Možno si nemyslíte na tvoju slezinu toľko, ale hľadá to pre teba. Ak nemáte nejaké, mali by ste vedieť, aby ste sa chránili pred infekciami.
Čo robí vaša slezina?
Všeobecne platí, že vaša slezina, plochý 4-palcový orgán umiestnený na ľavej strane rebrovej klietky, je súčasťou vášho krvného systému a imunitného systému. Pomáha udržiavať poriadok pre vaše červené krvinky a bielych krviniek.
Inými slovami, funguje ako krvný filter. Odstraňuje staré červené krvinky a udržuje rezervu ďalších červených krviniek, ktoré sa uvoľnia v prípade núdze, a to pomáha recyklovať železo.
Ďalšia funkcia: Vaša slezina môže vytvárať protilátky na odstránenie baktérií a akýchkoľvek iných buniek, ktoré sa potiahnu v protilátkach. Tento posledný bit pomáha udržať naše telo bez patogénov.
Logicky, ak nemáme tento orgán, sme viac náchylní na baktérie, najmä na jeden špeciálny druh baktérií nazývaných enkapsulované baktérie, pretože majú špeciálnu kapsulu uhľohydrátov (konkrétne polysacharid), ktorá ich obklopuje. Ako by ste však mohli stratiť svoju slezinu?
Kto stráca svoju slezinu?
Existujú tri hlavné dôvody, prečo ľudia nemajú slezinu:
- Nehoda alebo trauma
- Kosáčiková choroba auto-splenektómia
- Liečba inej choroby
Trauma: Najčastejším dôvodom odstránenia sleziny je trauma. Toto je zvyčajne v dôsledku nehôd automobilov a motocyklov, ako aj pádov, zápasov a športových zranení.
Slezina je najčastejšie poraneným orgánom pri tupých brušných traumách (1 zo 4 prípadov takéhoto poškodenia postihuje slezinu). Pri dopravných nehodách môže byť takéto zranenie spojené s nesprávnym umiestnením a použitím bezpečnostného pásu. Môžu byť aj prípady bodkovania a výstrelov, ktoré môžu zraniť slezinu, ale toto menej časté.
Nie všetky poškodenia sleziny vyžadujú operáciu. Lekári budú často sledovať, ako sa človek a poškodenie postupuje, ak to nie je núdzová situácia, pred rozhodnutím o operácii.
Sickle Cell: Autosplenektómia sa vyskytuje pri kosáčikovej chorobe. V USA má 100 000 ľudí srpkovitú bunku. Na celom svete je viac ako milión. Existujú rôzne typy Sickle Cell. Rozdiely v týchto typoch závisia od toho, ktoré genetické mutácie sú prítomné. Strata sleziny sa vyskytuje najčastejšie v najbežnejšom type ochorenia Sickle Cell: Hemoglobin SS. Hemoglobínová SS choroba je výsledkom toho, že má dve kópie rovnakej mutácie génu pre hemoglobín S. V tomto type ľudí zvyčajne strácajú slezinu procesom nazvaným "autosplenektómia". Vyskytli sa zriedkavé prípady iných ochorení spôsobujúcich rovnaký proces.
Liečba inej choroby, ako je autoimunitná choroba: Iné majú svoje sleziny odstránené na zvládnutie ochorenia, najmä autoimunitného ochorenia. Splenektómia sa používa na liečbu jednej zriedkavých ochorení, najmä imunitnej trombocytopenickej purpury (ITP). Pri tejto chorobe imunitný systém bohužiaľ atakuje krvné doštičky. To znamená, že naše telá nemajú jeden z nástrojov, ktoré potrebujú na zrážanie krvi na zastavenie krvácania.
Tí, ktorí sú postihnutí imunitným systémom, sa takto zhoršujú, môžu mať ľahké modriny a krvácanie. Môžu mať na nohách aj červené škvrny. Táto choroba môže odísť sama od seba, ale niektorí potrebujú lieky. Ak to nezmizne a lieky nestačia, niekedy je odstránenie sleziny zásahom, ktorý pomáha.
Existujú aj ďalšie poruchy, ktoré môžu byť tiež liečené splenektómii. Niekedy je potrebná splenektómia, pretože niekto má anémiu (nízky počet červených krviniek) kvôli zničeniu ich červených krviniek. Môže to byť spôsobené množstvom rôznych porúch, ako je dedičná sférocytóza alebo autoimunitná hemolytická anémia (AIHA).
Splenektómia môže niekedy, ale nie vždy, zastaviť rozpad červených krviniek, keď lieky alebo iné liečebné postupy nefungujú.
Existujú aj iné dôvody pre splenektómiu. Hoci menej časté, niektoré mali splenektómie na liečbu talasémie, ako aj trombotickej trombocytopenickej purpury (TTP). Niekedy došlo k splenektómii, pretože slezina sa stala príliš veľkou z inej choroby . Bolo tiež vykonané v čase, aby sa stanovila diagnóza Hodgkinovho lymfómu, aby sa rozhodlo o najlepšom liečení rakoviny.
Približne 22 000 ľudí stráca svoju slezinu chirurgicky každý rok v USA
Čo je to ako chirurgia?
Operácia na odstránenie sleziny sa nazýva splenektómia . V USA sa zvyčajne vykonáva laproscopically (s kamerou a niekoľkými veľmi malými rezmi). Ak ste zdraví, môžete opustiť nemocnicu v ten istý deň a úplne ho zotaviť za dva týždne.
Ako sa chrániť pred infekciami pred operáciou
Ľudia, ktorí nemajú žiadne sleziny, majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia pred určitými typmi baktérií, najmä enkapsulovaných baktérií (baktérie, ktoré majú vonkajší obal karbohydrátov). Mali by ste byť očkovaní pred operáciou, ak sa plánuje operácia. Mnohé splenektómie sa vykonávajú po núdzových situáciách po traume a tak nie je vždy možné vylepšiť plánovanie.
Ak je to možné, očkovacie látky by ste mali mať dva týždne pred plánovanou operáciou. Ak ste mali záchrannú operáciu a predtým nemôžete byť očkovaný (alebo vakcíny neboli vykonané pred operáciou z iného dôvodu), mali by ste byť následne očkovaní. Očkovacie látky by sa mali podať dva týždne alebo dlhšie po operácii, ale nečakajte príliš dlho.
Ktoré vakcíny by ste mali dostať?
Existujú štyri veci, ktoré by ste mali očkovať proti:
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- chrípka
Tiež by ste mali byť očkovaní proti všetkým chorobám, ktoré by ste normálne očkovaní, ako sú spalničky, príušnice, rubeola, ovčie kiahne a tetanus. Mali by ste tiež porozprávať svojmu lekárovi alebo inému lekárovi o tom, či potrebujete revakcinovať alebo potrebujete inú verziu jednej z týchto očkovacích látok.
Neisseria meningitidis (N. meningitidis): To sú baktérie, ktoré môžu spôsobiť meningitídu a / alebo sepsu. Hlavná očkovacia látka je štvorsvalentná. To znamená; chráni proti štyrom kmeňom N. meningitidis (séroskupiny A, C, W-135 a Y). Ponechá B odkrytý, ak nie je špecificky očkovaný. Séroskupina X je menej častá a zatiaľ nemá k dispozícii očkovaciu látku.
H. influenzae typu b (Hib): Táto baktéria bola najčastejšou príčinou bakteriálnej meningitídy u detí do 5 rokov, kým sa vakcína nepoužila. Spôsobuje aj opuch pneumónie a hrdla a infekcie, ktoré môžu byť vážne. Je to prevažne infekcia u detí, ale ktokoľvek bez sleziny by mal byť očkovaný.
Streptococcus pneumoniae (Strep pneumo): Existuje mnoho typov strep pneumo, ako sa často nazýva. Ktorý kmeň je chránený proti vám závisí od toho, ktorá očkovacia látka dostanete. PCV 7 chráni pred 7 kmeňmi; PCV 13 proti 13; Polysacharidová očkovacia látka PPSV23 bola chránená proti 23, ale imunitná odpoveď nebola silná a ochranná.
Chrípka: Každoročne budete potrebovať očkovaciu látku proti chrípke. Má chrániť pred sekundárnymi bakteriálnymi infekciami, ako sú tie, ktoré spôsobujú zápal pľúc, pre ktoré ste ohrození, ak sa ochorejete na chrípku. Mnohí, ktorí zomrú na chrípku, tiež zomrú na bakteriálnu infekciu, ktorá napadne, keď imunitná obranyschopnosť pľúc je uviazaná a vyčerpaná chrípkou.
Existujú riziká, pre ktoré sa môžete obávať pri cestovaní?
Ak cestujete, môžete sa stretnúť s chybami, ktoré by inak nebolo. Môžete tiež žiť niekde, kde sa vyskytujú rôzne chyby, ako iné miesta. Existujú určité infekcie, pre ktoré môže byť väčšie riziko. Ak cestujete v západnej Afrike, uistite sa, že ste boli očkovaní proti meningokokovej meningitíde a že vakcíny sú aktuálne. (Ochrana proti očkovaniu nie vždy trvá tak dlho, koľko by sme chceli). Rovnako pneumokoková očkovacia látka nezahŕňa všetky kmene a môžete byť vystavený inému namáhaniu, keď ste preč.
Môžete tiež mať väčšie riziko pre závažný prípad malárie, ak nemáte slezinu. Ubezpečte sa, že máte profylaxiu malárie, ak cestujete tam, kde by ste mohli byť ohrození, a dávajte si pozor, aby ste sa vyhli komárom .
Podobne, ak žijete alebo cestujete do oblastí, kde sa nachádza Babesia , by ste aj vy mali väčšie riziko, keby ste nemali žiadnu slezinu. Toto by bolo hlavne na Nantucket alebo Martha's Vineyard v Massachusetts, ale aj na ostrove Block Island mimo Rhode Island a Shelter Island, Fire Island a východný Long Island - všetky časti štátu New York. Tento parazit sa môže vyskytnúť aj v iných častiach týchto štátov av iných oblastiach severovýchodu a horného Stredozápadu vrátane New Jersey, Wisconsinu a Minnesoty. Existujú aj zriedkavé (a vážne) prípady z Európy. Babesia môže byť v zriedkavých prípadoch prenášaná transfúziou krvi.
Aj niektoré osoby bez sleziny môžu byť viac náchylné na hlbokú žilovú trombózu alebo inú zrazeninu, keď cestujú dlhým lietadlom alebo jazdí. Ak idete letieť, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom o tejto poruche a rizikách, ktorým môžete čeliť.
Ďalšie obavy
Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom alebo lekárom o tom, ako zvládnuť každodenné zdravie.
Niektorí ľudia bez sleziny, najmä deti, berú denne jednotlivé antibiotiká na ich žiadosť. Prospekty a nevýhody tohto postupu by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom. Pravidelné užívanie antibiotík môže mať nezamýšľané následky. Môžete vyvinúť rezistenciu voči antibiotikám alebo dostať infekcie, ktoré sa vyskytujú, keď sú naše bežné staré baktérie zlikvidované a nechané nekontrolované, takže je dôležité, aby ste o tom hovorili s lekárom.
Iní nesú s nimi antibiotiká, ktoré okamžite užívajú, ak sa u nich vyvinie horúčka alebo ochorenie. Ihneď vyhľadajú lekársku starostlivosť. Okamžitá liečba môže pomôcť zabrániť tomu, aby sa infekcia stala smrteľnou sepsou.
Ďalšie riziko závažnej infekcie pochádza z baktérie nazývanej Capnocytophagia. Je to zriedkavá príčina infekcií u ľudí so slezinami, ale môže to byť veľmi závažná infekcia u niekoho bez sleziny. Je to zvyčajne kvôli psovi kousnutiu, hoci príležitostne aj kocúri. Symptómy sa začínajú zvyčajne v jeden deň, takže by ste mali byť pripravení v prípade psa na skus, aby vyhľadali lekársku pomoc (a potenciálne užívali antibiotiká ako penicilín a iné bežné antibiotiká, ktoré môžu liečiť infekciu).
Ako ľudia robia dlho bežať?
Vedci sa pozreli späť na vojakov, ktorí stratili slezinu počas druhej svetovej vojny. Zistili, že z 740 amerických vojakov sledovalo, že mnoho žilo dlhý život. Mali však zvýšenú mortalitu v dôsledku pneumónie (možno infekcií spôsobených pneumóniou Strep) a ischemickej choroby srdca (srdcové záchvaty, pravdepodobne preto, že odstránenie ich sleziny ovplyvnilo ich krvný systém a spôsobilo ich zrážanie viac, čo je známy neinfekčný vedľajší účinok) ,
Čo ak máte veľkú slezinu?
Veľká slezina sa nazýva splenomegália. Je to niečo, čo by sa lekár alebo iný zdravotnícky pracovník mal pozrieť.
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa slezina môže stať veľkým. Jeden z najbežnejších je mono (mononukleóza spôsobená EBV, vírus Epstein Barr).
Existujú tí, ktorí majú veľké sleziny kvôli krvným podmienkam, s ktorými sa narodili, ako je talasémia alebo sarkoid. Iní majú veľkú slezinu kvôli lymfómu alebo leukémii (rakovinu krvi) alebo hemolytickej anémii (kde sú červené krvinky zničené). Iní ho vyvíjajú z ochorenia pečene (ako je portálna hypertenzia).
Môžete mať viac ako jednu slezinu?
Vlastne áno. Niektorí ľudia majú viac ako jednu slezinu. Niektoré sa narodili s polyspleniou (alebo viacerými slezinami), ktoré môžu súvisieť s inými vrodenými stavmi (alebo zdravotnými problémami pri narodení). Ostatné skončia s trochou ich sleziny oddelenou od zvyšku; to je často "doplnková slezina", ktorá je výsledkom traumy (vrátane operácie, dokonca aj zo splenektómie).
> Zdroje:
> Robinette CD, Fraumeni JF. Splenektómia a následná úmrtnosť veteránov vojny v rokoch 1939-45. Lancet. 1977, 2 (8029): 127-9.
> Watters JM, Sambasivan CN, Zink K, et al. Splenektómia vedie k pretrvávajúcemu hyperkoagulabilnému stavu po traume. Am J Surg. 2010; 199 (5): 646-51.
> CDC. Očkovanie pre Asplenia.
> Halpert B, Alden ZA. Príslušné sleziny v alebo na chvoste slinivky: prehľad o 2700 ďalších nekropsií. Arch Pathol. 1964; 77: 652-654.