Dysfunkcia meibomiálnej žľazy alebo MGD je stav oka, ktorý je taký bežný, že dokonca aj lekári majú tendenciu zabudnúť na to, aby sa o ňom venovali aj vtedy, keď pacienti prežívajú príznaky. MGD je typ blefaritídy. Blefaritída je termín, ktorý opisuje zápalový a niekedy aj infekčný stav očných viečok. Blefaritída je kategorizovaná ako predná alebo zadná blefaritída.
Predná blefaritída postihuje prednú časť očných viečok a mihalnice. Predošlá blefaritída spôsobuje zhrubnutie očných viečok, sčervenanie a chrastítka a je typicky spôsobená viac baktériami stafylokokov, ktoré všetci máme na tele. Má tendenciu hromadiť sa na očných viečkach a riasach u niektorých jedincov. Zadná blefaritída sa označuje ako dysfunkcia meibomiálnej žľazy.
Tam je asi 40-50 meibomian žliaz na horných viečkach a 20-25 žľazy na dolných viečkach. Meibomské žľazy sú veľké mazové žľazy, ktoré vylučujú olej alebo meibum. Zakaždým, keď blikame, tieto žľazy vylučujú meibum a rozkladá sa na povrch slz. Táto vrstva oleja zabraňuje odparovaniu slzného filmu a pomáha udržiavať naše oči mazané.
V MGD sa tieto žľazy zapália. Časom sa mení chemická zložka tejto olejovej sekrécie a niekedy sa stáva príliš silnou. V niektorých prípadoch je meibum nadmerne produkovaný a príliš veľa.
Táto podmienka sa nazýva meibomická seborrhea.
MGD spôsobuje nestabilný slzný film. Slzný film, ktorý pokrýva naše oko, je dosť komplikovaný a ak sa stane nestabilným alebo nekvalitným, začne sa oči zapaľovať. Oči sa stávajú červené, podráždené, suché a môžu spôsobiť, že videnie bude kolísať denne.
Chronická MGD môže spôsobiť zablokovanie žíl, náraz a infekciu. Keď sa infikuje, nazýva sa to hordeolum alebo stye. Keď sa hordeolum nevzdravuje a trvá niekoľko týždňov, môže sa niekedy zmeniť na chalazion .
Príznaky MGD
Ľudia s MGD sa sťažujú na:
- červené okraje okrajov očných viečok
- suché oči
- piesočné, zrútené pocity
- kolísavou víziou
Je zaujímavé, že mnohí pacienti sa sťažujú na vystúpenie z horúcej sprchy. Hovorí sa, že ich oči sú extrémne červené a niekedy sa cítia presne, bodavé bolesti očí. Toto je zvyčajne preto, lebo dochádza k náhlej zmene vlhkosti v kúpeľni a slzný film sa stáva veľmi nestabilným. Oko vysušuje a rohovka, číra kopulovitá štruktúra na prednej časti oka nie je správne namazaná a vysušuje.
Ako optometrist diagnostikuje MGD?
Očný lekári diagnostikujú prvý stav na základe symptómov pacientov. Pod mikroskopom dokážu lekári vidieť, že okraje očných viečok sa javia ako červené, vaskularizované a meibomské žľazy sa môžu zdajú byť pripojené. Slzný film je nestabilný. Lekári merajú niečo, čo sa nazýva doba rozpadu TBUT-slzného filmu. Ak olejová vrstva na povrchu nie je neporušená, ľudia budú mať zníženú hodnotu TBUT.
Normálna hodnota TBUT je približne 10 sekúnd. Meibomské žľazy môžu byť vyjadrené a je vidieť hrubšie ako normálne meibum. Slzný film sa niekedy javí príliš mastný. Inokedy, slzy budú mať spenený, bublinkový vzhľad.
Ako sa lieči MGD?
Liečba dysfunkcie meibomiálnej žľazy sa líši v závislosti od závažnosti.
- Hygiena veka - Mnoho lekárov najprv odporúča teplé kompresie každý deň, po ktorom nasleduje nejaký typ hygienických očných viečkov. Komerčne dostupné povrchovo aktívne prípravky na čistenie očných viečok sú dostupné cez pult. Zistilo sa, že novšie biochemikálie, ako napríklad roztok kyseliny chlórnej, sú mimoriadne prospešné.
- Antibiotiká - deriváty tetracyklínu a tetracyklínu, ako je doxycyklín alebo minocyklín, majú dvojaký terapeutický účinok. Znižujú počet baktérií prítomných v žľaze a tiež sa ukázalo, že majú protizápalový účinok na žľazy. Niekedy môžu pacienti potrebovať ich používať niekoľko týždňov až mesiacov. Nedávno sa ukázalo, že azitromycín podávaný iba šesť dní napodobňuje rovnaký terapeutický účinok ako tetracyklín, ktorý sa podáva oveľa dlhšie. Jeho prínos je kontroverzný medzi praktikmi očnej starostlivosti
- Topické antibiotiká - Azitromycín je dostupný aj ako topický gél, nazývaný Azazit (Akorn Pharmaceutical). Niektorí lekári predpíše Azazit, aby sa aplikoval na okraje očných viečok priamo každú noc. Môže sa predpísať od 10 do 30 dní.
- Topické steroidy - Topické steriodné očné kvapky sa tiež podávajú v kombinácii, keď MGD spôsobuje nadmerný zápal.
- Omega 3 doplnky - Omega 3 mastné kyseliny, keď sa podávajú v terapeutických dávkach, ukázali, že normalizujú meibomské žľazy.
Čo sa stane, ak sa MGD nebude liečiť správne?
Ak sa MGD nezaobchádza, môže sa vyvinúť závažnejšia forma ochorenia očného povrchu a môže sa prejaviť príznaky, ktoré môžu zmeniť kvalitu života. Pretože MGD spôsobuje odparovanie suchého oka, rohovka sa môže vyschnúť a vysušiť do miesta, kde sa môže tvoriť jazva. Ak je MGD chronická, môže spôsobiť, že meibomské žľazy skutočne atrofujú. Akonáhle sú atrofované, je veľmi ťažké ich opäť normálne fungovať. MGD sa môže vyvinúť do očnej rosacey, ktorá si môže vyžadovať agresívnejšiu liečbu.
> Zdroj:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, a spol. Perorálny azitromycín versus doxycyklín v dysfunkcii meibomiálnej žľazy: randomizovaná dvojito maskovaná otvorená klinická štúdia. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.