Každý vie, že zvýšená hladina cholesterolu je hlavným rizikovým faktorom koronárnej artérie (CAD) . Ak máte vysoké riziko pre vývoj CAD alebo hlavne ak máte CAD, môžete si byť istí, že váš lekár vás bude naliehať na zníženie hladiny cholesterolu a pravdepodobne vám predpíše statínový liek, ktorý vám to pomôže.
Preto môže byť prekvapením, že pre ľudí starších ako 65 rokov - veková skupina s najvyšším výskytom CAD - čo robiť s vyššou hladinou cholesterolu, je trochu kontroverzná.
Prečo sa diskutuje?
Kontroverzia existuje, pretože starší ľudia boli systematicky vylúčení z väčšiny klinických štúdií, ktoré preukazujú prínosy liečby cholesterolu. Je nešťastné, že štúdie liekov všetkých typov sa často zámerne vyhýbali registrácii starších pacientov.
Nie je to preto, lebo farmaceutické spoločnosti považujú starších ľudí za nehodných pre svoju pozornosť, ale skôr z praktických a ekonomických dôvodov. Starší ľudia majú skrátenú dĺžku života, takže niektorí z nich pravdepodobne zomrú v priebehu dlhej klinickej štúdie z dôvodov úplne nesúvisiacich s liečbou, ktorá sa testuje. Starší ľudia majú tiež viac než jeden zdravotný stav, takže majú často príznaky - z ktorých niektoré môžu byť nesprávne pripísané testovanej drogy. Takéto "vedľajšie" úmrtia a symptómy môžu značne komplikovať analýzu klinického pokusu a mohli by ohroziť prípadné schválenie nového lieku FDA.
Takže bolo oveľa bezpečnejšie (a lacnejšie) nechať starých ľudí z mnohých klinických štúdií.
Táto vylučovacia prax znamená, že relatívne málo vieme o konkrétnych výhodách a rizikách liečby zvýšených hladín cholesterolu u starších ľudí. A to zase znamená, že keď starší pacient má vysokú hladinu cholesterolu, lekári si často nie sú istí, či by mali ponúknuť liečbu.
Cholesterol a kardiovaskulárna choroba u starších ľudí
U ľudí oboch pohlaví vo veku nad 65 rokov predstavuje kardiovaskulárne ochorenie viac ako polovicu všetkých úmrtí. Na porovnanie, rakovina produkuje "iba" 24% úmrtí u mužov v rovnakej vekovej skupine a 20% u žien. Takže liečba, ktorá by mohla znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení u starších ľudí, by mala byť žiaduca vec.
Navyše zvýšený cholesterol je spojený so zvýšeným rizikom ochorenia srdca u starších ľudí rovnako ako u mladších ľudí. V skutočnosti aspoň niektoré dôkazy naznačujú, že cholesterol môže byť ešte dôležitejším prediktorom rizika u starších ako u mladších ľudí.
Je užitočné znížiť hladinu cholesterolu u starších ľudí?
Napriek nedostatku dôkazov z klinických štúdií u starších ľudí, prevaha dôkazov napriek tomu naznačuje, že liečba zvýšeného cholesterolu u starších pacientov je niečo, čo by sa malo aspoň dôkladne zvážiť.
Dostatočné údaje sú k dispozícii z niekoľkých randomizovaných klinických štúdií na liečbu cholesterolu, aby sa umožnila analýza podskupín u starších ľudí. Štúdie združujúce údaje z niektorých z týchto štúdií dospeli k záveru, že srdcové výsledky sa môžu zlepšiť liečbou zvýšených hladín cholesterolu so statinovými liekmi u starších ľudí aspoň tak, ako u mladších ľudí.
Navyše, zníženie kardiovaskulárneho rizika u starších ľudí sa často prejavuje v priebehu niekoľkých mesiacov od začiatku liečby, takže aj napriek tomu, že títo pacienti sú starí, nie sú "príliš starí", aby zistili výhody zníženia hladiny cholesterolu so statínmi.
Takže zatiaľ čo potenciálne prínosy znižovania hladiny cholesterolu sú u starších ľudí oveľa menej preukázané ako u mladších ľudí, najlepšie dostupné dôkazy hovoria, že na starnutie pacientov s cholesterolom je naozaj podstatný prínos.
Nežiaduce účinky statínov u starších ľudí
Dostupné dôkazy ďalej ukazujú, že riziko nežiaducich účinkov statínov u starších pacientov nie je vyššie ako u mladších pacientov.
Avšak lekári aj pacienti musia vziať do úvahy, že niektoré z možných vedľajších účinkov statínov (ako sú svalové a kognitívne poruchy ) môžu byť oveľa dôslednejšie u starších ako mladších pacientov.
Spodný riadok
Ak ste starší človek so zvýšeným rizikom srdca - alebo hlavne ak máte už CAD - potom napriek nedostatku definitívneho "dôkazu", že liečba vášho cholesterolu je prospešná, existuje dostatok dôkazov, aby bol dobrý nápad mať aspoň diskusiu o liečbe cholesterolu u lekára.
Pre starších ľudí, ktorí majú veľa zdravotných problémov, potenciálne riziká pridania ďalšieho lieku do už komplexného liečebného režimu môžu veľmi dobre prevážiť potenciálne prínosy. Ale pre zdravých starších ľudí s vysokou hladinou cholesterolu by sa mala vážne zvážiť liečba znížením cholesterolu.
zdroj:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D a kol. Analýza účinnosti a bezpečnosti u pacientov vo veku 65-75 rokov pri randomizácii: Kolaboratívna štúdia diabetologickej liečby atorvastatínom (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD a kol. Liečba statínom je spojená so zníženou úmrtnosťou všetkých vekových skupín jedincov s významným koronárnym ochorením vrátane veľmi starších pacientov. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM a kol. Výsledky užívania atorvastatínu s vysokou alebo nízkou dávkou u pacientov vo veku 65 rokov a starších so stabilnou koronárnou chorobou srdca. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Účinok pravastatínu na udalosti koronárnych ochorení v podskupinách definovaných koronárnymi rizikovými faktormi: Projekt prospektívneho zbierania pravastatínu. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Výhody statínov u starších osôb bez zistených kardiovaskulárnych ochorení: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.