Vo všeobecnosti sa J-pouch chirurgia zvyčajne používa na liečbu ulceróznej kolitídy
Ileoanálna vakuálna anastomóza (IPAA) - alebo, ako je bežnejšie známe, j-vrecka chirurgia - sa stala preferovaným typom chirurgie pre mnoho ľudí, ktorí majú ulceróznu kolitídu a ktorí vyžadujú operáciu. Tento typ chirurgického zákroku sa môže tiež vykonať v prípade familiárnej adenomatóznej polypózy (FAP) alebo určitých prípadov rakoviny hrubého čreva . Avšak u ľudí s diagnostikovanou inou formou zápalového ochorenia čriev ( Crohn's disease, Crohnova choroba) sa zvyčajne nepovažuje j-vak za životaschopnú možnosť.
Čo je J-Pouch?
Operácia s J-vakom sa zvyčajne vykonáva u ľudí s ulceróznou kolitídou buď vtedy, keď liečba zlyhá a príznaky sa stávajú nezvládnuteľnými, alebo keď prerakovinové zmeny v hrubom čreve (hrubom čreve) . V určitom počte ľudí s ulceróznou kolitídou lieky dostupné na liečbu IBD nemusia pomôcť pri iniciácii remisie alebo pri zmierňovaní symptómov a kvalita života môže byť taká slabá, že sa zvažuje operácia. Ľudia s ulceróznou kolitídou sú vystavení väčšiemu riziku vzniku rakoviny hrubého čreva a odstránenie hrubého čreva sa často odporúča, ak biopsia vyplynie z rakoviny hrubého čreva pred rakovinou alebo rakovinou.
V chirurgii s j-vreckom sa odstráni hrubé črevo spolu s časťou alebo všetkými konečníkmi . Posledná časť tenkého čreva sa používa na vytvorenie vrecka - zvyčajne v tvare "J", ale "S" a "W" sú tiež niekedy vykonané. Vrecko, ktoré je vyrobené z tenkého čreva, je potom spojené s konečníkom (alebo konečníkom, ak je nejaký ľavý), čo spôsobuje, že eliminácia stolice je "normálna". Operácia sa často vykonáva v dvoch krokoch, ale môže byť vykonaná aj v jednom alebo v troch krokoch.
Prečo nie je táto operácia typicky vykonaná pre Crohnovu chorobu?
Pri ulceratívnej kolitíde sa ochorenie a súvisiaci zápal nachádza v hrubom čreve. Odstránenie hrubého čreva, hoci nie je liek na IBD, odoberie orgán, ktorý je najviac postihnutý chorobou. Pri Crohnovej chorobe môže byť akákoľvek časť tráviaceho traktu postihnutá zápalom a aj keby bolo odstránené tlusté črevo, Crohnova choroba by sa mohla opakovať.
V skutočnosti najčastejšími miestami zápalu u ľudí, ktorí majú Crohnovu chorobu, sú ileum a tenké črevo. Ileum je posledná časť tenkého čreva a je to časť, ktorá sa používa na výrobu vrecka v operácii IPAA. Klasickým dôvodom je, že ak Crohnova choroba ovplyvní vrecko, vrecko môže "zlyhať" a v konečnom dôsledku sa musí odstrániť. Existujú aj pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná ulcerózna kolitída, boli vykonané operácie s j-vakom a neskôr sa diagnostika zmenila na Crohnovu chorobu (aj keď to nie je bežné).
Štúdie o j-vreckách u ľudí s Crohnovou chorobou však priniesli zmiešané výsledky. Niektoré štúdie ukazujú, že až polovica pacientov s Crohnovou chorobou a j-vrecúškom zaznamenala zlyhanie vrecka a potrebovala viac chirurgických zákrokov na jeho odstránenie a vytvorenie permanentnej ileostómie . Ďalšie štúdie ukazujú, že niektorí starostlivo vybraní pacienti s konkrétnymi typmi Crohnovej choroby môžu byť schopní tolerovať chirurgiu s j-vreckom. S príchodom biologických terapií pre IBD (ako Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri a Entyvio) majú ľudia s Crohnovou chorobou viac možností liečby než kedykoľvek predtým.
Takže IPAA nie je nikdy vykonané v prípadoch Crohnovej choroby?
Rovnako ako u väčšiny vecí, ktoré sa týkajú IBD, existujú výnimky.
V súčasnej dobe prebieha diskusia medzi kľúčovými vedúcimi predstaviteľmi o tom, či niektorí pacienti s Crohnovou chorobou môžu alebo nemôžu dostať j-vrecko a dobre sa s ním. Existujú niektoré prípady ľudí s diagnostikovanou Crohnovou kolitídou alebo neurčitou kolitídou, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu. Existuje však vyššie riziko komplikácií a následného zlyhania vrecka u tejto skupiny pacientov. Neboli vykonané žiadne randomizované štúdie na pacientoch s Crohnovou chorobou, ktoré by mohli poskytnúť dostatok kvalitných dôkazov na ukončenie diskusie jedným alebo druhým.
Rovnako ako u mnohých iných kontroverzných tém v IBD, neexistuje žiadna stratégia, ktorá by sa ukázala ako nadradená.
Akékoľvek rozhodnutie o vytvorení j-vrecka pre pacientov s Crohnovou chorobou by mali robiť len špecializované tímy v strediskách terciárnej starostlivosti, ktoré sú veľmi skúsené a špecializované na liečbu IBD.
zdroj:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Osud ileálneho vrecka u pacientov s Crohnovou chorobou." Dis Colon Rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnova choroba a neurčitá kolitída a ileálna anastomóza pažeráka: výsledky a schémy zlyhania." Dis Colon Rectum . 2005 Aug. 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Môže sa použiť Crohnova choroba?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.