Infekcia brušnej dutiny je obávaná komplikácia PD
Peritoneálna dialýza (alebo PD) je typ dialýzy pre pacientov s zlyhaním obličiek, kde brušná dutina pacienta nazývaná peritoneum slúži ako umelá oblička. Tento článok je súčasťou série, ktorá sa zaoberá komplikáciami dialýzy (hemodialýza a peritoneálna dialýza, pozri odkazy tu a tu ). Nasledujúci článok popisuje infekčné komplikácie, ktoré možno pozorovať u pacientov s peritoneálnou dialýzou.
INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE
Dialýzový katéter, ktorý je vložený do brucha pacienta, ktorý sa rozhodne pre peritoneálnu dialýzu nazývaný PD katéter, je často Achillovou pätou pacientky s PD. Infekcie rôznych odtieňov sa môžu vyskytnúť v závislosti od miesta. Môžu to byť na mieste výstupu katétra PD (miesto, kde kožný katéter vystupuje z kože, nazývaný infekcia na mieste výtoku ), pozdĺž jeho "tunela" (priebeh pod kožou a v brušnom svale nazývaný tunelová infekcia ) , a nakoniec v brušnej dutine, ktorá sa nazýva "peritoneum" (s infekciou sa tu označuje ako peritonitída ). Tu je obrázok, ktorý vám pomôže pochopiť.
AKO SPOLOČNÉ sú infekcie u pacientov s peritoneálnou dialýzou
Niektoré skupiny pacientov sú vyššie riziko infekčných komplikácií, ako je peritonitída. Tie obsahujú:
- Čierna rasa
- Diabetické ženy
- Pacienti, ktorí prešli z hemodialýzy na peritoneálnu dialýzu
Všeobecne platí, že to, ako robíte PD (ručne alebo pomocou cyklu) by nemalo mať vplyv na riziko vzniku peritonitídy. Podľa údajov z britskej asociácie obličiek môže priemerný pacient očakávať riziko približne jednej epizódy peritonitídy každých 18 mesiacov (0,67 epizód na pacienta za rok). Toto je len pravidlo a riziko a prevalencia infekcie sa značne líši.
ZNAČKY A SYMPTOMY
Prvýkrát pacient najskôr zaznamená nástup infekcie. Čo cíti pacient alebo čo nájde nefrolog sa môže líšiť podľa miesta infekcie:
- Povrchová infekcia ako infekcia na mieste výtoku môže vykazovať začervenanie alebo vyprázdňovanie okolo miesta, kde katéter vystupuje z kože. Táto stránka môže byť bolestivá a môže byť prítomná horúčka a neha.
- Ak je tunel zapojený, bolesť pozdĺž katétra je spolu so všetkými vyššie uvedenými znakmi možná
- Ak sa infekcia rozšíri do brušnej dutiny (peritoneum) alebo je jediným miestom infekcie (nazývaná peritonitída), difúzna bolesť brucha so zakaleným výtokom je spoločným znakom. Zvyčajne pacient spozoruje pokles ich objemov ultrafiltrácie. Horúčka by mohla opäť predstavovať funkciu.
diagnóza
Ak sú uvedené vlastnosti prítomné a vyvolávajú otázky o možnej peritonitíde, ihneď sa poraďte s nefrologom. Minimálne fyzická kontrola potvrdí prítomnosť infekcie v mieste katétra alebo pozdĺž tunelu katétra. V tomto prípade môžu byť kultúry odobraté z miesta katétra na potvrdenie infekcie a identifikáciu chyby vinníka, ktorá spôsobila infekciu (to je bežne baktéria, ale sú tiež možné aj iné organizmy, ako je huba).
Ak je však infekcia vnútri peritonea, potom je potrebná vzorka výtoku, ktorá sa potom pošle na určité testy (nazývaný počet buniek, farbenie Gram a kultúry). Výsledky testov zvyčajne ukazujú rast baktérií alebo húb, ktorý pomôže viesť liečbu peritonitídy.
LIEČBA
PD peritonitída je liečená antibiotikami. Antibiotiká sa môžu podávať priamo v peritoneu zmiešanom s bežnými dialyzačnými vakmi (vo väčšine prípadov uprednostňovaným spôsobom) alebo menej často intravenózne. Liečba môže byť nevyhnutná po celé týždne. Včasná a správna liečba je potrebná na to, aby peritoneum neumožnilo trvale poškodiť infekciou (čo by inak mohlo znamenať koniec peritoneálnej dialýzy pre pacienta a mohlo by to vyžadovať prechod na hemodialýzu).
Povrchové infekcie môžu byť liečiteľné iba perorálnymi antibiotikami. Rozhodnutie o tomto je najlepšie ponechané na váš nefrolog.