Príčiny a liečba
Dupuytrenova kontraktúra je stav, ktorý spôsobuje utiahnutie alebo kontraktúru palmárnej fascie, spojivového tkaniva, ktoré leží pod kožou v dlani. Z dôvodu kontraktúry môžu byť prsty natrvalo ohnuté a funkcia vašej ruky je narušená.
Palmarská fascia je hustá tkanina, ktorá sa nachádza nad šľachami a pod kožou ruky.
Fascia je pripevnená ako k pokožke vyššie, ako aj k štruktúram nižšie. Dlaňová fascia pomáha zaistiť pevný a uchopovací povrch ruky a prstov.
príčiny
Nikto naozaj nevie, čo spôsobuje Dupuytrenovu kontraktúru, ale je dobre známe, že beží v rodinách - 60 percent až 70 percent jedincov má rodinnú anamnézu stavu. Predpokladá sa, že ďalšie faktory spôsobujú Dupuytrenovu kontraktúru, ako je trauma, cukrovka , alkoholizmus, epilepsia a ochorenie pečene, ale neexistuje jasný vzťah.
Podmienka je najčastejšia u starších (zvyčajne po dosiahnutí veku 40 rokov), mužov (viac obyčajných ako žien) so severoeurópskym pôvodom. Jedna skupina, ktorá sa bežne cituje, je tá s Vikingovým pôvodom a môže to byť Vikingova choroba.
Existuje dôkaz, že trauma môže prispieť k rozvoju Dupuytrenovej kontraktúry. Bolo preskúmané, či k tomuto problému môžu prispieť špecifické traumatizujúce udalosti alebo anamnéza ručnej práce.
Mikroskopicky sa vyskytujú dôkazy o krvácaní v postihnutých tkanivách, čo dokazuje, že trauma môže prispieť k tomuto stavu. To znamená, že Dupuytren je často videný v obidvoch rukách a rovnako často sa vyskytuje v dominantných a nedominantných rukách - dôkaz, že tento problém nie je výsledkom opakujúcej sa traumy.
Čo očakávať
Prvé klinické príznaky Dupuytrenovej kontraktúry sú zvyčajne malé, bezbolestné uzliny v dlani. Uzly sa môžu začať spájať a pokožka sa zahltí. Nakoniec, v neskorších štádiách ochorenia sa koža a podkladová fascia striedajú, čo spôsobuje poškodenie funkcie ruky a prstov. Ľudia s Dupuytrenovou kontraktúrou majú prsty, ktoré sú sklonené smerom k svojej dlani.
Zatiaľ čo sa môžu zapojiť všetky prsty, Dupuytrenova kontraktúra najčastejšie postihuje krúžok a malé prsty. Postup Dupuytrenových má tendenciu byť v rýchlych výbuchoch, po ktorých nasledujú obdobia malej zmeny. Dupuytrenova kontraktúra je zriedka bolestivá, ale môže to byť veľká obťažnosť. Dupuytrenova zvyčajne je obmedzená na zapojenie ruky, ale môže zahŕňať aj iné časti tela, najčastejšie chodidlá chodidiel. Asi päť percent pacientov s Dupuytrenovou kontraktúrou má podobný stav chodidiel nôh nazvaných Lederhoseova choroba.
Dupuytrenova kontrakcia proti chorobe
Väčšina ľudí, vrátane lekárov, používa tieto pojmy zameniteľné. Z technického hľadiska sa Dupuytrenova choroba vzťahuje na proliferáciu buniek, ktoré spôsobujú tvorbu uzlín a kontúr.
Dupuytrenova kontraktúra je výsledkom tejto proliferácie buniek a bežného prejavu Dupuytrenovej choroby. Liečba Dupuytrenovej kontraktúry sa môže zvážiť, ak stav spôsobuje ťažké vykonávanie bežných denných úloh.
Prognostické faktory
| dedičnosť | História tejto situácie vo vašej rodine je náznakom toho, že bude agresívnejšia. |
| sex | Dupuytrenova zvyčajne začína neskôr a u žien postupuje pomalšie. |
| Alkoholizmus alebo epilepsia | Tieto podmienky sú spojené s Dupuytrenovou, ktorá je agresívnejšia a pravdepodobnejšie sa opakuje. |
| Umiestnenie ochorenia | Keď je to v oboch rukách, alebo ak je spojená s postihnutím nohy, progresia má tendenciu byť rýchlejšia. |
| Chovanie chorôb | Agresívnejší Dupuytren je pravdepodobnejšie, že sa po operácii vráti a bude aj naďalej agresívny. |
Po dlhé roky bola liečba v počiatočných štádiách Dupuytrenovej kontraktúry hodinovou a čakacou situáciou. Pretože chirurgická liečba je invazívna a môže vyžadovať dlhotrvajúce zotavenie a rehabilitáciu, bola často vyhradená ako posledná možnosť, ak príznaky začali príliš zasahovať do každodenných činností.
Nedávno menej inšpekčné možnosti liečby dali určitú nádej, že Dupuytrenova kontraktúra môže byť dobre zvládnutá, najmä ak sa s ňou zaobchádza v skorších štádiách problému.
Vieme, že čím je kontrakcia horšia, tým ťažšie bude mať normálnu ruku. Preto veľa ľudí hľadá menej invazívne možnosti liečby, najmä v prípade Dupuytrenovej kontraktúry v počiatočnom štádiu.
liečba
Existujú štyri základné možnosti liečby, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry:
- Pozorovanie: Pozorovanie sa často zvažuje v počiatočnej fáze Dupuytrenovej kontraktúry. To je zvyčajne najlepšia voľba pre ľudí, ktorí nie sú znehodnotení ručnou funkciou. Môžu to byť ľudia s minimálnou kontraktúrou alebo ľudia, ktorí nepoužívajú svoje ruky, a môžu vykonávať všetky bežné činnosti.
- Ihla Aponeurotomy : Jehla aponeurotomy je postup vyvinutý vo Francúzsku, ktorý sa len nedávno stal populárnejším v Spojených štátoch. Pri použití incízií sa používa ihla na oddelenie Dupuytrenových šnúr a obnovenie niektorých alebo všetkých pohybov prstov. Ihla aponeurotomia je najúspešnejšia v skorších štádiách Dupuytrenovej kontraktúry.
- Injekcie kolagenázy : Kolagenáza je enzým, ktorý sa produkuje baktériou, ktorá sa vstrekuje do Dupuytrenovej šnúry. Enzým pracuje na rozpustení tesného Dupuytrenovho tkaniva. Jeden deň po podaní injekcie, potom, čo enzým vykonal svoju prácu, vrátite sa k lekárovi, aby ste manipulovali s prstom, aby ste roztrhli utiahnuté tkanivo a obnovili pohyblivosť prstov.
- Chirurgia: Operácia je vykonávaná na odstránenie palmárnej fascie z dlaň ruky. Chirurgia môže byť účinná pri obnovení funkcie a môže byť potrebná v neskorších štádiách Dupuytrenovej kontraktúry. Operácia má zvyčajne predĺženú rehabilitáciu.
chirurgia
U niektorých pacientov nemusí byť menej invazívna liečba vhodná. Tiež nie všetci lekári si uvedomujú, že ihla aponeurotomia je liečebnou možnosťou pre Dupuytrenovu kontraktúru. Existuje spor o používaní tejto liečby, a preto nie všetci lekári odporúčajú ihlovú aponeurotómiu. Ak chcete diskutovať o ihličkovom aponeurotomii s fyzikou, nájdete zoznam lekárov, ktorí tento postup vykonali na webovej stránke spoločnosti Dupuytren's-Online.
Chirurgický postup pre Dupuytrenovu kontraktúru je známy ako fasciektómia, kde sú odstránené segmenty palmarovej fascie. Nevýhodou chirurgického zákroku je, že s postupom sú spojené významné riziká. Najbežnejšie je to, že sa po chirurgickom zákroku môže vytvoriť tkanivo jazvy , čo vedie k problému podobnému dupuytrenovej kontraktúre, ale tvorbe jazvy. Tiež sa Dupuytrenovci môžu vrátiť a podstúpiť operáciu druhýkrát sú plné problémov. Medzi ďalšie problémy s chirurgickým zákrokom patrí poranenie nervu, infekcia a dlhotrvajúce liečenie.
Rehabilitácia
Rehabilitácia po apneeurotomii je pomerne rýchla. Pacienti môžu zvyčajne ihneď pokračovať v normálnych aktivitách a dostať pokyn, aby sa asi týždeň zdržali športu a ťažkej práce. V závislosti od typu kontraktúry je možné dať odnímateľnú dlahu na nosenie niekoľko hodín denne.
Rehabilitácia po operácii sa výrazne líši. Pacienti s minimálnymi kontrastmi môžu byť schopní obnoviť normálne aktivity, ktoré sa zahojia v priebehu niekoľkých týždňov. Závažnejšie zmršťovanie môže vyžadovať mesiace dlaňovania a rehabilitácie ručným terapeutom, aby sa zabránilo tvorbe jazvy.
zdroj:
Benson LS a kol. "Dupuytrenova kontraktúra" J. Am. Acad. Orto. Surg.; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Rovnanie ohnutých prstov, žiadna chirurgická činnosť" New York Times 24. júla 2007.