Pochopenie falošne pozitívnych testov A1C u ľudí s variantami hemoglobínu
Hemoglobín a cukrovka majú pretrvávajúci vzťah. Glukóza zhromažďuje hemoglobín vo vašich červených krvinkách a zostane tam až tri mesiace. Množstvo glukózy pripojenej k Vášmu hemoglobínu sa testuje na základe testu hemoglobínu A1c a uvádza sa ako číslo EAG. Toto číslo však ovplyvňuje viac ako priemerná hladina cukru v krvi a na pochopenie vašich úrovní je dôležité pochopiť niekoľko konceptov.
Ako súvisí hemoglobín a cukrovka a kedy môže byť váš test A1c nepresný?
Čo je to hemoglobín?
Hemoglobín je proteínová molekula vo vašich červených krvinkách, ktorá prenáša kyslík z pľúc do všetkých častí tela. Takmer celý kyslík v krvi sa prenáša na hemoglobín, takže je životne dôležité. Obsahuje železo a robí červené krvinky červenou farbou. Keď máte "krv s nízkou hladinou železa", je to spôsobené nedostatkom hemoglobínu v červených krvinkách.
Ako sa hemoglobín používa na testovanie cukrovky?
Keď budete jesť, vaše telo rozloží väčšie uhľohydráty na glukózu alebo cukor, ktorý používa na energiu. Nakoniec skončí vo vašom krvnom riečisku, aby sa mohol prenášať do všetkých častí tela. Niektorý cukor, ktorý končí vo vašom krvnom riečisku, sa pripojí k hemoglobínu na vašich červených krvinkách a zostane tam až tri mesiace. Väčšina vašich červených krviniek sa po štyroch mesiacoch recykluje, takže vaše bunky zobrazujú iba minulú trojmesačnú históriu.
Ak máte zvýšené hladiny cukru v krvi, ako mnohí ľudia s diabetom, potom viac cukru sa pripojí k vašim červeným krvinkám. Čím je koncentrácia cukru v krvi vyššia, tým viac sa viaže na váš hemoglobín.
Test hemoglobínu A1c a diabetes
Denné vyšetrenie glukózy v krvi má rozhodujúci význam pri celkovom zvládaní cukrovky.
Tieto testy však poskytujú len snímku hladiny glukózy v krvi v čase testu. O hodinu neskôr môže byť výsledok iný. Test nazývaný hemoglobín A1c (alebo glykohemoglobínový test) poskytuje dlhší pohľad na hladiny glukózy meraním toho, koľko glukózy sa viaže na hemoglobín počas života červených krviniek, čo je približne tri mesiace. Za zlatý štandardný test sa považuje dlhodobá hladina glukózy v krvi a odporúča ju asociácia American Diabetes Association. Používa sa tiež ako skríningový test na diabetes.
Varianty hemoglobínu ovplyvňujú test A1C
Test A1c nie je presný u ľudí s variantnými formami hemoglobínu. Tieto testy sú určené pre ľudí s hemoglobínom A, najbežnejším typom hemoglobínu. Tieto variantné formy hemoglobínu sú častejšie (zdedené) u mnohých ľudí z afrického, stredomorského a juhovýchodnej Ázie. Existujú tiež abnormálne formy hemoglobínu A. Normálny hemoglobín je zložený z dvoch reťazcov A alebo dvoch B reťazcov. Ak jeden z týchto reťazcov chýba (zdedený stav), výsledný stav sa označuje ako talasémia .
Typy hemoglobínu zahŕňajú:
- Hemoglobín S (vyskytujúci sa so znakom srpkovitých buniek)
- Hemoglobín C
- Hemoglobín E
- Hemoglobín F - Hemoglobín F sa vyskytuje počas tehotenstva, u plodu a niekedy u tehotných.
- Mnoho menej bežných variantov, ako napríklad znak Hb D alebo G, Hb J a ďalšie
- Karbamylovaný hemoglobín (nájdený u ľudí s poškodením obličiek)
Nie všetky varianty hemoglobínu vedú k zdravotným problémom, ako to spôsobuje choroba srpkovitých buniek, ale môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky testom A1c. Napríklad ľudia, ktorí majú srpkovitú bunkovú tradíciu - sú nosičmi kosáčikovitých chorôb, ale nemajú príznaky choroby. Budú však mať nesprávne údaje o teste A1c.
Význam hemoglobínových variantov a cukrovky
Ak máte variant hemoglobínu, je pravdepodobné, že dostanete falošne pozitívne čítanie na teste HbA1c, ktorý vám a vášmu lekárovi oznámi, že vaša hladina cukru v krvi je príliš vysoká, aj keď to nie je.
Ako odpoveď na to môže byť zvýšená Vaša liečba cukrovky alebo dávka inzulínu, aby ste sa pokúsili zlepšiť kontrolu vášho cukrovky. Bohužiaľ, toto zvýšenie môže mať za následok nízku hladinu cukru v krvi ( hypoglykémiu ), ktorá môže byť niekedy veľmi nebezpečná a je mimoriadnou pohotovosťou.
Falošne pozitívne čítanie môže tiež vy a váš lekár veriť, že máte cukrovku, aj keď nemáte. Môžu sa začať používať lieky alebo inzulín, čo by mohlo viesť k hypoglykémii. Emocionálne môže byť nesprávna diagnóza veľmi traumatická, pretože ste presvedčení, že máte stav, ktorý nemáte.
Kto by mohol mať variant hemoglobínu?
Kto by mal byť testovaný, či má variant hemoglobínu? Ľudia s väčšou pravdepodobnosťou mať variantnú hemoglobín zahŕňajú tých, ktorí:
- Sú z afrického, stredomorského alebo juhovýchodnej Ázie dedičstva
- Majú rodinnú anamnézu osoby, ktorá má variant hemoglobínu
- Ak ste prekvapení výsledkami testu A1c (napríklad ak je vysoká a vaše čítania boli dobré)
- Ak je vaša hodnota A1c extrémne vysoká
- Ak sa vaše hodnoty A1c výrazne zmenia pri zmene v laboratóriu, ktoré vykonáva tieto testy
Ak máte variant hemoglobínu, stále môžete mať testy HbA1c. Nie všetky testy sú ovplyvnené variantami hemoglobínu a Váš lekár bude musieť vykonať váš test, ak sa to vezme do úvahy.
Ako sú bežné varianty hemoglobínu?
V jednej veľkej štúdii multietnickej severoamerickej populácie bolo zistené, že 3,77 percenta jedincov má variant hemoglobínu. Medzi tieto varianty patrili:
- HbS ( znak srpkovitých buniek ) - 2,85%
- HbSS ( kosáčikovitá choroba ) - 0,03 percenta
- HbC znak - 0,61 percenta
- HbCC ochorenia - 0,01 percent
- HbSC - 0,04 percenta
- HbE - 0,13 percent
- HbD alebo G - 0,6 percenta
- HbS B-talazémia - 0,1%
- Trvalá HbF - 0,01%
- HbMontgomery - 0,01 percent
Alfa talasémia bola prítomná aj u 3,82% pacientov s variantami hemoglobínu.
Ďalšie faktory, ktoré môžu priniesť falošné čítanie hemoglobínu A1C
Vzhľadom na to, že hladiny hemoglobínu A1c závisia od červených krviniek, všetko, čo ruší (skracuje) životnosť červených krviniek, môže spôsobiť abnormálne výsledky. Napríklad strata krvi spôsobená chirurgickým zákrokom alebo ťažkými menštruačnými obdobiami alebo stavom, ako je napríklad hemolytická anémia, môže mať za následok falošne nízke hodnoty. Anémia spôsobená nedostatkom železa môže mať za následok nižšie hodnoty, zatiaľ čo substitučná liečba železom môže mať za následok vysoké hodnoty. Ak ste mali krvnú transfúziu, vaše hladiny môžu byť tiež nepresné. Hemoglobínové hladiny A1c sa môžu ťažko interpretovať u ľudí s poškodením obličiek z mnohých dôvodov.
Spodná línia variantov hemoglobínu a hladiny hemoglobínu A1C
Hladina hemoglobínu A1c je veľmi dôležitá pri určovaní priemernej hladiny cukru v krvi počas dlhšieho časového obdobia. Bohužiaľ varianty hemoglobínu môžu urobiť tento test nepresný, čím sa znižuje presnosť.
Ak sa vaše hladiny A1c nezdajú byť v súlade s vašou dennou kontrolou glukózy, najmä ak ste z afrického, stredomorského alebo juhovýchodnej Ázie dedičstva, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, že urobíte jednoduchý krvný test, aby ste zistili, či máte variant hemoglobínu. Keď viete, že máte variantu, lekár si potom môže uistiť, že krv je testovaná v laboratóriu, ktoré používalo postupy, ktoré tieto varianty neovplyvňujú.
> Zdroje:
Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. a R. Schmidt. Účinky 40 rôznych vzácnych Hb variantov na meranie HbA1c v osem metódach. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. a J. Santana-Benitiz. Účinky variantov hemoglobínu na hodnoty hemoglobínu A1C namerané použitím metódy vysokoúčinnej kvapalinovej chromatografie. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Varianty hemoglobínu môžu spôsobiť významné rozdiely v hemoglobínu A1c merané vysokoúčinnou kvapalinovou chromatografiou a enzýmami pri diabetických pacientoch: Priebežná štúdia. Annals of Clinical Biochemistry . 2016 augusta 5. (Epub pred tlačou).