Aj keď je vírus Powassan zriedkavý, každý rok sa s ním diagnostikuje viac ľudí.
Tento vírus bol prvýkrát objavený v Powassan v Ontáriu v roku 1958, kedy bol izolovaný z mozgu mladého chlapca, ktorý zomrel na encefalitídu, čo je charakteristickým znakom infekcie vírusom Powassan. V rokoch 1958 až 1998 bolo diagnostikovaných len 27 ľudí s infekciou vírusom Powassan.
V rokoch 2003 až 2017 sa toto číslo viac ako strojnásobilo, pričom bolo diagnostikovaných 85 ľudí.
Podľa autorov recenzie z roku 2017 s názvom "Virus Powassan: objavujúci sa arbovírus obavy verejného zdravia v Severnej Amerike" môže byť tento nárast spôsobený zvýšeným dohľadom a testovaním vírusov prenášaných článkonožcami, skutočným vznikom choroby alebo kombinácia oboch faktorov. "
Pozadie
Podobne ako vírus Zika, vírus dengue a vírus West Nile je vírus Powassan typom flaviru. Je podobný inému vírusu prenášanému kliešťom, ktorý spôsobuje encefalitídu: vírus encefalitídy prenášanej kliešťom (TBEV). Infekcia s TBEV je oveľa bežnejšia ako vírus Powassan, pričom každý rok v Európe a Ázii postihuje encefalitídu a meningitídu niekoľko tisíc ľudí.
Veľa z toho, čo vieme o schopnosti replikácie vírusu Powassan a jeho potenciál spôsobiť chorobu, je skutočne založené na TBEV, ktorý je považovaný za medzinárodný zdravotný problém a oveľa lepšie študovaný ako vírus Powassan.
Predovšetkým boli vytvorené vakcíny pre TBEV.
Vírus Powassan je jednoreťazcový RNA vírus. Technicky vírus Powassan pozostáva z dvoch línií: líniu prototypu vírusu Powassan a vírusu kliešťov (DTV). V tomto článku sa budeme odvolávať na obidve tieto veľmi podobné (ale ekologicky a geneticky odlišné počty) ako na vírus Powassan.
Vírus Powassan je prenášaný rodom klíšťat Ixodes . Distribúcia vírusu Powassan prebieha od Virginie po celú severnú cestu k Novej Škótsku. Nachádza sa tiež vo vnútri Spojených štátov a Kanady vrátane New Yorku, Pennsylvánie, Quebecu, Michiganu, Wisconsinu, Minnesoty a Ontárie. Virus Powassan bol dokonca zistený ako ďaleko západne ako Colorado, Kalifornia a Britská Kolumbia.
Vírus Powassan sa obyčajne distribuuje v regiónoch Severovýchod a Veľkých jazier, pričom Hudson Valley v New Yorku a Novom Anglicku hlásia väčšinu prípadov.
Je zaujímavé, že vírus Powassan sa nachádza aj v Rusku; táto špecifická distribúcia je pravdepodobne spôsobená jedným zavádzaním pred viac ako 100 rokmi - pravdepodobne z dovážaného norka určeného pre obchod s kožušinou neskorej 1800s.
Ixodes kliešť, ktorý nesie vírus Powassan, je držaný mnohými zvieratami, vrátane červených veveričiek, chipmunks, groundhogs, skunks, volles, jeleňov bielych a myší bielych fotiek. Avšak ľudia zriedkavo prichádzajú do kontaktu so zvieratami, ktoré majú tendenciu sa húpať, ako sú podzemnice a skunky. Namiesto toho ľudia pravdepodobne klepajú Ixodes klíšťatá po prechode vrhmi listov, ktoré navštevujú myši biely a biely jeleň.
Klinické príznaky
Ľudia si zvyčajne nemôžu pamätať, kedy boli ukrutní kliešte Ixodes .
Väčšina ľudí, ktorí sú ukrutní, nevykazujú príznaky. U tých, ktorí vyvinú príznaky, môže trvať jeden až päť týždňov, kým sa infekcia nezmení. Najmä trvá iba 15 minút, kým sa pripojí a vysiela virus Powassan.
Spočiatku sa ľudia, ktorí sa stali symptomatickými, vyvinuli ochorenie podobné chrípke s horúčkou, ktoré môže sprevádzať bolesť hlavy, gastrointestinálne príznaky, ospalosť, dezorientácia a vyrážka. Počas niekoľkých dní po týchto prvých príznakoch sa objaví encefalitída. Encefalitída sa týka zápalu mozgu. Navyše miecha môže byť zapálená, čo vedie k meningitíde a myelitíde.
Akonáhle sú mozog a miecha zapálené, prejavujú sa nasledujúce príznaky:
- bolesť hlavy
- letargia
- záchvaty
- Problémy s rečou
- paralýza
- Problémy s videním
- Nesprávna reč
- zvracanie
- Problémy s dýchaním
- Zhoršená koordinácia
Približne 10 percent ľudí, ktorí rozvinú encefalitídu, zomrie. Navyše 50 percent ľudí pokračuje v rozvoji trvalých neurologických problémov. Trvalé neurologické problémy zahŕňajú recidivujúce bolesti hlavy, svalové straty a ťažkosti s pamäťou.
diagnóza
Infekcia vírusom Powassan je diagnostikovaná na základe klinickej skúšky a laboratórneho testovania.
Klinická diagnóza musí spĺňať tri kritériá:
- horúčka vyššia alebo rovná 38 stupňom Celsia
- akékoľvek príznaky poškodenia nervového systému
- žiadna iná pravdepodobná klinická diagnóza
Sérologické testovanie je hlavnou metódou detekcie vírusu Powassan v laboratóriu. Sérologické testovanie identifikuje protilátky proti vírusu vo vzorke miechovej tekutiny, krvi alebo tkaniva.
Podľa CDC sú tu niektoré ďalšie diagnostické informácie týkajúce sa vírusu Powassan:
Elektroencefalografia (EEG) u pacientov s encefalitídou vírusom POW odhaľuje všeobecnú aktivitu pomalých vĺn a výsledky sa môžu podobať tým, ktoré sa vyskytujú pri encefalitíde vírusu herpes simplex. MRI mozgu u pacientov s encefalitídou vírusom POW ukazuje zmeny konzistentné s mikrovaskulárnou ischémiou alebo demyelinizačnou chorobou v parietálnych alebo časových lalokoch; výsledky CT skenov mozgu neboli zvlášť užitočné.
liečba
Liečba vírusu Powassan neexistuje. Namiesto toho sa príznaky liečia podporne s intravenóznymi tekutinami, umelou ventiláciou a liekmi, ktoré zmierňujú opuch mozgu. Okrem toho neexistujú dostatočné dôkazy na vypracovanie formálnych odporúčaní na liečbu.
Ukázalo sa, že steroidy a intravenózny imunoglobulín (IVIG) sú účinné pri liečbe infekcií. Nie je jasné, či je antivírusová liečba (tj ribavirín) účinná. Konkrétne, jeden pacient, ktorý bol liecený pegylovaným interferónom a ribavirínom, zomrel na túto chorobu. Je potrebné poznamenať, že steroidy, IVIG, interferón a ribavirín zmierňujú imunitnú reakciu a sú imunomodulátory.
Hoci to nie je diagnostika, zobrazenie mozgu pomocou MRI môže byť prognostické a indikuje, ktorí pacienti budú z dlhodobého hľadiska horšie.
prevencia
V súčasnosti neexistuje žiadna očkovacia látka proti vírusu Powassan. Existujú vakcíny pre TBEV, ktoré sú podobné vírusu Powassan a tieto vakcíny sú k dispozícii v Rusku av Európe. Avšak tieto vakcíny proti TBEV sa ukázali ako účinné pri prevencii infekcie vírusom Powassan.
Okrem toho je vírus Powassan typom flavivírusu a okrem vakcíny proti TBEV existujú aj vakcíny pre iné typy flavivíru vrátane žltej zimnice a japonskej encefalitídy. Napriek tomu je vírus Powassan z molekulárnych hľadísk najmenej podobný iným typom flavivírusu, takže tieto iné vakcíny sú tiež obmedzené.
V súčasnosti je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii vírusom Powassan, nasledovať preventívne pokyny. Existujú rôzne osobné a majetkové opatrenia, ktoré môžete použiť na zníženie rizika vystavenia kliešťov, vrátane nasledujúcich:
- Vyhnite sa priamemu kontaktu s kliešťami tým, že sa vyhnite drevnej oblasti s vysokým listovým podstielkom.
- Prejdite smerom k stredu chodníkov.
- Použite repelent, ktorý obsahuje 20 percent alebo viac DEET, picaridin alebo IR3535. Aplikujte repelent na exponované oblasti pokožky.
- Noste oblečenie, ktoré je dlhý rukáv a svetlo sfarbené. Taktiež vložte nohavice do ponožiek.
- Pri aplikácii repelentu deťom sa vyhýbajte aplikácii do očí, rúk a úst.
- Používajte odevy a zariadenia, ktoré obsahujú permetrin.
- Sprchujte hneď, ako sa vrátite domov a potom vykonajte kontrolu kliešťa pomocou zrkadla. Odstráňte všetky kliešte ihneď.
- Preskúmajte všetky oblečenie, výstroj a domáce zvieratá na kliešte.
- Ak chcete zabiť kliešte na oblečení, umyte oblečenie v horúcej vode a vysušte na vysokej teplote.
- Po skončení trávenia času vonku skontrolujte svoje zvieratá.
- Odstráňte od svojho majetku oblasti biotopov, ako je vysoká tráva, kefy a hromady listov.
- Osadzujte trávnik často, aby ste znížili počet biotopov.
- Vytvorte ploty, aby ste voľne žijúce zvieratá preč od svojho majetku.
- Odstráňte zlikvidovaný nábytok a iné odpadky, v ktorých kliešte obývajú z vášho dvora.
- Stack drevo v čisté hromady, aby sa zabránilo napadnutiu hlodavcami, ktoré nesú klinky.
- Umiestnite zariadenie na terasy a detské ihrisko mimo stromov a oblastí štetcov.
- Zvážte používanie pesticídov (napr. Akaricídov) alebo repelentov na psa, vrátane prachu, impregnovaných obojok, sprejov alebo topických ošetrení. Najskôr sa porozprávajte s veterinárom.
- Zvážte, či by váš exterminátor sprejoval váš dom.
Mačky sú veľmi citlivé na pesticídy; preto nepoužívajte insekticídu na vašu mačku bez toho, aby ste najskôr hovorili s veterinárnym lekárom.
Budúce pokyny
V posledných rokoch došlo k zvýšeniu úsilia v oblasti výskumu zameraného na vírus Powassan.
Pri pohľade do budúcnosti bude v boji proti vírusu Powassan dôležité, aby vedci analyzovali dospelé a nezrelé Ixodes kliešte získané z poľa, aby lepšie pochopili životný cyklus a prenosové cykly týchto kliešťov, ako aj evolučné faktory, ktoré tvarujú vírus. Niektorí odborníci naznačujú, že nedávne posuny v životnom cykle týchto kliešťov by mohli vysvetliť zvýšenú virulenciu tohto patogénu.
Okrem toho vedci potrebujú lepšie študovať antivírusovú odpoveď na vírus Powassan u cicavcov, ktorí slúžia ako hostitelia. Konkrétne výskumníci potrebujú lepšie pochopiť replikačný cyklus vírusu nielen u kliešťov, ale aj u cicavcov. Tieto poznatky pomôžu vedcom určiť terapeutické ciele a zistiť, ako vírus Powassan pretrváva v prírode.
Na lepšie pochopenie dlhodobých neurologických dôsledkov infekcie je potrebné navrhnúť experimenty, ktoré postupujú po skupinách pacientov v priebehu času (tj kohortové štúdie).
Vo Wisconsine môžu niektoré kliešte prenášať Powassan vírus a Lyme chorobu, čo umožňuje koinfekciu. Táto koinfekcia by mohla vysvetliť pretrvávajúce symptómy Lymeovej choroby a je potrebné ju ďalej študovať.
Slovo z
I keď je zriedkavé, počet ľudí, ktorí sa nakazia vírusom Powassan, stúpa a ťažké ochorenie si vyžaduje hospitalizáciu. S vyšším testovaním a rastúcou prevalenciou je možné, že sa v budúcnosti vyskytne vírus Powassan.
Na súvisiacu poznámku je z dôvodu obmedzeného povedomia verejnosti a obmedzeného testovania vírusu Powassan možné, že tento vírus zostáva nediagnostikovaný u pacientov s encefalitídou. Inými slovami, niektorí ľudia, ktorí nakoniec dostávajú encefalitídu, nie sú nikdy diagnostikovaní infekciou vírusom Powassan.
Najlepším spôsobom, ako zvládnuť infekciu vírusom Powassan, je predovšetkým zabrániť vystaveniu sa kliešťom. Ak žijete v oblastiach, kde sa nachádza vírus Powassan - najmä na severovýchodných a Veľkých jazerách - používajte odpudivé látky, keď idete vonku, a keď sa vrátite, vykonajte kontrolu kliešťov.
Majte na pamäti, že existujú aj iné kliešťové patogény, ktoré častejšie spôsobujú choroby, ako napríklad Borrelia burgdorferi (tj Lyme choroba), takže odpudzovače a kontroly kliešťov sú dobrým nápadom na prevenciu iných druhov ochorení.
Je dôležité si uvedomiť, že aj keď je kliešť na vašom tele len veľmi krátky čas, v čase, keď si to všimnete, môžete byť infikovaný vírusom Powassan. Ďalšie kŕčovité patogény, ako je Borrelia burgdorferi , majú dlhšiu dobu odkladu približne jeden deň.
Ak máte podozrenie, že ste vy alebo váš blízky bol infikovaný vírusom Powassan, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Okrem toho nechajte svojho lekára vedieť, prečo máte podozrenie na infekciu týmto vírusom a podrobne popíšte históriu potenciálnych kliešťových expozícií. Navyše nechajte svojho poskytovateľa vedieť o vašich aktivitách a miestach, kam ste cestovali - najmä vonkajšie prostredie, v ktorom sa nachádza kliešť s vírusom Powassan. Váš lekár by mal byť upozornený na to, pretože existuje špeciálny test na prítomnosť vírusu Powassan a tento stav je typicky riadený špecialistami na infekčné ochorenia.
> Zdroje:
> Bennettová, N. Powassanova vírusová choroba v dojčenskej-Connecticutovej, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S., Lyons, J. Vyvolávajúce sa príčiny arbovírusovej encefalitídy v Severnej Amerike: Powassan, Chikungunya a vírusy Zika. Aktuálne správy o neurologii a neurověde. 2017: 17, 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan vírus: objavujúci sa arbovírus obavy verejného zdravia v Severnej Amerike. Vector-Borne a zoonotické choroby. 12. mája 2017.
> CDC. Virus Powassan. www.cdc.gov.