Možnosti liekov na liečbu osteopénie (nízka kostná hustota)
Ak ste boli diagnostikovaný s osteopéniou (nízka hustota kostí), lekár mohol odporučiť liečbu. Aké liekové možnosti sú k dispozícii, ak ešte nemáte osteoporózu "úplne fúkané" a kedy je výhodné zvážiť liečbu?
Osteopénia: nízka hustota kostí
Osteopénia znamená nízku hustotu kostí, ale čo presne to znamená? Najjednoduchšie je pochopiť osteopéniu, keď ju porovnáme s normálnou hustotou kostí a s osteoporózou (veľmi nízka hustota kostí).
Normálna hustota kostí znamená, že hustota a architektúra kostí je normálna. Pri teste hustoty kostného tkaniva by bolo číslo, ktoré by ste videli, keby bola normálna kostná hustota, vyššia ako -1,0. Inými slovami, vaša kostná hustota by bola vyššia ako jedna štandardná odchýlka pod normálnou hodnotou.
Osteoporóza je stav, pri ktorom sa kosti stali krehkými a pravdepodobne sa rozpadnú, dokonca aj pri miernom zranení. Skúška kostnej hustoty s osteoporózou poskytuje T-skóre -2,5 alebo horšie, čo znamená, že hustota kosti osoby je 2,5 štandardných odchýlok pod priemernou hustotou kostí zdravého mladého dospelého alebo horšieho.
Osteopénia spočíva medzi týmito číslami, s T-skóre lepším ako -2,5, ale horšie ako -0,1. Šanca, že osteopénia bude postupovať k osteoporóze závisí od vášho veku, iných zdravotných problémov, ktoré máte, liekov, ktoré užívate, a oveľa viac.
Liečba osteopénie
Existuje veľa faktorov, ktoré je potrebné zvážiť pred liečbou osteopénie a toto je v súčasnosti kontroverzná a horúca téma.
Ak je osteopénia kombinovaná s zlomeninami, je pravdepodobné, že liečba môže mať vplyv. Je menej jasné, či je liečba osteopénie bez zlomenín prospešná.
Existujú lieky schválené FDA na prevenciu osteoporózy (a teda aj na osteopéniu). Tieto lieky sú účinné, ale niektoré z nich majú vážne vedľajšie účinky.
Niektorí lekári váhajú predpísať lieky na osteoporózu na liečbu osteopénie, zatiaľ čo iné sú agresívne pri pokuse o spomalenie straty kostnej hmoty. Skutočným cieľom liečby osteopénie aj osteoporózy je prevencia zlomenín, najmä bedrového a chrbtice. Lekári dokážu vypočítať 10-ročné riziko zlomeniny na základe vašej súčasnej kostnej denzity a ďalších rizikových faktorov. Toto 10-ročné riziko je najdôležitejšie pri úvahách o užívaní liekov na osteopéniu.
Bočná poznámka, aj keď je dôležitá, spočíva v tom, že mnohé zdravotné poisťovne neuznávajú osteopéniu ako stav, ktorý si vyžaduje liečbu, a preto nemusí kryť náklady (niekedy podstatné) týchto liekov.
Kedy má byť liečená osteopénia?
Ako bolo uvedené vyššie, liečba osteopénie je kontroverzná. To znamená, že keď sa liečba začne v tomto štádiu u ľudí, u ktorých sa očakáva postup k osteoporóze alebo majú iné základné stavy, liečba osteopénie môže zabrániť vzniku osteoporózy a zlomenín. Podmienky, pri ktorých môže byť osteopénia závažnejšia, zahŕňajú:
- Osteopénia našla u mladého človeka, napríklad osoba, ktorá má len 50 rokov.
- Ľudia s rakovinou, najmä s rakovinou prsníka alebo rakovinou prostaty, ktorí budú užívať hormonálnu liečbu.
- Ľudia, ktorí užívali dlhodobé steroidy na ochorenia, ako je astma, CHOCHP alebo zápalová artritída.
- Tí, ktorí majú stavy spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy, ako je lupus, reumatoidná artritída a mnoho ďalších.
- Tí, ktorí pravdepodobne klesnú kvôli zdravotným stavom, ako je porucha záchvatov alebo iné neurologické ochorenia.
- Tí, ktorí majú silnú rodinnú anamnézu osteoporózy.
- Tí, ktorí trpia zlomeninami a majú nízku kostnú hustotu.
Lieky na prevenciu osteoporózy (liečba osteopénie)
Existuje množstvo rôznych liekov schválených na liečbu osteoporózy , ale iba niekoľko je schválených na prevenciu, vrátane Actonel a Evista.
Budeme uvádzať možnosti liečby osteoporózy, keďže niekedy môžu byť indikované iné lieky ako tie, ktoré sú schválené pre osteopéniu (prevencia osteoporózy). Rôzne kategórie liekov sú uvedené nižšie.
Bisphosphates
Bisfosfonáty sú lieky, ktoré spomaľujú rýchlosť úbytku kostí a zlepšujú hustotu kostí. Väčšina z nich znižuje riziko zlomenín chrbtice, ale nie všetci preukázali zníženie rizika fraktúr bedra. Niektoré z týchto liekov sa užívajú perorálne, zatiaľ čo iné sa podávajú injekčne. Actonel bol konkrétne schválený na prevenciu osteoporózy. Zometa bola schválená na použitie spolu s inhibítorom aromatázy na liečbu postmenopauzálneho karcinómu prsníka.
Lieky v tejto kategórii zahŕňajú:
- Fosomax (alendronát): Zdá sa, že Fosomax znižuje zlomeninu bedra a chrbtice.
- Actonel (risedronát): Actonel môže znížiť riziko fraktúr bedra a chrbtice.
- Boniva (ibandronát): Boniva znižuje riziko fraktúr chrbtice, ale nie zlomeniny bedier.
- Zometa alebo Reclast (kyselina zoledrónová): Pri podaní injekciou Zometa znižuje riziko fraktúr bedra a chrbtice.
Vedľajšie účinky bisfosfonátov sa líšia podľa toho, či sa používajú perorálne alebo injekčne. Pri perorálnych bisfosfonátoch sa od ľudí vyžaduje, aby užívali lieky s plným pohárom vody a zostali vo vzpriamenej polohe 30 až 60 minút. Tieto lieky môžu spôsobiť pálenie záhy alebo podráždenie pažeráka. Injekčné lieky môžu spôsobiť príznaky podobné chrípke jeden alebo dva dni po podaní injekcie a môžu tiež spôsobiť bolesť svalov a kĺbov.
Menej častým, ale závažným vedľajším účinkom je osteonekróza čeľuste. Ľudia, ktorí majú ochorenie ďasien alebo zubnú hygienu, majú zubnú pomôcku alebo vyžadujú postupy, ako je extrakcia zubov, sú najviac ohrozené. Ďalšie menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú fibriláciu predsiení a atypické zlomeniny stehnovej kosti.
Selektívne modulátory estrogénového receptora (Evista a Tamoxifen)
Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERMS) sú lieky, ktoré môžu mať estrogénové aj antiestrogénne účinky v závislosti od časti tela, na ktorú pôsobia. Evista (raloxifén) je schválená na prevenciu osteoporózy u postmenopauzálnych žien a predpokladá sa aj zníženie rizika rakoviny prsníka. Tamoxifen sa používa u žien s premenopauzálnym karcinómom prsníka, ktoré sú pozitívne na estrogénový receptor, aby sa znížilo riziko recidívy. Tamoxifen sa tiež môže použiť na zníženie rizika vzniku rakoviny prsníka.
Rovnako ako estrogén (ako pri hormonálnej substitučnej terapii), ich pôsobenie na kosti zvyšuje kostnú minerálnu hustotu a znižuje riziko vertebrálnych zlomenín. Na rozdiel od HSL však Evista pôsobí proti estrogénom na bunky prsníka a môže znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka. Zatiaľ čo SERMS nezvyšujú hustotu kostí na úroveň, ktorú dosahujú bisfosfonáty, môžu znížiť riziko zlomenín chrbtice (ale nie zlomeniny bedier) a zlepšiť hustotu kostí.
Vedľajšie účinky SERMS zahŕňajú návaly horúčavy, bolesti kĺbov a potenie. Môžu tiež zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín, ako je hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (krvné zrazeniny v nohe, ktoré sa prerušujú a cestujú do pľúc) a trombóza sietnicových žíl.
Liečba náhrady hormónov (HRT)
Hoci hormonálna substitučná liečba (HRT) bola raz označovaná ako takmer zázračná droga na prevenciu osteoporózy u žien, už nie je schválená pre túto indikáciu. Okrem toho štúdie, ktoré zistili zvýšené riziko rakoviny prsníka, srdcových ochorení a mŕtvice u žien užívajúcich HRT, viedli k tomu, že tieto lieky sa používali omnoho menej často.
Samozrejme, stále existujú ľudia, ktorí používajú HRT na symptómy menopauzy, a môže dobre fungovať pre tieto príznaky. Jednou významnou príčinou straty kostnej hmoty u žien v menopauze je zníženie množstva estrogénu produkovaného telom. Je logické, že hormonálna substitučná liečba (HRT) pomôže znížiť kostné straty.
Tak ako pri akýchkoľvek liekoch, musíte zvážiť riziká a prínosy akéhokoľvek lieku, ktorý používate. Pre mladé ženy, ktoré prekonali chirurgickú menopauzu a trpia život ohraničujúcimi návaly horúčavy, môže byť dobrá voľba. Ani v tomto prípade by však cieľom liečby HRT nemal byť zníženie rizika osteoporózy.
Denosumab (Prolia a Xgeva)
Najčastejšie používané ľuďmi s rakovinou, denosumab je monoklonálna protilátka, ktorá zabraňuje tvorbe osteoklastov, buniek, ktoré spôsobujú rozpad kostí.
U žien, ktoré užívajú inhibítory aromatázy (lieky na postmenopauzálnu rakovinu prsníka), ktoré zvyšujú riziko osteoporózy alebo mužov, ktorí sú na onkologickej deprivačnej liečbe rakoviny prostaty (čo tiež zvyšuje riziko osteoporózy), môže znížiť riziko zlomenín. Denosumab sa používa aj pre ľudí s akýmkoľvek typom rakoviny, ktorý sa rozšíril na kosti, aby sa znížilo riziko zlomenín.
Po podaní injekcie má denosumab podobný profil nežiaducich účinkov ako bisfosfonáty a môže zvýšiť riziko osteonekrózy čeľuste.
Kalcitonín (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonín je človekom vytvorená verzia hormónu v našom tele, ktorý reguluje metabolizmus kostí a pomáha meniť rýchlosť, ktorou telo reabsorbuje kosť. Je dostupný ako nosový sprej aj injekciou a môže znížiť riziko zlomenín chrbtice. Miacalcin nosový sprej môže byť predovšetkým možnosť pre postmenopauzálne ženy, ktoré nemôžu tolerovať vedľajšie účinky iných liekov.
Paratyroidný hormón a deriváty
Forteo (teriparatid) je človekom vytvorená verzia prirodzeného paratyroidného hormónu v tele a zvyčajne sa používa iba u ľudí s ťažkou osteoporózou, ktorí sú vystavení vysokému riziku zlomenín. Je to jediný liek, ktorý môže skutočne stimulovať telo k rastu novej kosti. Použitie je v súčasnosti obmedzené iba na 2 roky. Tymlos (abaloparatid) je podobný a je syntetickou verziou časti paratyroidného hormónu.
Liečba liečivá Bottom Line
Diskutuje sa o použití liekov na liečbu osteopénie a niektorí tvrdia, že osteopénia je prirodzenou súčasťou starnutia. Napriek tomu vieme, že niektorí ľudia budú mať väčšie riziko, že budú trpieť zlomeninami, a to všetko, čo by mohlo znamenať zlomeninu, ak zostane neliečená. Ak máte osteopéniu, môžete vy a váš lekár odhadnúť 10-ročné riziko vzniku zlomeniny bedra alebo chrbtice s použitím tabuliek a tabuliek, ktoré sú k dispozícii od Svetovej zdravotníckej organizácie alebo Nadácie pre osteoporózu.
Riadenie osteopénie s alebo bez liekov
Bez ohľadu na to, či sa rozhodnete použiť lieky na osteopéniu, môžete urobiť opatrenia na zníženie rizika zlomenín . Aby ste sa uistili, že vaše schody sú nepríjemné, aby ste zostali mimo rebríkov, existuje niekoľko jednoduchých spôsobov, ako znížiť vašu šancu na pád.
Získanie adekvátneho vápnika a vitamínu D je tiež dôležité. Mnoho ľudí dostáva dostatok vápnika do stravy, ale vitamín D je ťažší, najmä v severných klimatických podmienkach. Porozprávajte sa so svojím lekárom o kontrole hladiny vitamínu D (väčšina ľudí je nedostatočná). Ak je vaša hladina nízka alebo v dolnej časti normálneho rozsahu, opýtajte sa, či by ste mali alebo nemali užívať doplnok vitamínu D3.
Pravidelné cvičenie a zdržanie sa fajčenia sú tiež veľmi dôležité pre prevenciu osteoporózy.
Slovo z liečby osteopénie
Na rozdiel od osteoporózy nie sú jasné pokyny na liečbu osteopénie a každý človek musí byť starostlivo hodnotený, aby rozhodol, či môžu byť lieky prospešné. Jednou z hlavných úvah je, či sa od osoby očakáva, že bude postupovať k osteoporóze alebo že bude mať zvýšené riziko zlomenín v dôsledku iných zdravotných stavov.
Existuje niekoľko liekov, ktoré môžu byť účinné pri znižovaní straty kostnej hmoty, ale všetky z nich prichádzajú s rizikom vedľajších účinkov. V súčasnosti sú jedinými liekmi schválenými na liečbu osteopénie (prevencia osteoporózy) Actonel a Evista. Iné lieky sa však môžu posudzovať na základe konkrétnych okolností jednotlivca.
Ak ste boli diagnostikovaný s osteopéniou, dôkladne sa poraďte so svojím lekárom. Hovorte o tom, čo sa dá očakávať v nasledujúcich rokoch. Porozprávajte sa o riziku zlomenín a aké zlomeniny by mohli znamenať vo vzťahu k vašej mobilite a nezávislosti. Potom hovorte o možných vedľajších účinkoch akejkoľvek liečby a zvážte ich proti akémukoľvek prospechu, ktorý by ste mohli predvídať. Je dôležité byť vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti, najmä v takej situácii, ako je situácia, v ktorej musia byť možnosti liečby starostlivo individualizované.
> Zdroje:
> Eriksen, E. Liečba osteopénie. Recenzie v endokrinológii a metabolických poruchách . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci a Stephen L .. Hauser. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. New York: Mc Graw Hill vzdelanie, 2015. Tlač.
> Rosen, H. Výchova pacienta: prevencia a liečba osteoporózy (nad rámec základov). UpToDate . Aktualizované 26/03/17.