Dupuytrenova kontraktúra je stavom ruky, ktorá postihuje takmer tri percentá obyvateľov. Historicky jediné možnosti liečby neboli ani nič, ani veľký chirurgický zákrok. V priebehu posledného desaťročia sa ako možné liečby objavili aj iné menej invazívne možnosti. Jedna z týchto moderných procedúr je minimálne invazívna procedúra nazývaná ihla aponeurotomy.
Dupuytrenova kontraktúra je stav postihujúci ruku; nachádza sa u ľudí, ktorí majú Dupuytrenovu chorobu. To spôsobuje, že tkanivo tesne pod kožou na strane dlaní sa stane zahustením a kontrakciou. Toto tkanivo, palmárna fascia, zvyčajne poskytuje silu a podporu pokožky. Avšak v Dupuytrenovej kontrakcii sa môže palmarová fascia dramaticky skrátiť, čo znemožňuje narovnať prsty. Podmienka je najbežnejšia u mužov severoeurópskeho pôvodu vo veku nad 50 rokov.
Liečba Dupuytrenovej kontraktúry závisí od závažnosti symptómov. Väčšina postihnutých pacientov má buď uzliny, ktoré tvoria pevné guľôčky tkaniva v dlani, alebo kordy, ktoré tvoria tesné pásy, ktoré prechádzajú dlaniou prsta. Dupuytrenove uzliny sa môžu liečiť injekciou kortizónu alebo sa môžu sledovať bez špecifickej liečby.
Dupuytrenova šnúra môže byť problematickejšia, pretože môže začať sťahovať prsty smerom dolu k dlani.
V priebehu času, ak kontraktúra bude postupovať, pacienti nebudú schopní úplne narovnať prsty. To môže robiť jednoduché činnosti, ako je umývanie tváre, potrasenie rúk alebo nosenie rukavíc, takmer nemožné.
liečba
Štandardná liečba Dupuytrenovej kontraktúry je chirurgický zákrok nazývaný čiastočná palmárna fasciektómia.
Dlaň a postihnutý prst sa chirurgicky otvárajú veľkými rezmi. Abnormálne zmenená palmarová fascia sa potom odstráni. Kvôli širokej chirurgickej expozícii sa v ruke a prstoch vytvorí jazvnaté tkanivo. Chirurgia môže vyžadovať dlhodobú rehabilitáciu. Niektorí pacienti môžu potrebovať jeden až dva mesiace v práci, v závislosti od svojej práce.
Ihlovitá aponeurotomia (NA) je minimálne invazívny postup používaný na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry. V NA, chirurg používa špičku ihly na rozdelenie zmluvnej palmárnej fascie. Toto sa vykonáva pomocou mikroskopických poranení. Na rozdiel od otvorenej chirurgie nie je ruka široko otvorená a existuje minimálna tvorba jazvy. Procedúra sa vykonáva v ordinácii lekára v miestnej anestézii. NA bol prvýkrát vyvinutý vo Francúzsku v 70. rokoch minulého storočia a bol prinesený do Spojených štátov Dr. Charlesom Eatonom z Jupitera na Floride.
Ihla Aponeurotomy
Ak je vykonávaný vyškoleným chirurgom na príslušnom paciente, NA je veľmi bezpečný a účinný. Rýchlosť komplikácií, ako sú poranenia šliach alebo nervov, je menšia ako u tradičných chirurgických zákrokov. Najčastejšou komplikáciou je malá slzka v koži, ktorá sa zvyčajne uzdraví jednoduchými obväzami.
Miera výskytu Dupuytrenovej recidívy po NA je vyššia v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou. Po otvorenej operácii sa 50 percent pacientov bude opakovať po piatich rokoch. To sa porovnáva s 50% recidivou po troch rokoch s NA. Dupuytrenova choroba sa pravdepodobne vráti buď s liečbou, o niečo skôr po NA.
Formálna ručná terapia sa po AN nevyžaduje. Pacienti sú požiadaní, aby udržiavali svoju ovládanú ruku zvýšenú dva dni po ukončení procedúry. Pacienti sa môžu okamžite vrátiť k ľahkým pracovným činnostiam. Nenáročná práca, športy alebo záľuby nie sú povolené na jeden týždeň.
Príležitostne sa dá dať nohavičku v noci po NA.
zdroj:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Osobná komunikácia, stredozápadné ortopedické centrum, rozhovor 11/2007.
Murphy K, "Rovnanie ohnutých prstov, žiadna chirurgická činnosť" New York Times 24. júla 2007.