Pred, počas a po operácii J-Pouch

Pochopenie procedúry J-púzdra a potenciálnych komplikácií

Postup IPAA, známy ako procedúra J-Pouch, je komplexná chirurgická liečba ťažkého ochorenia alebo poškodenia hrubého čreva (hrubého čreva). Tento postup je určený na odstránenie poškodeného tkaniva hrubého čreva a umožňuje pacientovi pokračovať v "normálnom" pohybe čriev, čo znamená, že stolica opúšťa telo cez konečník.

Počas procedúry J-Pouch - alebo častejšie niekoľkých procedúr - hrubého čreva sa chirurgicky odstráni a tenké črevo sa rekonštruuje, aby umožnila stolici opustiť telo cez konek kontrolovaným spôsobom.

J-puzdro podľa ľubovoľného iného mena

Tento postup alebo skupina procedúr má viacero názvov v závislosti od fázy chirurgického zákroku a krajiny, v ktorej bude vykonaná. Okrem análnej anastamózy s ileálnym vakom je postup známy aj ako vrecko s J , ileo-análnym vakom, ileo-análnym rezervoárom (IAR), vnútorným vreckom, restoratívnou proktokolektómiou, ileálno-análnym výťahom, vreckom Kock alebo ileostómia.

Prečo sa vykonáva J-púta chirurgia

Tento postup sa vykonáva z dvoch dôvodov: Črevo je choré a / alebo poškodené a musí sa odstrániť a pacient nechce ileostómiu. Pre mnohých je hrubé črevo tak choré, že ich život je zničený častým hnačkom. Nie je nezvyčajné počuť pacientov s ťažkým zápalovým ochorením čriev s 25 alebo viac dennými pohybmi čriev.

Títo pacienti často nie sú schopní opustiť dom zo strachu z nehody v dôsledku ich nekontrolovanej hnačky, ktorá je často sprevádzaná bolesťou a niekedy krvou v stolici.

Ileostómia vysvetlila

Ileostomia je chirurgický bypass hrubého čreva, ktorý sa uskutočňuje oddelením konca tenkého čreva od začiatku hrubého čreva a presmerovaním konca tenkého čreva na vonkajšie časti brucha.

To sa deje pomocou malého rezu do brucha a vytvára sa výstup pre stoličku. Tento rez je potom pokrytý spotrebičom, špeciálnym vreckom s lepidlami, ktoré mu umožňujú prilepiť sa na kožu a stolica sa zhromažďuje vo vrecku.

Mnoho ľudí nemá záujem mať dlhodobú ileostómiu. Zatiaľ čo v niektorých prípadoch je potrebné obísť hrubé črevo alebo odstrániť hrubú čreva, pacienti často potrebujú alternatívu k tomu, aby museli nosiť spotrebič. Pacienti sa často sťažujú na to, že spotrebič je nevzhľadný, má zápach, zasahuje do sexuálnej intimity, dráždi pokožku alebo je všeobecne nepríjemný.

Kto je kandidátom na J-pouch chirurgiu

Hostiteľ-rektálny lekár bude konečným rozhodovacím orgánom o tom, či je alebo nie je pacient kandidátom na procedúru J-Pouch. Toto rozhodnutie bude založené na mnohých faktoroch, medzi ktoré patria:

• Celkové zdravie pacienta
• Typ problému v hrubom čreve
• Závažnosť problému
• Či môže byť problém odstránený odstránením hrubého čreva
• Či riziká tohto postupu prevažujú nad potenciálnymi prínosmi

Stav tlstého čreva nebude jediným faktorom pre to, či je pacient kandidátom na operáciu. Pacient, ktorý má závažnú ulceróznu kolitídu, ktorá neodpovedá na liečbu, čo je najčastejšou príčinou postupu, nemusí byť kandidátom na chirurgický zákrok, pretože má srdcové ochorenie, ktoré môže spôsobiť, že anestézia je príliš riskantná alebo ich diabetes je príliš zle kontrolované.

Všeobecne platí, že ak chcete byť kandidátom na procedúru J-Pouch, musí mať pacient ťažké ochorenie alebo poškodenie hrubého čreva. Trauma by bola dôvodom na poškodenie, ktoré sa chirurgicky ošetrí, ako napríklad strelné zranenie na brucho, ktoré spôsobuje značné poškodenie tenkého čreva. Lekárska ulceratívna kolitída je najčastejšou príčinou postupu, rakovina hrubého čreva je tiež bežným dôvodom odstránenia hrubého čreva.

Familiálna adenomatózna polypóza, stav, ktorý takmer vždy vedie k rakovine hrubého čreva, je tiež bežným dôvodom pre operáciu J-Pouch. Tento stav zvyčajne vedie k tomu, že pacienti majú polypy hrubého čreva v čase, keď dosiahnu polovicu tridsiatych rokov a vyvíjajú rakovinu hrubého čreva v nasledujúcom desaťročí alebo dvoch.

Procedúra J-Pouch sa ideálne vykonáva pred diagnózou rakoviny , a nie ako liečba rakoviny.

Liečba známej Crohnovej choroby - ktorá sa líši od kolitídy v tom, že ulceratívne lézie sa môžu objaviť v iných oblastiach ako je hrubé črevo - s operáciou J-Pouch je kontroverzná. Dôvodom je to, že je možné odstrániť hrubé črevo a vytvoriť J-Pouch len preto, aby sa zistilo, že J-Pouch vyvíja nové ulcerózne lézie, čo potenciálne zanechá pacienta horšie, než keď začal liečbu.

Riziká operácie J-pouch

Okrem štandardných rizík chirurgického zákroku vrátane reakcie na anestéziu a známych komplikácií, ako je pneumónia alebo krvné zrazeniny, existujú ďalšie riziká, ktoré sú špecifické pre postupy ileostómie a J-púta. Tieto riziká zahŕňajú:

• Krvácanie alebo vytečenie: Vnútorné i vonkajšie rezacie línie môžu po operácii uniknúť alebo krvácať.
• Ileus: Ide o komplikáciu, pri ktorej sa svalové pohyby čreva (peristaltika) zastavia po anestézii. Vo väčšine prípadov sa to rieši v dňoch nasledujúcich po operácii.
• Obštrukcia: Toto je miesto, kde zúženie spôsobené chirurgickým zákrokom alebo iným problémom zabraňuje pohybu jedla a stolice cez tráviaci trakt.

J-Pouch: Čo to je presne?

J-Pouch je malé vrecko vytvorené z konca tenkého čreva do tvaru J, kde stolica môže čakať, kým nie je čas na pohyb čriev. Rovnako ako konečník, ktorý sa počas postupu odstráni, svalnatý J-Pouch môže nielen uložiť stoličku, kým nie je čas na pohyb čriev, ale pacient má určitú alebo úplnú kontrolu nad časom pohybu čriev. V mnohých ohľadoch je J-Pouch chirurgicky vytvorený konečník, ktorý eliminuje potrebu ileostómie.

J-Pouch Kroky: 1, 2 a možno 3

Procedúra J-Pouch sa zvyčajne plánuje vykonať v dvoch krokoch, čo znamená, že sa vykonajú dve samostatné operácie, často od seba od dvoch do troch mesiacov. Typicky sa prvý krok skladá z odstránenia hrubého čreva, tvorby ileostómie a vytvorenia J-vaku. V tomto bode je tenké črevo oddelené od hrubého čreva, takže stolica vystupuje z tela cez miesto ileostómie.

Počas niekoľkých nasledujúcich mesiacov sa novo vytvorená J-Pouch môže liečiť a posilňovať. Po uzdravení J-púzdra a po ďalšom chirurgickom zákroku je pripravený dodatočný postup a stolica začína prechádzať cez tenké črevo, do J-púzdra, kde je uložená, a potom opúšťa telo cez rekta ako pred týmito postupmi.

Tento dva operácie sú najčastejším spôsobom, ako sa vykonáva procedúra J-Pouch. Postup je možné vykonať aj ako jednokrokový chirurgický zákrok, čo znamená, že sa nevykonáva ileostómia - odstránenie hrubého čreva a konečníka, vytvorenie J-púta a pripojenie k rektálnemu pahýľu (malá zostávajúca časť rektu tesne vnútri konečníka ) v tom istom postupe.

V niektorých prípadoch chirurgovia vykonávajú operáciu v troch fázach, ale toto je menej časté. Všetky kroky postupu sa vykonávajú v celkovej anestézii a zvyčajne vedú k hospitalizácii v trvaní 3 až 7 dní v závislosti od počtu vykonaných štádií a celkového zdravotného stavu pacienta.

J-Pouch Postup Video

Tieto postupy sú zložité a ťažko pochopiteľné bez vizuálnych pomôcok. Z tohto dôvodu spoločnosť Crohn's and Colitis Foundation vytvorila toto video, aby jasne vysvetlila procedúru J-Pouch.

Čo môžete očakávať po operácii J-pouch

Po dokončení operácie J-Pouch , môže to trvať niekoľko mesiacov, kým nedosiahnete svoj "nový normálny" pohyb v oblasti čriev. Normálna po operácii J-Pouch nemusí nutne znamenať normálne typické štandardy priemernej osoby, ktorá je: pohyb čriev je kontrolovaný (nie pri nehode), najmenej jedenkrát za tri dni, tvorený, ale nie ťažký a nie bolestivý. "Normálny" pohyb čriev po operácii J-Pouch je zvyčajne konzistencia kaše alebo zemiakov.

Po ukončení zotavenia priemerný pacient zažije päť alebo šesť kontrolovaných stolíc denne.

Pre niekoho, kto zažíval krvavý hnačka desiatokkrát denne, môže to vyzerať ako skvelé zlepšenie, ale pre niekoho, kto mal pravidelné črevné pohyby a mal postup na prevenciu rakoviny, to môže byť alarmujúce a môže spôsobiť ťažké prispôsobenie.

Vo všeobecnosti je po ukončení zotavenia a pacient zistil, aké potraviny a tekutiny môžu potenciálne zhoršiť J-puchýň a viesť k zle kontrolovaným pohybom čriev, pacienti prejavia spokojnosť s výsledkami chirurgického zákroku. Medzi 10 a 20 percentami sú nesúhlasení s ich výsledkom a rozhodnú sa mať ileostómiu alebo iný postup po procedúre J-Pouch.

Pre väčšinu pacientov nájdenie správnych potravín na jedenie a vyhnúť sa, ako aj zistenie toho, aké lieky pomáhajú pri znižovaní hnačky a pri zvyšovaní kontroly pohybu čriev, vedú k celkovému zlepšeniu oproti predchádzajúcemu chorobnému stavu.

Známe potenciálne komplikácie Po J-púšte

Existuje mnoho potenciálnych problémov po postupe J-Pouch, našťastie veľa z nich je ľahko liečiteľné alebo sa im dá predísť. Zamestnanci v kancelárii lekára a zdravotná sestra v oblasti enterostomálnej liečby (sestry, ktoré sa špecializujú na ošetrovanie stómie a iných rán) môžu byť pri zotavovaní významnou pomocou. Neváhajte diskutovať s týmito odborníkmi v oblasti zdravotnej starostlivosti o všetkých problémoch, ktoré predtým pravdepodobne videli.

Majte na pamäti, že tieto problémy sa zvyčajne zlepšujú po operácii, pretože pacient sa učí, ako funguje ich telo po operácii a úplne sa zotavuje:

• Znížená výživa: Častá hnačka môže viesť k zníženiu obsahu vitamínov, minerálov a kalórií. V priebehu času sa pacienti, ktorí boli podvyživení pred chirurgickým zákrokom, často lepšie živia hneď, ako dôjde k hnačke.
• Stricture: Oblasti chirurgických rezov, vrátane tenkého čreva, J-puchucha a konečníka, sa môžu zúžiť v dôsledku zjazvenia. Toto zúženie môže mať za následok obštrukciu tenkého čreva, ťažkosti s jedlom alebo stoliciou prechádzajúcou zažívacím traktom a ťažkostiami s pohybom čriev.
• Kožná erózia: Jednou funkciou hrubého čreva je absorpcia nadbytočnej kyseliny z črevného traktu. Bez toho, aby hrubé črevo vykonávalo túto funkciu, u niektorých pacientov dochádza k pádu na mieste stómie alebo okolo konečníka, ktoré sa bežne označuje ako "spálenie zubov". To sa dá predísť ochranou masť na pokožke.
• Pouchitis: Zápal vrecka, tento stav môže byť bolestivý a je typicky liečený dvoma liekmi: Flagyl a Cipro.
• Inkontinencia: Zatiaľ čo účelom J-Pouch je pomôcť pacientovi mať kontrolu nad pohybom čriev, u niektorých pacientov dochádza počas inkontinencie k inkontinencii. Málo skúseností s inkontinenciou, ktorá pretrváva počas fázy obnovy.
• Hnačka: Technicky povedané, hnačka je šesť alebo viac voľných stolice za deň, a pre niektoré je táto hladina voľných stolice lepšia ako ich predchádzajúca úroveň kontroly. Pre ostatných je to horšie ako v minulosti, ale počas prvých niekoľkých týždňov zotavenia je hnačka bežná a očakávaná. Zvyčajne sa zlepšuje pomocou liekov, ako je Lomotil alebo Immodium, spolu s výživovými zmenami. Husté a škrobové jedlá, ako sú zemiaky a cestoviny, môžu pomôcť pevne stolicu. Ohláste prebiehajúcemu hnačke vášmu lekárovi.
• Dehydratácia: Časté pohyby čriev môžu viesť k dehydratácii, preto je potrebné riešiť hnačku a zvýšenie príjmu tekutín, ak je prítomná dehydratácia. Dehydratácia možno najlepšie posúdiť doma podľa farby moču. Tmavý moč naznačuje zvýšenú potrebu tekutín, zatiaľ čo číry a takmer bezfarebný moč naznačuje adekvátnu hydratáciu. Oznamte dehydratáciu vášmu lekárovi.
• Nízka hladina sodíka: Sodík sa môže stratiť pomocou hnačky a mal by byť nahradený tekutinami obsahujúcimi elektrolyt, ako sú Gatorade alebo Pedialyte. Nízky obsah sodíka je zvyčajne diagnostikovaný laboratórnym testovaním, takže sa uistite, že váš chirurg vie, či máte nízku hladinu sodíka.
• Panvový absces: Ide o vrecko infekcie, ktoré sa vyvíja v mieste J-púta alebo v jeho blízkosti a vyžaduje si lekársku a potenciálnu chirurgickú liečbu.
• Sexuálna dysfunkcia: Erektilná dysfunkcia je známe riziko pre mužov. Pre ženy je neplodnosť v dôsledku zjazvenia okolo vaječníkov známa potenciálna komplikácia, ako aj bolestivý pohlavný styk.
• Crohn's After J-Pouch: Rozdiel medzi Crohnovou a kolitídou spočíva v tom, že Crohnova choroba sa môže stať kdekoľvek v zažívacom trakte, zatiaľ čo kolitída je obmedzená na tenké črevo. Ak sa Crohnove lézie objavia len v hrubom čreve pred chirurgickým zákrokom, logicky sa dajú diagnostikovať ako kolitída, len aby zistili, že lézie sa neskôr nachádzajú na iných miestach po operácii. To by mohlo viesť k J-púšti, ktorá má ulceratívne lézie.
• Malé jedlá: Niektorí ľudia s J-Pouches zistia, že môžu tolerovať len niekoľko malých jedál skôr než tri veľké jedlá denne.
• "Normálne problémy": Štandardné problémy, ktorým čelia väčšina jednotlivcov, ako napríklad plynatosť, majú tendenciu byť horšie s J-puchom. Jedlo, ktoré by zvyčajne spôsobilo plyn, môže spôsobiť väčšie množstvo plynu alebo plynu, ktoré je ešte horšie ako pred operáciou. Toto je typický výsledok postupu a nemusí sa vyriešiť po dokončení obnovy.
• Potreba ostomy: V závažných prípadoch, keď sa inkontinencia stáva pretrvávajúcou otázkou, J-pucho nie je zdravé alebo nefunguje, alebo pacient nie je spokojný, ileostómia je liečba voľby.
• Tehotenstvo: Tlak plodu v panve, kde spočíva J-Pouch, môže spôsobiť ťažkosti s pohybom čriev a kontinenciou. Obidva telo-rektálny chirurg a pôrodník budú hrať úlohu v tom, aby pomohli tehotnej matke dosiahnuť najlepšiu možnú kontrolu počas prvého trimestra, keď je tento problém najvýznamnejší, a určiť najlepší typ doručenia.

Slovo z

Tento postup je zložitý a náročný, ktorý sa robí len pacientom, ktorí sú buď veľmi chorí, alebo dúfajú, že sa vyhýbajú silnej rodinnej anamnéze rakoviny hrubého čreva. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku typu J-Pouch sa nemá brať ľahko a malo by sa uskutočniť len po nájdení chirurga, ktorý tieto postupy vykoná na rutinnom základe a po dôkladnej diskusii o rizikách a potenciálnych prínosoch z operácie.

> Zdroje:

> Sprievodca pacientom a rodinou v chirurgii Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA). Univerzita v Pensylvánii Divízia zdravotníckych systémov v oblasti hrubého čreva a konečníka. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

Celková proktokolektómia a ileálno-análny vak. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm