Arteriopatia môže spôsobiť bolesť nôh, slabosť a bezmocnosť
Väčšina elitných športovcov je zvyknutá na zažívanie určitého stupňa svalovej bolesti a únavy počas cvičenia s vysokou intenzitou. Nedávno však podskupina športovcov (najmä cyklistov, veslárov a triatlonistov) zaznamenala príznaky bolesti a slabosti nôh z neočakávanej príčiny - poškodenie artérií panvy, slabín alebo dolnej končatiny ,
Zdá sa, že toto poškodenie alebo arteriopatia spôsobuje, že sa tepny rozťahujú, zužujú alebo kývajú takým spôsobom, že pri vysoko intenzívnom cvičení športovec zažije znížený prietok krvi v dôsledku zúženia alebo prekážky tepny v postihnutej nohe. Tento nedostatok prietoku krvi alebo ischémie spôsobuje bolesť, pálenie, slabosť a bezmocnosť počas cvičenia. Pri cyklistoch sa toto poškodenie najčastejšie vyskytuje v iliakálnych tepnách , najmä vo vonkajšej ilíze.
príčiny
Prvý výskum iliačnej arteriopatie u elitných cyklistov vyšiel z Francúzska v 80. rokoch minulého storočia a odvtedy sa neustále zvyšuje. Výskumníci a chirurgovia špekulujú, že kombinácia faktorov môže spôsobiť poškodenie vonkajších ilícií, vrátane:
Spolu tieto faktory vedú k nepretržitému opakovanému ohýbaniu tepny pod tlakom.
Tento stres môže počas stoviek hodín vysoko intenzívneho tréningu spôsobiť poškodenie rôznych vrstiev steny tepny alebo môže spôsobiť, že tepna sa natiahne alebo zalieva. Niektorí lekári zistili, že na vnútornej vrstve poškodenej tepny sa nachádza silná vláknitá tkanivá. Toto vláknité tkanivo nielenže zužuje tepnu, ale aj zabraňuje jej dilatácii počas cvičenia.
Výsledkom je znížený prietok krvi do nohy, ktorý je často viditeľný iba počas cvičenia s vysokou intenzitou.
príznaky
Zaujal som tento stav, keď som začal zažívať príznaky slabosti, bolesti a bezmocnosti v pravom stehne pri vysokej intenzite cyklovania. Konkurenčný cyklista už viac ako 20 rokov som vedel, že to nie je len svalová únava alebo akýkoľvek druh poškodenia mäkkého tkaniva. Keď som sa snažil vysvetliť pocity, ktoré som cítil, jediné prídavné meno, ktoré sa zdalo vhodné, bolo "udusenie". Mám pocit, ako by sa svaly v mojej nohe dusili.
Nie krátko po tom, ako som začal skúmať moje príznaky, som narazil na nejaký nezrozumiteľný výskum cievnych problémov u cyklistov, vrátane problémov iliakálnych artérií, ktoré sa objavujú u pro cyklistov. Nakoniec som vzal moje podozrenie a hromadu výskumných abstrakcií k svojim lekárom a začal proces získavania diagnózy.
Počas tejto doby som hovoril s niekoľkými ďalšími cyklistami po celej krajine, ktorí boli diagnostikovaní aj s vonkajšou iliačnou arteriopatiou. Všetci opísali podobné príznaky ako moje. Ohlásili pocity bolesti, znecitlivenie, slabosť a nedostatok energie - zvyčajne v stehne alebo tele - ktoré odišiel, keď sa odvrátili a vrátili sa, keď začali ťažko.
Šesť zo siedmich športovcov som hovoril so skúsenými príznakmi iba v jednej nohe. Mala som šťastie, že sa rýchlo diagnostikujem; mnohí, s ktorými som hovoril, mali už niekoľko rokov príznaky, predtým ako našli doktora, ktorý je s týmto problémom oboznámený
diagnóza
Diagnóza je často zložitá, pretože väčšina lekárov nie je s touto chorobou oboznámená a nebude mať podozrenie na vaskulárne problémy u vhodného športovca. Mnohí športovci sú nesprávne diagnostikovaní ako majú syndróm komôr alebo nadužívanie, poškodenie mäkkých tkanív a spočiatku sa odvolávajú na fyzickú terapiu, ktorá problém nevyrieši.
Existuje niekoľko zobrazovacích štúdií, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať zúženie tepien do nohy.
Skúška ankety a brachiálneho indexu (ABI) pred a po cvičení je najmenej invazívny test na získanie počiatočnej diagnózy. Tento test meria krvný tlak v členkoch av ramene v pokoji a potom po cvičení. Normálny odpočinkový index kotníku-brachiálne je 1 alebo 1,1 a nič pod tým je abnormálne. Športovci s arteriopatiou vo všeobecnosti majú normálne čítanie v pokoji, ale po cvičení (beh bežec alebo cyklistika) tlak v členku v postihnutej nohe dramaticky klesá, čo naznačuje znížený prietok krvi.
Ďalšie testy používané na zistenie polohy a stupňa zúženosti môžu zahŕňať:
- cvičenie duplex ultrazvuk
- počítačová tomografická angiografia (CTA)
- magnetická rezonančná angiografia (MRA)
- arteriografia končatín
Liečba vonkajšej ilicko arteriopatie
Pokiaľ nie je športovec pripravený usadiť sa do sedavého životného štýlu, súčasným odporúčaním na liečbu tohto stavu je chirurgická oprava poškodenej tepny. Externá iliaca arteriopatia bola najčastejšie liečená vaskulárnymi chirurgmi s postupom, ktorý zahŕňa otvorenie alebo odstránenie zúženého úseku tepny a umiestnenie syntetickej náplasti alebo prirodzeného tkanivového štepu nad artériu.
Iné možné chirurgické zákroky zahŕňajú obchádzanie poškodenej tepny alebo jednoduché uvoľnenie príveskov inguinálneho alebo psoasového svalu do tepny, ktoré sa tiež podieľali na stláčaní alebo zlomení vonkajšej iliačnej artérie. Najlepšia možnosť liečby závisí od presného umiestnenia a príčiny poškodenia, ako aj od dlhodobých cieľov športovca.
Chirurgické výsledky
Všetci cyklisti, s ktorými som hovoril, sa rozhodli pre chirurgickú intervenciu, ktorá zahŕňala tkanivový štep alebo náplasť. Všetci mi povedali, že oživenie bolo pozoruhodne krátke, hoci prvé dva týždne sú od úplne nepohodlného až po nesmierne nepríjemné. Jeden bývalý olympionik mi povedal: "Nikto vám nepovedie, koľko to bolí, keď prerezávajú brušné svaly."
V závislosti od typu vykonaného chirurgického zákroku môže športovec chodiť do dvoch týždňov, ľahko sa pohybuje na trénerovi do tretieho týždňa a možno aj na ceste za štyri až šesť týždňov - aj keď niektorí športovci mi povedali, že ich rehabilitácia trvala až dva až tri mesiace.
Vždy existujú riziká chirurgického zákroku a tento postup sa dodáva so štandardným súborom, vrátane rizika infekcie, odmietnutia tkaniva, návratu symptómov alebo horšie. Cyklista Ryan Cox v roku 2007 zomrel len niekoľko týždňov po operácii na opravu svojej iliačnej artérie. Pretože tento postup je stále dosť nový, neexistujú žiadne štúdie o dlhodobých výsledkoch u cyklistov, ktorí mali túto operáciu.
Jeden cyklista, s ktorým som hovoril, povedal, že stále pociťuje bolesti a bolesti jeden rok po operácii a iný mi povedal, že niektoré zo svojich príznakov sa vrátili 5 rokov po operácii.
Zatiaľ čo takmer všetci športovci, s ktorými som sa rozprávali, mi povedali, že sú radi, že majú operáciu a že to urobia znova, je to dôležité rozhodnutie a jedno nerobím ľahko. Stále robím svoj výskum, zhromažďovanie informácií a pravidelné rozhovory s športovcami a chirurgmi. Zistil som, že najlepší diagnostický postup a typ odporúčaného chirurgického zákroku je veľmi závislá od toho, o ktorý chirurg sa pýtate; že všetci majú obľúbenú procedúru alebo typ štepu alebo náplasť. Bola mi "ponúknutá" štep z mojej saphenóznej žily (veľká žila v blízkosti členku), náplasť Dacron, štep z hovädzieho tkaniva (áno, od kravy), obtok okolo zúženej tepny a dokonca aj stent.
Je zrejmé, že to nie je bežný postup a nikto nevie presne ten najlepší prístup. Mimo Európy niekoľko cévnych chirurgov, s ktorými som hovoril, vykonal tento postup na amerických cyklistoch. Dr Ken Cherry, vaskulárny chirurg na univerzite v Virgine predložil článok o tejto chorobe na stretnutí Society for Vascular Surgery v roku 2008.
Ja osobne som spolupracoval s Dr. Jason Lee a Dr. Corneliusom Olcottom v Stanfordskej nemocnici v Kalifornii.
Ďalšie výskumy
- Endofibróza artérií iliak: podceňovaný problém (PDF)
- Arteriopatia vo vysoko výkonnom športovcovi
- Výsledky vyhľadávania PubMed
Aj keď robíte vlastný výskum je dôležitý a veľmi užitočný, je dôležité opýtať sa na veľa otázok a mať dôveru vo svojich chirurgov pred rozhodnutím o operácii.
zdroj
Chevalier a kol., Service of Surgery Vasculaire et Thoracique, Angers, Francúzsko, endofibróza iliakálnej artérie medzi elitnými pretekármi bicyklov, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Kompresia artérií u cyklistov: mechanizmy, diagnostika a liečba. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38,180-186.
Bender MH, et al. Športové obmedzenia toku lalokových artérií u vytrvalostných športovcov: etiológia, diagnostika, liečba a budúci vývoj. Športová medicína. 2004, 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittel, H. Tazelaar, K. Cherry. Obštrukčná vonkajšia iliaca arteriopatia u žijočných bicyklistov: nové a premenlivé histopatologické črty u štyroch žien. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.