Nehirurgická možnosť pre ohnuté prsty
Dupuytrenova kontraktúra je stav, ktorý spôsobuje zatlačenie prstov do zaoblenej polohy. Dupuytrenova kontraktúra sa vyskytuje u stoviek tisíc Američanov a miliónov ľudí na celom svete. Tento stav zabraňuje tým, ktorí sú postihnutí, aby dokázali úplne narovnať svoje prsty, a závažnosť sa môže pohybovať od veľmi mierneho, s väčšinou normálnou pohyblivosťou prstov až po vážne prípady, keď sa prsty prilepia do dlaní.
Dupuytrenova kontraktúra je prejavom Dupuytrenovej choroby, syndrómu, ktorý môže tiež spôsobiť kontrakcie mäkkých tkanív na chodidle (Lederhoseho choroba) alebo u mužov v penise ( Peyronieho choroba ). Neexistuje známy liek na Dupuytrenovu chorobu a málo sa rozumie príčina tohto ochorenia. Až donedávna boli pre pacientov, ktorí trpia týmito chorobami, veľmi málo možností liečby.
Injekcie kolagenázy
Kolagenáza sa ukázala ako užitočná liečba u niektorých pacientov s Dupuytrenovou kontraktúrou. Typ tkaniva, ktorý kontrahuje dlaň a prsty, je vyrobený z kolagénu. Kontraktúra vytvára ako uzliny, tak šnúry, ktoré prsty pritahujú dlaň. Kolagenáza je enzým, ktorý je produkovaný baktériou nazývanou Clostridium histolyticum a tento enzým sa vyhýba kolagénu a spôsobuje jeho oslabenie. Kolagenáza sa extrahuje z baktérií a injekčne sa injektuje do kordov Dupuytrenovho lekárom.
Jeden deň po injekcii, po tom, čo enzým urobil svoju prácu, vrátite sa k lekárovi, aby ste mali manipuláciu s prstom, aby ste roztrhli utiahnuté tkanivo a obnovili pohyblivosť prstov.
Injekcia kolagenázy sa predáva pod obchodným názvom Xiaflex. Dodáva sa v balení v injekčnej striekačke, ktorá sa dodáva priamo ošetrujúcemu lekárovi.
Každý lekár môže byť certifikovaný na podanie injekcií Xiaflexu, ale to sa bežne vykonávajú ortopedickými chirurgmi, chirurgmi a reumatológmi.
Liečba Dupuytrenovej kontrakcie
Až donedávna boli jedinou možnosťou liečby Dupuytrenovej kontraktúry pozorovanie alebo chirurgický zákrok. Pretože operácia je veľmi invazívna a môže zahŕňať dlhotrvajúcu rehabilitáciu, väčšina lekárov odporúčala čakať čo najdlhšie, potom s operáciou, keď je to absolútne nevyhnutné. Veci sa zmenili a keďže sa stali dostupnými menej invazívne liečby, mnohí lekári sa snažia liečiť Dupuytrenovu kontraktúru v skorších štádiách, aby sa zabránilo progresii k závažnejšej deformácii, ktorá je oveľa ťažšia na korekciu.
Vo všeobecnosti existujú štyri možnosti liečby Dupuytrenovej kontraktúry:
- Pozorovanie: pozorovanie je štandardná počiatočná liečba Dupuytrenovej. Väčšina ľudí s minimálnymi kontraktmi nie je touto chorobou obťažovaná a ak je pomalý postup, potom liečba nemusí byť potrebná. U týchto pacientov môže byť ich stav pravidelne monitorovaný, aby sa stanovila progresia.
- Ihla aponeurotómia : Ihlovitá aponeurotómia sa v Európe vykonáva niekoľko desaťročí a v posledných desiatich rokoch sa stala populárnejšou v USA. Pri tomto postupe váš lekár použije špičku ihly na starostlivé rozbitie šnúr tkaniva, aby prst narovnal. Veľké incízie nie sú potrebné. Niektorí lekári a pacienti uprednostňujú tento postup, pretože to je zďaleka najlacnejšie z liečby (iné ako pozorovanie) a často sa môže uskutočniť len v jednej návšteve s minimálnym zotavovaním.
- Kolagenáza: Injekcie kolagenázy sa stali populárnejšími od roku 2010, keď FDA schválila prvé lieky na toto použitie v Spojených štátoch. Kolagenáza sa predáva pod obchodným názvom Xiaflex a musí ju podať kvalifikovaný lekár, ktorý bol vyškolený v používaní lieku. Injekcie kolagenázy sú drahé (viac ako 3000 dolárov za injekčnú liekovku) a môžu vyžadovať viac ako jednu liekovku liekov v rozsiahlejšom kontrakte. To znamená, že táto liečba je takmer vždy lacnejšia ako chirurgia.
- Chirurgia: Ako bolo uvedené, až donedávna bola operácia dostupná pre Dupuytrenovu kontraktúru. Zatiaľ čo chirurgia je často najlepšou liečbou pre závažnejšie kontrakty, existujú určité nevýhody. Chirurgia je invazívnejšia, bolestivšia a často zahŕňa oveľa dlhšiu rehabilitáciu ako menej invazívne možnosti. To znamená, že menej invazívne možnosti majú tendenciu najlepšie robiť u pacientov s miernym až stredným kontraktom, zatiaľ čo výsledky po závažnejších deformáciách sú často lepšie liečené chirurgickým zákrokom. Okrem toho sa preukázalo, že chirurgický zákrok poskytuje dlhšiu trvajúcu úľavu, s dlhším časom až do opakovania deformity.
Čo je najlepšie?
Naozaj neexistuje žiadna "najlepšia liečba", pretože všetky tieto možnosti majú klady a zápory. Samozrejme, ak je vhodná menej invazívna možnosť, väčšina pacientov uprednostňuje takéto možnosti. Bohužiaľ, niektorí pacienti potrebujú rozsiahlejšiu liečbu av týchto prípadoch môže byť najlepšou voľbou operácia. Bez ohľadu na to, akú možnosť si vyberiete, je dôležité, aby ste určili lekára, ktorý liečbu pravidelne používa, a má pravidelné skúsenosti s vybraným postupom. Niektorí lekári majú skúsenosti s viac ako jednou technikou, ale často, ak chcete porovnať možnosti, budete musieť vidieť viac ako jedného lekára.
Vždy som hovoril svojim pacientom, že bez ohľadu na to, akú liečbu si vyberiete, pacienti potrebujú pochopiť, že v súčasnosti neexistuje žiadny liek na Dupuytrenovu chorobu, iba liečbu prejavov stavu (kontraktúra). Preto bez ohľadu na to, akú liečbu vykoná, je pravdepodobná recidíva kontraktúry. Opakovanie po ihličkovej aponeurotómii je v priemere 3 roky, po operácii priemer je 5 rokov. V tejto chvíli nie je dostatok údajov, aby sme vedeli, ako dobre urobia lieky na injekciu kolagenázy z hľadiska miery rekurencie.
zdroj:
Black EM a Blazar PE. "Dupuytrenova choroba: rozvíjajúce sa porozumenie vekovej choroby" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Rovnanie ohnutých prstov, žiadna chirurgická činnosť" New York Times 24. júla 2007.