7 Možnosti liečby Dupuytrenovej kontraktúry

1 -

pozorovanie

Dupuytrenova kontraktúra je krútenie prstov, ku ktorému dochádza v dôsledku dupuytrenovej choroby, problém s neregulovaným tvorbou kolagénu v dlani a prstoch. Nadbytočná tvorba kolagénu spôsobuje pevné zbierky, nazývané uzly a strunové kolekcie nazývané šnúry. Tieto šnúry tiahnu prsty dlaňou a zabraňujú úplnému narovnaniu prstov.

Tradičné odporúčanie "liečby" pre ľudí s touto chorobou bolo počkať na Dupuytrenovu kontraktúru tak dlho, ako je tolerovateľná a až potom má chirurgickú liečbu. To je to, čo lekári nazývajú "bdelé čakanie". Dôvodom na čakanie na chirurgickú liečbu bolo to, že Dupuytren nikdy nebol vyliečený a opakované liečenie bolo pravdepodobne potrebné neskôr. A čakaním na liečbu tohto stavu sa počet ošetrení potrebných počas celého života pacienta obmedzil na minimum.

Keďže niektoré nové liečebné postupy ponúkajú menej invazívny spôsob na zvládnutie Dupuytrenovej kontraktúry, existuje niekoľko lekárov, ktorí teraz odporúčajú predčasnú liečbu. Pri injekcii s kolagenázou a ihlovú aponeurotómiu nie je opätovné liečenie takým problémom. Preto je čoskoro liečba, keď je stav menej závažný. A tým, že nečaká, pravdepodobnosť úplnej korekcie kontraktov je oveľa lepšia, čo naopak spôsobuje, že čakanie na liečbu je oveľa menej populárne.

2 -

Strečing a injekcie

Tam bol čas, kedy lekári odporúčali preťahovanie, dlaňovanie a vstrekovanie kortizónu do Dupuytrenovej tkaniva. Vo všeobecnosti je táto liečba v najlepšom prípade iba dočasne užitočná a v najhoršom prípade môže skutočne rýchlo dosiahnuť stav.

Kortizónové injekcie sa príležitostne používajú na injekciu nodulárneho typu Dupuytrenových (nie kordov) a môže pomôcť zmenšiť uzliny. Nevýhodou je, že tieto uzliny sa zvyčajne v priebehu času vrátia do svojej predinjekčnej veľkosti, takže táto liečba sa zriedka vykonáva. Okrem toho sú možné vedľajšie účinky kortizónových výstrelov, ktoré môžu spôsobiť problémy niektorým ľuďom.

Strečing a dlahy boli v minulosti bežnejšie používané. Problém je v tom, že tieto liečebné postupy pravdepodobne skôr zhoršia stav, než pomôcť. Mnoho ľudí sa inštinktívne pokúsi roztiahnuť zmluvný prst, ale vo všeobecnosti by sa táto prax mala odradiť.

Strečink a dlaha sa niekedy používajú po liečbe, aby sa zvýšila mobilita kĺbov a zabránilo sa opakovaniu kontraktúry. Ale to je naozaj účinné len ako pooperačná liečba alebo po uvoľnení. V tomto čase sa môže bežne odporučiť napínanie a dlaha. Stretnutie ako samotná liečba nie je všeobecne užitočné.

3 -

Injekcie kolagenázy

Kolagenáza je enzým, ktorý sa extrahuje z baktérie. Tento enzým sa injikuje priamo do šnúry Dupuytrenovho tkaniva a potom sa nechá roztrhnúť tesné kontrastované tkanivo. Ľudia, ktorí dostávajú tieto injekcie, sa zvyčajne vrátia do svojej ordinácie lekára nasledujúci deň po tom, ako enzým dostal príležitosť roztrhnúť tesné tkanivo. V takom prípade váš lekár bude silne manipulovať s prstom, aby úplne zlomil zmrštenú tkanivu.

Injekcie na báze kolagenázy, predávané pod obchodným názvom Xiaflex, sa stali obľúbenými, pretože je pomerne jednoduché vykonávať, a preto ponúkajú mnohé typy lekárov. Postup sa môže vykonať výlučne v rámci lekárskej ordinácie, hoci vyžaduje, aby osoba, ktorá sa podávala injekciu, vrátila v nasledujúcich dňoch.

Nevýhodou je, že kolagenáza má pomerne špecifické indikácie, čo znamená, že nie je užitočná liečba pre všetkých s Dupuytrenovou. Niektorí lekári majú pocit, že môžu pacientom pomôcť viac s aponeurotou alebo s chirurgickým zákrokom, ktoré sú vo všeobecnosti všestrannejšie. Okrem toho sú vysoké náklady na kolagenázu a mnohé poistné plány nebudú pokrývať lieky.

4 -

Ihla Aponeurotomy

Apneurotómia ihiel je minimálne invazívnym postupom, ktorý namiesto odstraňovania kontrahovaného Dupuytrenovho tkaniva používa miesto ihly na oddelenie šnúr a uvoľnenie kontraktúr. Váš lekár urobí malé kĺby v koži, bez rezov a manipuláciou s hrotom ihly, prerezá na kontrahovanom tkanive na niekoľkých miestach.

Zástancovia tohto postupu majú niekoľko výhod:

• Je to veľmi bezpečné. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ale závažné komplikácie sú nezvyčajné.
• Je to lacné. V porovnaní s inými spôsobmi liečby, iónová aponeurotómia vo všeobecnosti stojí oveľa menej ako kolagenázu alebo chirurgický zákrok.
• Je to ľahké. Toto je porovnávacie, čo znamená, že nemusí byť jednoduché pre každého, ale zvyčajne sa môže vykonať za menej ako hodinu a následné kroky sú zriedka potrebné.

Existujú možné nedostatky do aponeurotomie ihly. Nie každý má typ Dupuytrenov, ktorý bude účinne liečený ihlou. Okrem toho môže byť opakovanie stavu bežné. A zatiaľ čo opakovanie postupu vo všeobecnosti nie je problémom, recidíva sa zvyčajne vyskytuje rýchlejšie po ihlovej procedúre v porovnaní s chirurgickou liečbou.

5 -

chirurgia

Chirurgia je už dávno najbežnejšou formou liečby Dupuytrenovej kontraktúry. Existuje mnoho variantov, ako môže byť operácia vykonaná a ako rozsiahla musí byť. Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa incízia zvyčajne vykonáva priamo na povrchu Dupuytrenovej, abnormálne tkanivo sa odstráni a výrezy sa šitú uzavreté.

Výhodou chirurgického zákroku je, že aj v najpokročilejších štádiách Dupuytrenovej je zvyčajne niečo, čo sa dá urobiť z chirurgického hľadiska. Rozsiahlejšie Dupuytrenové môžu vyžadovať rozsiahlejšiu operáciu, ale takmer vždy sa dá riešiť pomocou rezu.

Okrem toho, zatiaľ čo všetky tieto postupy sa týkajú zmluvnej tkaniva Dupuytrenovej, žiadna z nich nevyliečila základný stav, ktorý sa nazýva Dupuyrenova choroba. Preto opakovanie kontraktúry je vždy možnosť, bez ohľadu na to, aké liečenie sa vykonáva. Priemerná doba medzi liečbou a recidívou je najdlhšia (čo znamená, že ľudia nepotrebujú opakovanú liečbu po väčšinu času) s chirurgickým zákrokom v porovnaní s injekciou alebo ihlou.

Hlavnou nevýhodou chirurgického zákroku je to, že zotavenie z postupu môže spôsobiť nepohodlie a môže byť predĺžené. Ľudia môžu mať týždne obväzky a dlahy niekoľko mesiacov. V liečbe sa často zúčastňuje fyzická liečba. V porovnaní s postupom kolagenázy alebo ihlou sa oveľa viac zapája z chirurgického zákroku. Odporúča sa, že váš chirurg môže byť schopný riešiť viac chirurgicky než prostredníctvom tých menej invazívnych možností.

6 -

Revízna chirurgia

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných problémov pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry je, že základný problém zostáva nezmenený. Dupuytrenova choroba je stav, ktorý spôsobuje, že kolagén vo vašom tele je nedostatočne regulovaný. Ľudia s týmto stavom tvoria príliš veľa kolagénu a veľmi dobre nerozoberajú starý kolagén. Tu opísané liečby sú všetko liečbou symptómov tohto problému - nerešpektujú základné stavy.

Jedného dňa očakávame, že budeme môcť ponúknuť lieky ľuďom s Dupuytrenovou, aby sme zabránili progresii alebo opakovaniu kontraktov. Avšak do tej doby sme uviazli iba s liečbou symptómov Dupuytrenovej choroby. Z tohto dôvodu sa Dupuytrenová môže a skoro vždy vráti. V týchto prípadoch sa môže zvážiť ďalšia liečba.

Opakovaná operácia môže byť zložitá a rozhodne nie je taká priama ako počiatočná operácia pre Dupuytrenovu. Vzhľadom na tvorbu zjazveného tkaniva dochádza k deformácii normálnej anatómie a tkanivových rovin v ruke, čo spôsobuje, že revízia (opakovanie) je oveľa náchylnejšia na komplikácie. V skutočnosti niektoré štúdie preukázali komplikáciu až 10-krát vyššiu v revíznych chirurgických situáciách.

7 -

Liečba záchrany

Sú chvíle, kedy liečba nefunguje tak dobre, ako sa dúfa, alebo keď Dupuytren pokračuje napriek liečbe. U niektorých ľudí kontraktúra prstov pokročila do takej miery, ktorá už nie je fixovateľná ani pri agresívnych liečebných postupoch. V takýchto situáciách môže byť potrebný záchranný postup.

Postup záchrany je postup, ktorý sa nepoužíva na vyriešenie problému, ale skôr na to, aby sa situácia čo najviac tolerovala. Niektoré z postupov záchrany zriedkavo vykonávané pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňajú:

• Spájanie kĺbov : Kĺbová fúzia je chirurgický zákrok, ktorý natrvalo nastaví kĺb v pozícii a cezňu prechádza kosť tak, aby sa nikdy neobliekala. Keď je spoj spojený, už nebude kontrahovať, dokonca aj vtedy, keď postupuje Dupuytren.
• Externá fixácia : Externý fixátor je zariadenie pripojené k kosti, ktoré môže dlhší čas roztiahnuť mäkké tkanivá okolo kĺbu. U ľudí s veľmi obmedzenými tkanivami môže pomôcť napínanie na týždne alebo mesiace.
• Amputácia : Amputácia prsta sa zriedka vykonáva v Dupuytrenovej, ale môže byť užitočná v najnáročnejších situáciách. Najmä v malých prstoch - a u ľudí s významným obmedzením funkcií ruky - odstránenie číslice môže byť užitočné v niektorých zriedkavých situáciách.

Opäť platí, že záchranné procedúry sú vyhradené pre najťažšie situácie, ktoré zvyčajne zlyhali pri tradičných liečebných postupoch. Existujú však možné kroky, ktoré treba podniknúť v týchto ťažkých situáciách.

> Zdroje:

> Becker GW, Davis TR: Výsledok chirurgickej liečby primárnej Dupuytrenovej choroby: Systematický prehľad. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytrenova choroba: rozvíjajúce sa chápanie vekovej choroby" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Chirurgické komplikácie spojené s fasciektómii pre Dupuytrenovu chorobu: 20-ročná revízia anglickej literatúry. Eplasty 2010, 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenova revízia: Hodnotenie prognostických indikátorov pre riziko recidívy choroby. J Hand Surg Am 2006, 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR a kol.: CORD I Študijná skupina: Injekčná kolagenáza Clostridium histolyticum pre Dupuytrenovu kontraktúru. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Porovnanie priamych výsledkov perkutánnej ihlicovej fasciotómie a obmedzenej fasciektómie pre Dupuytrenovu chorobu: Šesťtýždňová následná štúdia. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.