Ako začali a faktory, ktoré ich formovali
Naliehavé centrá starostlivosti boli v rovnakom susedstve ako kancelária lekára. Ak ste v 70-tych rokoch videli urgentné opatrovateľské centrum (tiež bežne nazývané urgentná klinická ordinácia ), bolo to pravdepodobne v tom istom kancelárskom komplexe, kde boli lekári a zubári. A väčšina z nich bola v nemocnici.
Naliehavé stredisko starostlivosti v týchto dňoch poskytovalo starostlivosť, ktorá nebola naliehavá z dôvodu závažnosti zdravotného stavu pacienta.
Poskytovali starostlivosť okamžite (bez menovania) pre pohodlie pacienta.
Tieto kliniky alebo centrá starostlivosti boli dosť nezvyčajné. Celý koncept bol nový. Až po prelomení tisícročia začali rozvíjať svoje služby v naliehavých centrách starostlivosti, aby zahŕňali aj schopnosť liečiť niektoré pomerne vážne zdravotné ťažkosti.
Staré dni
Spočiatku bola myšlienka jednoduchá, že pacienti by sa nemuseli dohodnúť na stretnutí s doktorom. Mohli jednoducho prechádzať. Pacienti v tom čase mali len dve možnosti: dohodnite si schôdzku so svojím súkromným lekárom alebo choďte na ER . Poisťovne boli frustrované u pacientov, pretože nevykonávali stretnutia. Išli len do ER. Aspoň to mysleli poisťovatelia - a stále to myslia.
Údaje pre návštevy tiesňových služieb pred rokom 2000 sú veľmi ťažké nájsť. Jedna vec je istá: poisťovatelia nemali radi, že v 70. rokoch minulého storočia platili zvýšené náklady na návštevy tiesňového oddelenia a dnes sa im dnes už nepáči.
Návšteva ER by mohla stáť až desaťnásobok poplatku za návštevu lekárskej ordinácie. Naliehavé centrá starostlivosti sú niekde uprostred.
Nikto neplánuje chorú
Pacienti nikdy neboli naozaj dobrí pri schôdzkach. Zranenia a choroby majú zvyk prísť na náhle a vyžaduje okamžitú liečbu napriek tomu, že je to po 10 v sobotu večer.
Havarijné oddelenia nechceli pacientov vidieť, pokiaľ neboli na smrteľných dverách a lekárske úrady by šťastne odpovedali na telefón v pondelok ráno, aby naplánovali schôdzku na štvrtok popoludní.
Najskoršie naliehavé centrá starostlivosti prišli z dvoch miest: buď súkromní lekári sa snažili byť flexibilní pre svojich pacientov tým, že predĺžili hodiny na večery a víkendy, alebo doklady ER sa snažili zistiť spôsoby, ako poskytnúť starostlivosť stále čoraz neakútnym pacientom, ktorí boli na pohotovostnom oddelení. Tieto dve miesta vytvorili dva veľmi odlišné systémy.
Úloha poistenia
Keďže súkromné lekárske poistenie, ktoré sa zvyčajne poskytuje zamestnávateľom, stalo bežnejším, návštevy ER sa zvýšili medzi pacientmi s plným pokrytím, pretože náklady na lekára (po čakaní na schôdzku) boli takmer rovnaké ako náklady na vstup do lekára a okamžité videnie , Nepoistení pacienti odišli na núdzové oddelenie z nutnosti. ER bolo jediným miestom, kde bol pacient videný pre svoju život ohrozujúcu (alebo vnímanú život ohrozujúcu) tiesňovú situáciu bez ohľadu na schopnosť platiť. Od nemocní bolo potrebné hodnotiť pacientov a v prípade potreby poskytnúť núdzovú starostlivosť.
Toto bol začiatok nerovnosti v oddelení fakturácie.
Tí, ktorí majú poistenie, často vyháňajú celý účet, lebo poistné, skôr ako pacient, si vyzdvihlo kartu. Nepoistení pacienti, na druhej strane, si často nemohli dovoliť platiť. ER sa s nimi stále zaobchádzalo, ale vytvorili bezplatnú starostlivosť na zadnej strane komerčných poisťovacích dopravcov.
Náklady na zdravotnú starostlivosť sa začali prudko zvyšovať. Nemocnice museli zaplatiť, aby lekári a zdravotné sestry v nemocnici neustále prechádzali, aj keď časť populácie pacientov dostávala bezplatnú alebo takmer bezplatnú starostlivosť. Predtým boli náklady na lekársku starostlivosť v podstate rovnaké pre všetkých, ale teraz tí, ktorí mohli platiť, dotovali tých, ktorí to nemohli.
Poisťovatelia cítili bodnutie. Vytvorili finančné stimuly na odcestovanie pacientov mimo pohotovostného oddelenia, ak naozaj nepotrebovali núdzovú starostlivosť.
Mrkva, tyčinka a kryštálová guľa
Poistení pacienti neradi čakali a nemali vždy možnosť robiť stretnutia. Ak chcete posunúť pacientov k lepšiemu plánovaniu, poisťovatelia zaviedli úhradu v kĺzavom rozsahu. Pacienti zaplatili nižšiu odpočítateľnú sumu, keď návšteva ER viedla k prijatiu do nemocnice. Predpokladalo sa, že návšteva musí byť ospravedlniteľná, ak lekár držal pacienta cez noc.
Pacienti však boli nútení poznať svoju diagnózu skôr, ako odišli na pohotovostné oddelenie. Ak v skutočnosti nemali núdzovú situáciu, zaplatili z kapsy oveľa viac. Bolo to dôvod, aby sme šli do lekárskej ordinácie namiesto nemocnice, pokiaľ pacient nebol naozaj istý, že zomrie.
Ale pacienti ešte neplánovali veľmi dobre. Chtěli pohodlie vchodu do služby. Súkromní lekári reagovali v pracovných hodinách večer a v sobotu. Vysťahovali sa z kancelárií a do stredísk. Čoskoro rodičia mohli vziať juniorov, aby videli Santa a zobrali si boľavé hrdlo do tej istej cesty. Tieto nové okamžité klinické služby mali všetky druhy mien, ale "naliehavá starostlivosť" uviazla. Má to prsteň, že pacienti majú rád.
Všetka starostlivosť nie je vytvorená rovnaká
Rozdiely medzi tiesňovými oddeleniami a naliehavými centrami starostlivosti boli finančné aj v poskytovaných službách. Naliehavé centrá starostlivosti často nemali čo ponúknuť, ako doktorská kancelária. Havarijné oddelenia boli na druhej strane vstupnou bránou k životnej starostlivosti o zdravotnú starostlivosť. ER by mohol zvládnuť čokoľvek.
Teraz, keď poistený pacient šiel do naliehavých opatrovateľských stredísk vo väčších počtoch, bolo na ošetrovateľskom oddelení ponechané väčšie percento nepoistených pacientov. Náklady na zdravotnú starostlivosť naďalej rástli, lebo nemocnice sa pokúšali udržať krok s nezaistenou pacientskou základňou. Poisťovatelia balkónom a všetci obvinili nepoistených pacientov. Boli to ľahké ciele, často sa vrátili späť do ER viackrát za rovnakú starostlivosť. Aby to bolo ešte horšie, nepoistení pacienti majú často zdravotné problémy, ktoré nie sú sociálne prijateľné, ako napríklad problémy duševného zdravia alebo závislosť.
Viac poistenia - bude to fungovať?
Tlak na získanie väčšieho počtu poistených ľudí bol považovaný za všeliek. Ak by títo nepoškodení pacienti mohli mať lepší prístup k zdravotnej starostlivosti - alebo to, čo si myslel - šli by hľadať starostlivosť so súkromným lekárom namiesto návštevy ER.
Bohužiaľ to nebolo. V Oregone prišiel prvý ukazovateľ. Medikálna expanzia v roku 2008 poskytla perfektnú príležitosť zistiť, či by viac poistenia viedlo k tomu, že pacienti by šli lekárovi skôr ako ER. Namiesto toho pacienti išli na pohotovosť ešte viac. Keď sa zákon o cenovo dostupnej starostlivosti dostal do plnej miery, podobný trend sa vyskytol aj v iných štátoch.
Ďalšie možnosti
Naliehavé centrá starostlivosti sa rozšírili spolu s poistením zdravotného poistenia, ale aj centrám núdzovej starostlivosti. Samostatné pohotovostné miestnosti sú teraz k dispozícii v až 35 krajinách. Jedná sa o kríž medzi naliehavým centrom starostlivosti a ER. Majú služby oddelenia pohotovosti, ale nie sú ako nemocničné stredisko naliehavé, nie sú vždy pripojené alebo prepojené s nemocnicou a potrebujú využiť sanitku na to, aby dostali pacientov k definitívnej starostlivosti.
Najlepšia verzia strediska urgentnej starostlivosti (podľa môjho názoru) pochádza z pohotovostného oddelenia. Pacient kráča vo dverách a vidí zdravotnú sestru, ktorá vyhodnotí sťažnosť a uloží pacienta do jednej z dvoch ciest: ER alebo kliniky.
Samostatné havarijné centrá a naliehavé centrá starostlivosti tu pravdepodobne zostanú. Pokiaľ nám zdravotná regulácia núti iným smerom, nedostatok lekárov všeobecnej praxe a finančná realita zdravotnej starostlivosti diktujú iný model ako pohotovosť alebo lekárska kancelária. Zdravotná starostlivosť sa rýchlo mení. Je ťažké uhádnuť, kam ideme, inak ako čoraz častejšie, nie ER.
> Zdroje:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Rasty využívania zdravotnej starostlivosti po rozšírení Medicaidu v Oregone v roku 2008: rozdiely medzi skupinami a medzi skupinami v priebehu času medzi novými, vracajúcimi sa a nepretržite poistenými žiadateľmi. Med starostlivosť . 2016 Nov, 54 (11): 984-991.
> Mysleli ste, že ide o naliehavé centrum starostlivosti, kým nedostanete účet. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906