Faloplastika je chirurgická konštrukcia penisu alebo falusa. Phalloplastika môže byť súčasťou chirurgického prechodu u niektorých transgender mužov. (Iní transgender muži sa môžu rozhodnúť, že majú metoidioplastiku alebo nemajú žiadny záujem o genitálnu chirurgiu.) Phalloplastika môže byť tiež vykonaná pre mužov cisgender, ktorí sa narodili bez penisu alebo ktorí stratili penis náhodou alebo chorobou.
Obvykle sa vykonáva u plastického chirurga a / alebo urológa.
Základy faroplastiky
V podstate tvorba penisu zahŕňa vytvorenie trubice v trubici. Vnútorná trubica je močová trubica, štruktúra, cez ktorú muži močia. Vonkajší tubus je hriadeľ penisu. Táto štruktúra, známa ako neofalus ( neo - pre nové), je chirurgicky pripojená k panve. Uretria neoplavy je spojená s existujúcou uretrou. Krvné cievy a nervy sú pripojené k cievam panvy. Potom je vonkajšia časť neoplavy vyrezaná tak, aby pripomínala hriadeľ a hlavu penisu.
Typy klapiek
Úseky kože a iné tkanivá používané na procedúry plastickej chirurgie, ako je faloplastika, sú známe ako chlopne . Existuje niekoľko typov chlopní, ktoré možno použiť na faloplastiku. V Spojených štátoch je najbežnejším typom klapky radiálna klapka predlaktia alebo RFF. Zahŕňa ťažbu veľkého obdĺžnika kože z jedného z predlaktia pacienta.
Hlavnými výhodami tejto klapky je, že je pomerne veľká, ľahko zberná a citlivá na dotyk. Hlavné nevýhody sú, že farba môže byť úplne odlišná od genitálnej kože a že postup zanecháva veľmi nápadnú jazvu predlaktia. Jazva je tak odlišná, že pre ľudí, ktorí sú oboznámení s RFF faloplastikou, vidí, že je to znamenie, že osoba s jazvou prešla touto operáciou.
To môže byť problematické pre niektorých mužov, ktorí nechcú inzerovať, ktorí podstúpili faloplastiku.
Ďalšou významnou nevýhodou je, že predlaktie musí byť pokryté kožným štepom z jedného stehna. To zanecháva jazvy na dvoch miestach, ktoré môžu byť celkom viditeľné, v závislosti od toho, ako je človek oblečený. Nakoniec RFF klapka vyžaduje, aby chirurg bol skúsený v mikrochirurgii, pretože chlopňa je úplne odstránená z ramena a musí byť znovu pripojená k nervom a krvným prívodom v blízkosti slabín.
Ostatné chlopne, ktoré sa niekedy používajú na faloplastiku, sa zozbierajú z týchto oblastí:
- Lattisimus dorsi
- Veľká verejná oblasť
- stehno
Pedikované chvostové chlopne sú druhou klopou, ktorá sa často používa na faloplastiku v Spojených štátoch. Na rozdiel od klapiek radiálnych ramien zostávajú tieto klapky pripojené k pôvodnému krvnému zásobníku. To znamená, že nevyžadujú mikrochirurgickú odbornosť zo strany chirurga, ktorý vykonáva faloplastiku. Tieto chlopne sú však o niečo ťažšie pracovať. Silnejšia vrstva tuku spôsobuje, že je ťažšie ich previesť do rúrky na tvarovanie penisu. Pedikované stehenné chlopne sú tiež spojené s vyššími komplikáciami ako radiálne chlopne predlaktia. Existuje menej porovnávacích údajov o výsledkoch iných typov chlopní používaných v faloplastike.
Protézy penisu
Nie všetci muži, ktorí chcú faloplastiku, majú záujem mať erektilnú funkciu vhodnú pre penetračný sex. Niektorí sa zaoberajú predovšetkým tým, že dokážu močiť alebo byť nahý v spoločných priestoroch, ako sú šatne. Avšak muži, ktorí chcú byť schopní mať pohlavný styk s partnerom, budú vyžadovať vloženie protézy penisu. Protéza penisu je tiež známa ako penis implantát .
Väčšina lekárov implantuje penilné protézy po tom, čo počiatočná faloplastika má čas na liečenie, ale niektorí urobia jednorázový postup. Existujú výhody a nevýhody oboch možností.
Podobne existujú výhody a výhody pre rôzne typy penisových protéz. Nafukovacie penisové protézy používajú tekutinu čerpanú zo zásobníka na spevnenie penisu. Existujú aj polotuhé alebo ohýbateľné implantáty. Tieto udržujú tuhosť vždy, ale môžu byť v prípade potreby ohnuté alebo narovnané. Nafukovacie protézy sa používajú oveľa častejšie, pretože nevyžadujú, aby si človek zvykol mať vždy tvrdý penis. Avšak chirurgický zákrok na ich implantáciu je o niečo ťažší ako chirurgický zákrok pre polo-tuhý implantát.
Bežné komplikácie faloplastiky
Uretrálne problémy sú najčastejšou komplikáciou faloplastiky. Pacienti môžu vyvinúť uretrálnu píšťalu, kde sa rúrka s močom stáva otvorenou pre kožu a spôsobuje únik moču. To sa zvyčajne stane, keď sa nová uretróza spojí so starými. Môže sa to však stať kdekoľvek pozdĺž neoplazie.
Ďalšou potenciálnou komplikáciou faloplastiky je uretrálna striktúra. To je miesto, kde priechod je príliš úzky na prenášanie moču. Iné, oveľa menej časté, komplikácie faloplastiky zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú stratu chlopní a problémy s kožným štepom. Pacienti, ktorí dostávajú penilné protézy, môžu tiež mať problémy s týmito zariadeniami. V skutočnosti je tento typ problému pomerne bežný, obaja bezprostredne po implantácii a niekoľko rokov vonku. Problémy s protézou penisu môžu vyžadovať odstránenie alebo výmenu implantátu.
Rozdiely v faroplastike pre transgender mužov
Vo všeobecnosti sú procedúry faloplastiky relatívne podobné u mužov cis-gender a transgender. Existuje však niekoľko významných rozdielov. Prvý rozdiel zahŕňa zachovanie sexuálneho vnímania. U transgender mužov sú nervy falózu buď spojené s tými klitorismi, alebo klitoris je zakotvený v spodnej časti penisu. Či tak alebo onak, cieľom je zachovať sexuálne vnímanie a orgazmické funkcie v genitáliách, tým, že umožňuje stimuláciu penisu na stimuláciu klitorálnych nervov.
Ďalším veľkým rozdielom je predĺženie močovej trubice. U mužov cisgender je močová trubica správne umiestnená na pripojenie do tela penisu. Pre transgender mužov je však potrebné vytvoriť rozšírenie na spojenie existujúcej močovej trubice so základom penisu. To môže na operáciu pridať nejaké ťažkosti. Toto rozšírenie je tiež ďalším miestom, kde môžu byť komplikácie hojenia.
Napokon, pre transgender mužov musí chirurg chirurgicky vytvoriť šourku. To sa zvyčajne vykonáva pomocou kože vonkajších pysky pre transgender mužov. Potom je možné vložiť semenné protézy, ak ich pacient chce. V závislosti od preferencie chirurga sa to dá urobiť buď v čase operácie, alebo častejšie po počiatočnom chirurgickom zákroku, ktorý má čas na liečenie.
Jedno-vertikálne operácie
Jednostupňová faloplastika zahŕňa súčasnú konštrukciu falóza a uretry, ako aj spojenie močovej trubice. Ak je to relevantné, zahŕňa tiež vytvorenie šourku a vloženie semenníkov. Toto všetko sa robí ako jediný postup, aj keď akékoľvek penisové protézy sú všeobecne uvedené neskôr.
Viacstupňová faloplastika prerušuje operáciu do častí. Toto je bežnejšie, pretože umožňuje podrobnejšie riadenie každej časti operácie. Niektoré chirurgické tímy však vykonávajú jednopatrové postupy. To môže byť výhodnejšie pre pacientov, ktorí musia cestovať v určitej vzdialenosti na operáciu. Nie je jasné, či existuje zvýšené riziko komplikácií pri jednostupňových procedúrach. To znamená, že mnoho jedincov, ktorí podstúpia faloplastiku, bude potrebovať jedno alebo viac revíznych operácií bez ohľadu na to, či bol postup pôvodne určený na jednorázové alebo viacstupňové.
> Zdroje:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Výsledky jednostupňovej faloplastiky u pedikulovaných anterolaterálnych stehenných klapiek versus radiačných predlaktiek v klinickom zákroku. J Urol. 2017 Jul 29. pii: S0022-5347 (17) 77248-5. dva: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevič ML, Stanojevič D, Bizický M, Kojovič V, Majstorovič M, Vujovič S, Miloševič A, Koráč G, Perovic SV. Metoidoplastika ako jednofázová chirurgická operácia u žien transsexuálov: skúsenosti z Belehradu. J Sex Med. Máj 2009, 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Systematické preskúmanie metoidoplastiky a radiálnej flaktiacej klapky Phalloplastika pri rekonštrukcii transgender genitálií medzi ženami a mužmi: Je "ideálny" Neophallus dosiahnuteľným cieľom? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Dec 23, 4 (12): e1131. dva: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Chirurgické výsledky erektilných implantátov po faloplastike: Retrospektívna analýza 95 procedúr. J Sex Med. 2016 Nov, 13 (11): 1758-1764. dva: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.