Už viac ako 40 rokov je bežným spôsobom liečby hypotyreózy zabezpečenie náhrady hormónu štítnej žľazy levothyroxín (tj Synthroid, Levoxyl); s cieľom zabezpečiť, aby úroveň TSH spadala do referenčného rozsahu. Toto sa považovalo za úplnú liečbu stavu.
Teória za týmto konvenčným liečebným prístupom spočíva v tom, že liečba levothyroxínom - syntetická forma hormónu tyroxínu (T4) produkovaného štítnou žľazou - poskytne dostatok T4, obnoví normálnu funkciu štítnej žľazy - známu ako euthyroidizmus - a vyrieši všetky štítne žľazy - príznaky.
Mnohí vedúci odborníci, vrátane prominentného endokrinológa Dr. Anthonyho Weetmana , dokonca uviedli, že pacienti, ktorí majú "bežné štúdie funkcií štítnej žľazy", ale trvajú na tom, že by mali byť liečené pre viac symptómov štítnej žľazy alebo ktorí majú pokračujúce príznaky, skutočne majú "somatoformné poruchy". (Somatoformné poruchy sú v lekárskych slovníkoch definované ako "psychologické poruchy vyznačujúce sa fyzickými ťažkosťami, pri ktorých nie je nájdené žiadne organické alebo fyziologické vysvetlenie a pre ktoré je silná pravdepodobnosť, že sú zahrnuté psychologické faktory.")
Normálna štítna žľaza produkuje niekoľko kľúčových hormónov vrátane skladovacieho hormónu tyroxínu (T4) a aktívneho hormónu trijódtyronínu (T3). Väčšina hormónov produkovaných žľazou je T4, ale T4 musí byť premenená v tele na aktívny hormón T3, aby mohla mať vplyv na vaše telo. Silné a prevládajúce dogmy spočívajú v tom, že hypotyreoidizmus sa má liečiť iba levothyroxínom - niekedy označovaným ako monoterapia LT4 alebo monoterapiou levothyroxínom - v dávkach, ktoré vedú k euthyroidizmu, pričom vaše hladiny TSH patria do referenčného rozsahu.
Toto dogmie tvrdí, že keď je dosť T4, telo vždy dosiahne dostatok T3.
Napriek prevládajúcemu presvedčeniu v konvenčnej medicíne niekoľko desaťročí niektorí pacienti s štítnou žľazou čoraz častejšie hovoria o obmedzeniach levothyroxínu pri riešení ich symptómov. Výskumníci konzervatívne odhadli, že 15% pacientov má aj napriek liečbe levothyroxínom aj naďalej problémy s hypotyreózou.
Prieskumy štítnej žľazy naznačujú, že počet je oveľa vyšší .
Výskumné zistenia
Ak chceme preskúmať, či je obnovenie hladiny TSH na referenčnom rozsahu pomocou levothyroxínu účinné, vedci z Rush University Medical Center v Chicagu urobili štúdiu porovnávajúcu kontrolnú skupinu ľudí, ktorí boli zdraví bez dôkazu ochorenia štítnej žľazy, oproti skupine ľudí, ktorí boli liečení levotyroxínom na hypotyreózu. Výsledky boli uvedené v októbri 2016 v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Výsledky boli celkom prekvapujúce. Výskum zistil, že:
- Skupina liečených levothyroxínom mala 20% vyššiu hladinu TSH, 10% nižšiu hladinu voľnej T3 a 15% nižšiu celkovú hladinu T3 v porovnaní s kontrolnou skupinou.
- Skupina liečená levothyroxínom mala vyšší index telesnej hmotnosti, aj keď uviedli, že konzumujú menej kalórií denne. Oni vážili o 10 libier viac, napriek tomu, že pohltí o niečo menej kalórií za deň.
- Skupina liečených levothyroxínom bola 1,6krát vyššia pravdepodobnosť užívania betablokátorov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu zvýšeného krvného tlaku.
- Skupina liečených levothyroxínom bola 1,5-násobná pravdepodobnosť užívania statínových liekov používaných na liečbu zvýšeného cholesterolu.
- Skupina liečená levothyroxínom bola 1,46 krát vyššia pravdepodobnosť užívania antidepresív.
- Skupina liečená levothyroxínom bola oveľa menej aktívna fyzicky ako kontrolná skupina.
- Skupina levotiroxínom ošetrená sama ohlásila viac dní v predchádzajúcom mesiaci, keď cítila, že ich fyzické a duševné zdravie nie je "dobré".
Teórie
Vedci uviedli, že majú dve teórie o tom, prečo - napriek tomu, že boli euthyroidné s hladinami TSH v referenčnom rozsahu - skupina ošetrená levothyroxínom nebola taká zdravá, ako sa meralo množstvom parametrov a prečo samotný levotyroxín hlásil, cíti sa oveľa častejšie ako kontrolná skupina.
- Jedna teória spočíva v tom, že napriek normálnej hladine TSH sa hladiny T3 - aktívneho hormónu nemusia úplne normalizovať, pretože T4 sa dostatočne nekonvertuje na T3.
- Druhá teória naznačuje, že hladiny T3, ktoré sa skutočne dostanú do buniek, sa nemôžu odraziť hladinami TSH alebo T4 krvného testu v dôsledku pôsobenia deiodináz, ktoré zohrávajú úlohu pri procese konverzie T4 na T3.
Vedci skonštatovali článok v časopise s nasledujúcou citáciou:
Koncepcia, že zavedenie normálneho TSH v sére robí jedincov na monoterapii (levothyroxín) v klinicky euthyroidnej liečbe, by sa mala opätovne preskúmať a opatrenia týkajúce sa kvality života by mali byť prioritou v oblasti výskumu hypotyreózy a profesionálnych usmernení.
Ďalšie poznatky od študentky Autor Dr. Antonio Bianco
Jeden z autorov štúdie, Antonio Bianco, MD, okamžitý minulý prezident Americkej asociácie štítnej žľazy a profesor na univerzite Rush, poskytol rozhovor pre MedicalResearch.com. V tomto rozhovore ďalej vysvetlil štúdiu:
V súčasnej štúdii naznačuje, že normalizácia hladín TSH u pacientov s hypotyreózou nemusí byť taká užitočná, ako sa kedysi uvažovalo o sledovaní liečby. Napriek normálnym hladinám TSH sú pacienti s výrazne vyšším rizikom vzniku depresie a metabolickej dysfunkcie charakterizovanej zvýšenou telesnou hmotnosťou a vysokou hladinou cholesterolu ... Hovorili sme, že normalizáciou hladín TSH v krvi by všetky symptómy spojené s hypotyreózou mali zmiznúť , To sa pravdepodobne musí zmeniť.
V tlačovej správe o štúdii, ktorú vydalo Rush University Medical Center, kde sa výskum uskutočnil, Dr. Bianco tiež povedal:
Zatiaľ čo terapeutickým cieľom je, aby sa pacienti cítili lepšie, samotné príznaky sa nepoužívajú na posúdenie primeranosti liečby. Hladiny TSH v krvi sú. Inými slovami, dávka levotyroxínu sa upravuje na základe hladín TSH a nie či pacient cíti lepšie ... Dôležité je pochopiť, že T4 nie je aktívnym hormónom. T4 musí byť premenené na T3 našimi telami s enzýmom nazývaným deiodináza.
Pacienti sa sťažujú na to, že sú depresívni, pomalí a majú hmlovú myseľ. Majú ťažkosti pri strate hmotnosti. Sťažujú sa na pocit, že sú pomalé a majú menej energie. Napriek tomu sme ich lekári stále hovorili: "Dávam vám správne množstvo liekov a vaša TSH je normálna. Mali by ste sa cítiť dobre."
Tieto zistenia korelujú s tým, čo nám pacienti hovoria. Táto štúdia dokumentuje po prvýkrát nezaujatým spôsobom, že pacienti na levothyroxíne sa cítia horšie a sú oveľa menej aktívni ako kontrolní pracovníci a vykazujú objektívne kardiometabolické abnormality napriek normálnym hladinám TSH.
Dr Bianco je jedným z lídrov v hnutí, aby zistil, či genetické poruchy u niektorých pacientov môžu zhoršiť funkciu deiodinázy a zhoršiť konverziu T4 na T3, ako aj to, či pridanie T3 k monoterapii levothyroxínom môže viesť k lepšiemu rozlíšeniu symptómov, kvality života pacienta a zlepšených zdravotných parametrov pre niektorých ľudí liečených na hypotyreózu.
Dr Bianco verejne uviedol, že verí, že na liečbu hypotyreózy sú potrebné lepšie lieky. Medzitým odporúča, aby lekári odklonili sa od tradičného prístupu k liečeniu, ľahko sa liečia, berú túto pilulku a budete v poriadku, a namiesto toho sa pri poradenstve pacientov týkajúcich sa liečby hypotyreoidizmu iný prístup. Podľa Dr. Bianca:
Lekári by mali svojim pacientom povedať: "Chystám sa normalizovať Vašu TSH, ale budete mať väčšie riziko, ako získať váhu, prežívať depresiu a únavu. Je tiež pravdepodobnejšie, že váš cholesterol stúpne." To je to, čo by sme mali hovoriť pacientom na základe našej štúdie.
Čo tento výskum znamená pre vás
Počas dvoch desaťročí hovorili trpiaci advokáti a niektorí odborníci, že monoterapia levothyroxínom by nemala byť jedinou možnosťou. Hoci to funguje u niektorých ľudí s hypotyreózou, významná podskupina pacientov sa stále cíti dobre napriek tomu, že sú liečení levothyroxínom a sú považované za euthyroidy s "normálnymi" hladinami TSH, podľa krvných testov.
Záväzok Dr. Bianca v oblasti výskumu a vývoja dôkazov o potenciálnej potrebe kombinovanej terapie T4 / T3 u podskupiny pacientov s hypotyroidizáciou je sľubný a pozoruhodný. A áno, ako povedal doktor Bianco, sú potrebné lepšie lieky na liečbu hypotyreózy.
Medzitým však existuje možnosť pre pacientov, že Dr. Bianco sa verejne neobhajuje. Môžete mať skúšku Free T3, a ak je nízka alebo nie je optimálna, môžete pracovať s praktickým lekárom, ktorý buď pridá liek T3 - napríklad Cytomel (liothyronín), alebo zložený, recept, časovo prepustený liek T3 - k vašej liečbe, alebo kto vám predpíše prírodné vysušené lieky na štítnu žľazu, ako je príroda-štítna alebo štítna štítna žľaza.
> Zdroje:
> Rozhovor s MUDr. Antonia Biankou. MedicalResearch.com. 14. októbra 2016.
> Rush University Medical Center. Tlačová správa: Symptómy hypotyreózy pretrvávajú napriek užívaniu liekov, normálnym krvným testom. 12. októbra 2016. Science Daily.
> Sarah J. Petersonová, Elizabeth A. McAninchová, Antonio C. Bianco. Je normálna TSH synonymom pre "euthyroidizmus" v monoterapii levothyroxínom? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660