obnoviť normálne aktivity, aj keď niektorí psychiatri zakazujú jazdu po dobu 24 hodín.
Počet ošetrení ECT sa bude líšiť s diagnózou, celkovým stavom a vašou odpoveďou na liečbu.
História ECT
ECT má zlú povesť pre mnohých, ktorí ju spájajú so starými liečbami ECT, ktoré vyvolali násilné telo a zrejme spôsobili, že ľudia sa stali emocionálne plochými a takmer vegetatívnymi.
Môžete si byť istí, že v ECT sa veľa zmenilo.
Keď sa pôvodne vyvinulo, existovalo oveľa menej záruk. Teraz však, ak by ste mali sledovať liečbu ECT, sotva si všimnete nejaký pohyb osoby, keď dostanete zásah elektrickým prúdom. Môžete vidieť, že ich ruky alebo prsty sa krútia pri podávaní liečby, ale nebudú kŕče, ktoré by ste mohli vidieť zo starých filmov, ako napríklad "Jeden prelet cez hniezdo Cuckcoo". Počas ECT nie je bolesť, pretože človek dostane anestéziu.
Okrem toho sa ECT podáva s viacnásobným lekárskym personálom na zabezpečenie bezpečnosti a monitorovania pacienta pred, počas a po ukončení procedúry.
Aké vedľajšie účinky sa môžu vyvinúť?
Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesti hlavy , nevoľnosť, bolesť svalov, strata pamäti a zmätenosť. Väčšina výskumov dospela k záveru, že strata pamäti je obmedzená, často krátko pred aplikáciou ECT a menej často do niekoľkých týždňov alebo mesiacov pred liečbou a zriedkavo k udalostiam alebo informáciám z predchádzajúcich rokov.
Iné použitie pre ECT
Okrem depresie, ktorá neodpovedá na antidepresívny liek, ECT sa tiež používa na liečbu bipolárnej poruchy a schizofrénie. Niekedy sa používa aj vtedy, ak je človek katatonický (nereaguje vôbec na svet okolo neho), maniikum alebo nie je schopný z nejakého dôvodu užívať antidepresíva. ECT môže byť použitý pre osoby, ktoré sú samovražedné, keď sa domnieva, že čakanie na liek na pomoc by trvalo príliš dlho a riziko, že čakanie je väčšie ako riziko pokusu ECT.
Prečo skúsiť ECT pre agitáciu a agresiu v demencii?
ECT sa skúmala ako liečba pre agitovanosť demencie kvôli významnej dysfunkcii a strachu, ktoré niektorí ľudia s Alzheimerovou a inými demenciami prejavujú.
Táto extrémna agitácia môže veľmi ťažko zaobchádzať s touto osobou, pretože môže byť v mieste poškodenia seba alebo tých, ktorí sú okolo neho. V takýchto prípadoch, ak sú iné zákroky neúčinné, niektorí lekári môžu odporučiť liečbu ECT.
Čo treba pokúsiť pred ECT?
Zatiaľ čo každá osoba a jej zdravotný stav sú jedinečné, vo všeobecnosti existuje príručka prístupov k liečbe, pokiaľ ide o pomoc človeku s demenciou, ktorý je agresívny a rozrušený:
- Nefarmakologické intervencie
- Nefarmakologické intervencie plus liek
- Nefarmakologické intervencie plus viaceré kombinácie liekov
ECT by sa zvyčajne nemal pokúšať, kým sa nevyužijú iné prístupy. Existujú však výnimky z tohto pravidla, ako sú situácie, keď sa lieky nedajú využiť alebo situácia je taká, že zdravotný personál cíti, že potenciálny prínos prevažuje nad rizikom pokusu o ECT.
Informovaný súhlas
Rozhodnutie, či je ECT správne pre vás alebo pre vášho blízkeho, by sa malo riadiť zameraním na osobu, ktorá ho prijala. Hoci sa opatrovatelia výrazne snažia reagovať na náročné správanie pri demencii, rozhodnutie vyskúšať ECT by malo byť založené na snahe znížiť utrpenie osoby, pre ktorú sa navrhuje, a potenciálny prínos pre neho, a nie potenciálny prínos pre opatrovateľa ,
Ak sa pokúsilo niekoľko prístupov, ktoré sa netýkajú liekov a viacerých liekov, a človek stále zostáva veľmi emocionálne a fyzicky znepokojený, môže to byť čas vyskúšať ECT na demenciu.
Skôr než budete pokračovať s ECT, uistite sa, že lekár jasne vysvetlí riziká a prínosy navrhovanej liečby pre vás alebo pre blízkeho. Musíte mať k dispozícii vhodné informácie, aby ste mohli prijať toto rozhodnutie a tieto informácie by mali brať do úvahy ostatné diagnózy a zdravotnú anamnézu osoby, aby ste sa mohli pozrieť na individuálnu situáciu a urobiť vzdelané, informované súhlasné rozhodnutie o prijímaní ECT.
Je ECT účinná pri agitovaní demencie?
Použitie ECT na liečbu agitovanosti a agresie pri demencii je menej skúmaný prístup. Napriek tomu sa uskutočnilo niekoľko štúdií, ktoré dospeli k záveru, že ECT je účinná pri znižovaní agitácie bez toho, aby priniesla hlavné vedľajšie účinky. Väčšina ľudí, ktorí dostali ECT vo výskumných štúdiách na rozrušenie pri demencii, preukázala zníženú úroveň agitovanosti po liečbe; Je však dôležité poznamenať, že štúdie, ktoré boli vykonané, zahŕňali malý počet účastníkov.
Navyše sa niektoré agitácie a agresia účastníkov vrátili po uplynutí času po ukončení liečby ECT, preto niektorí vedci odporúčajú údržbové procedúry, ktoré zahŕňajú menej časté, ale prebiehajúce liečby ECT.
Je ECT bezpečná?
Zistilo sa tiež, že ECT je pre ľudí s demenciou pomerne bezpečná. Avšak malé percento účastníkov v jednej štúdii prerušilo ECT kvôli vedľajším účinkom významnej zmätenosti, ktorá sa neodstránila počas 30 minút po liečbe. Väčšina ľudí, ktorí dostali ECT na rozruch pri demencii, sa netýkala vážnych vedľajších účinkov.
Zvyšuje ECT riziko straty pamäti a demencie?
Existuje konfliktný výskum účinkov ECT na kogníciu. Niektoré výskumy zistili, že ECT u starších dospelých a mladších dospelých má vyššie riziko zmätenosti a vedľajších účinkov na stratu pamäti , a to najmä u tých, ktorí majú vaskulárnu demenciu alebo sú v neskorších štádiách demencie. Je však ťažké určiť, či toto riziko súvisí s ECT, depresiou jednotlivca, ktorá môže mať tupé poznanie, alebo starším vekom týchto účastníkov. Iný výskum určil, že poznávanie zostalo rovnaké po viacerých ECT reláciách a niektoré štúdie zistili, že sa po ECT skutočne zlepšila.
Keďže existuje niekoľko faktorov, ako je základná diagnóza, ktorá spúšťa potrebu ECT, rovnako ako vek a celkové zdravie, je ťažké izolovať akúkoľvek kognitívnu zmenu ECT.
Slovo z
ECT môže byť užitočnou možnosťou na liečbu agitácie a agresie pri demencii; ale chýbame dostatok výskumu a výsledkov, aby sme v tejto chvíli rozhodne uzavreli. Je potrebný dodatočný výskum, aby bolo možné ďalej posúdiť, či ECT je účinná a bezpečná na použitie u ľudí s agitáciou a agresivitou pri demencii.
Ak sa ECT navrhuje pre blízkeho, ktorý žije s demenciou, uistite sa, že je vhodné požiadať zdravotnícky personál o akékoľvek obavy, ktoré máte, rovnako ako o konzultácii s ostatnými o tomto rozhodnutí o liečbe. Zdravotnícky personál, ktorý liečí vášho blízkeho, má veľa vedomostí, ale vaše vedomosti o jeho lekárskej a celkovej histórii vás robia dôležitou súčasťou ošetrovacieho tímu a pomáhajú podporiť čo najlepší výsledok.
> Zdroje:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E. a kol. (2014). Bezpečnosť a užitočnosť akútnej elektrokonvulzívnej liečby pri agitácii a agresii pri demencii. Medzinárodný vestník geriatrickej psychiatrie , 30 (3), str. 265-273.
> Sklo, O., Forester, B. a Hermida, A. (2017). Elektrokonvulzívna terapia (ECT) na liečbu agitácie pri demencii (hlavná neurocognitivna porucha) - sľubná možnosť. International Psychogeriatrics , 29 (05), str. 717-726. dva: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. a Lapid, M. (2017). Použitie elektrokonvulzívnej terapie pri agresii spojenej s demenciou. Časopis ECT , s. dva: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. a Frölich, L. (2014). Závažná agitovanosť pri ťažkej náchylnej Alzheimerovej chorobe sa rieši pomocou ECT. Neuropsychiatrická choroba a liečba , str.2147. dva: 10.2147 / NDT.S71008
Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Bezpečnosť a účinnosť elektrokonvulzívnej terapie na liečbu agitácie a agresie u pacientov s demenciou. American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), str. 61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R. a kol. (2017). Elektrokonvulzívna terapia pre agitáciu a agresiu demencie - systematický prehľad. Americký vestník geriatrickej psychiatrie . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023