Pneumónia postihuje milióny ľudí každý rok. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) viac ako 400 000 ľudí vyžaduje hodnotenie a liečbu na pohotovostnom oddelení a viac ako 50 000 ľudí z tejto choroby zomrie. Ale je možné zabrániť komplikáciám! Zistenie, že máte zápal pľúc, je prvým krokom, potom sa učíte, aký typ pneumónie máte - bakteriálne , vírusové alebo hubové - je nevyhnutný pre správnu liečbu.
Fyzikálne vyšetrenie
Horúčka, kašeľ a dýchavičnosť môžu byť príznakmi, že máte zápal pľúc. Váš lekár začnite hodnotiť skontrolovaním vitálnych znakov.
On alebo ona budú merať vašu teplotu, krvný tlak, srdcovú frekvenciu a rýchlosť dýchania a tiež kontroluje vašu hladinu kyslíka pomocou pulznej oximetrie . To sa deje tak, že na prst umiestnite malé zariadenie, aby ste odhadli percento kyslíka v krvi. Nízka hladina kyslíka sa týka a môže znamenať, že je potrebné dať na kyslík.
Pomocou stetoskopu doktor vypočuje vaše pľúca. Hľadajú počuť praskajúce zvuky alebo dýchavičnosť . Zníženie zvukov v jednej oblasti môže znamenať, že sa tam vytvorila zápal pľúc. Poklepaním na chrbát v tejto oblasti môžete pomôcť určiť, či existuje priradená kvapalina alebo konsolidácia. Nenechajte sa prekvapiť, ak budete vyzvaní, aby ste povedali nahlas písmeno "E". Ak máte tekutinu v pľúcach, pri počúvaní stetoskopom to znie ako "A".
Laboratórií a testov
Zatiaľ čo fyzická skúška môže zvýšiť podozrenie na pneumóniu, diagnózu možno posilniť pomocou rôznych testov. Váš lekár môže alebo nemusí používať nasledujúce testy. Vedzte, že väčšina z vás je jednoduchá a jednoduchá - jednoduché odoberanie krvi alebo odber vzoriek, rýchle a bezbolestné.
Kompletný krvný rozbor
Kompletný krvný obraz je jednoduchý a lacný test. Biely krvný obraz je jeden z meraných krvných hodnôt. Ak je zvýšená, je prítomná infekcia alebo zápal. Nechcete, aby ste vedeli, či máte zápal pľúc.
prokalcitoniny
Prokalcitonín je prekurzorom kalcitonínu, proteínu, ktorý sa uvoľňuje bunkami v reakcii na toxíny. Meria sa krvným testom. Zaujímavé je, že hladiny sa zvyšujú v závislosti od bakteriálnych infekcií, ale znižujú ich vírusové. Výsledky sú zvyčajne pozitívne v priebehu 4 hodín po bakteriálnej infekcii a vrchol v priebehu 12 až 48 hodín. Aj keď vás nevie, aký druh baktérií je prítomný, znamená to, že liečba antibiotikami môže byť nevyhnutná.
Kultúra spúta a gramová farba
Zlatým štandardom pre diagnostiku bakteriálnej infekcie je kultúra. Bohužiaľ zhromažďovanie kvalitnej vzorky spúta môže byť ťažké, najmä ak má niekto suchý kašeľ. Často sa kontaminuje normálnymi baktériami, ktoré žijú v respiračnom trakte.
Vzorka sa musí odobrať predtým, ako budete liečení antibiotikami. Budete vyzvaní, aby ste vykašliavali nejaké spúšte s čo najmenšími slinami. Ak máte problémy s tým, lekár môže použiť zariadenie s ľahkým a malým fotoaparátom umiestneným dole v krku.
On alebo ona vám pomôže uvoľniť vás pomocou liekov počas procedúry, a tam je málo vedľajších účinkov mimo potenciálne mierne bolenie v krku.
Po zozbieraní sa na časť vzorky aplikuje Gramovo farbivo a skúma sa pod mikroskopom. Kvalitná vzorka spúta bude vykazovať niekoľko bielych krviniek, ale málo epitelových buniek. Baktérie sa objavia červené alebo fialové a na základe ich vzhľadu sa dajú zaradiť do jednej z dvoch tried baktérií. Zúženie diagnózy uľahčuje výber vhodného antibiotika.
Ak chcete zistiť, aké špecifické baktérie spôsobujú vaše ochorenie, vaša vzorka bude pestovaná v Petriho miskách.
Akonáhle rastú baktérie alebo huby, testuje sa proti rôznym antibiotikám, aby sa zistilo, aké liečby budú najefektívnejšie.
Problémom je, že môže trvať dni, kým sa dosiahne konečný kultúrny výsledok. Niektoré baktérie, ako je S. pneumoniae, sa ťažko rastú a kultúra môže poskytnúť falošne negatívne výsledky. Vzhľadom na výzvy pri získavaní kvalitnej vzorky je tento test bežnejšie používaný pre ľudí v nemocnici, a nie pre ľudí žijúcich v komunite.
Močové antigénové testy
Bakteriálna pneumónia spôsobená druhmi S. pneumoniae a Legionella má vysoký výskyt komplikácií. Antigény z týchto baktérií sa vylučujú močom. Jednoduchý test moču je k dispozícii na vyhľadanie týchto antigénov.
Výsledky sú rýchlo k dispozícii a štúdie preukázali, že sú presnejšie ako Gramovo škvrny alebo kultúra. Ďalšou výhodou testu je, že liečba antibiotikami nezmení výsledky.
Problémom je, že testy s močovým antigénom sú v miernejších prípadoch pneumónie menej presné. Tiež testuje iba jeden sérotyp Legionely, aj keď existuje veľa druhov. Tiež na rozdiel od kultúry neexistuje žiadny spôsob, ako výsledky použiť na určenie toho, aké antibiotiká by boli na liečbu najefektívnejšie.
sérologia
Niektoré baktérie sa ťažko pestujú v kultúre a nemajú k dispozícii test na prítomnosť antigénu v moči. Chlamydia , Mycoplasma a niektoré druhy Legionella sú atypické baktérie, ktoré patria do tejto kategórie.
Existujú sérologické krvné testy, ktoré môžu určiť, kedy a kedy ste boli infikovaní. Sérologické merania vytvárajú protilátky proti určitému patogénu. IgM protilátky naznačujú novú infekciu, zatiaľ čo protilátky IgG zvyčajne ukazujú, že ste boli infikovaní v minulosti. Niekedy môže byť ťažké vedieť, kedy sa IgM protilátky prešli na IgG protilátky.
PCR a enzýmové imunoanalýzy
Môže byť ťažké kultivovať vírus. Namiesto toho sú vírusové infekcie častejšie diagnostikované s použitím polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a enzýmových imunoanalýz.
PCR je test, ktorý kontroluje prítomnosť špecifickej vírusovej alebo bakteriálnej DNA vo vzorke. Je to alternatíva k sérologii na kontrolu atypických baktérií. Zatiaľ čo výsledky sú často k dispozícii za 1 až 6 hodín, PCR nemôže byť vykonaná na mieste. Musí ju spracovať laboratórium.
Enzýmové imunoanalýzy sa však môžu vykonávať ako test na ošetrenie s výsledkami, ktoré sú k dispozícii za 15 minút až hodinu. Tieto imunotesty používajú protilátky na detekciu prítomnosti špecifických vírusových antigénov a môžu skontrolovať viac vírusov naraz.
imaging
Imagingové štúdie sa často vykonávajú pred laboratórnymi testami. Ak ste inak zdraví, lekár vás môže liečiť pneumóniou na základe fyzikálnych vyšetrení a štúdií zobrazovania samotných.
Rentgén hrude
Ak je podozrenie na zápal pľúc založené na príznakoch a fyzickej vyšetrení, štandardnou starostlivosťou je získať röntgenové vyšetrenie hrudníka . Rôntgenový hrudník môže vykazovať infiltrát, ktorý je zhromaždením hnisu, krvi alebo proteínu v pľúcnom tkanive. Môže tiež odhaliť ďalšie príznaky pľúcnych ochorení, ako sú kavitácie a pľúcne uzliny .
Váš lekár zvyčajne nemôže rozlišovať medzi bakteriálnymi a vírusovými infekciami na základe samotného zobrazovania. Avšak infiltrát, ktorý naplní všetky alebo väčšinu jedného alebo viacerých lalokov pľúc, je pravdepodobne bakteriálna pneumónia spôsobená S. pneumoniae .
CT Scan
Je možné, že rôntgenový hrudník môže stratiť diagnózu. Ak má váš lekár po negatívnom výsledku stále veľké podozrenie na pneumóniu, môže sa rozhodnúť potvrdiť diagnózu pomocou CT vyšetrenia . Všeobecne povedané, CT vyšetrenie je presnejšie ako rentgenové vyšetrenie hrudníka, aj keď to stojí viac a odhaľuje vám vyššie dávky žiarenia.
Skúška sa vykoná umiestnením bytu v kobylkovom stroji, ktorý fotografuje. Štúdia je bezbolestná a dokončená v priebehu niekoľkých minút, ale je dôležité, aby ste počas testu ležali, aby ste získali najlepšie obrázky.
bronchoskopia
V závažných prípadoch, ktoré nereagujú na liečbu, môže váš lekár pokračovať v ďalšom zobrazovaní s cieľom hľadať iné príčiny. Toto hodnotenie môže zahŕňať bronchoskopiu , kde je tenká kamera vedená nosom alebo ústami do pľúc.
Týmto spôsobom dokáže lekár priamo vizualizovať vnútornú časť pľúc. Kultúry a biopsie je možné použiť podľa potreby. Nebojte sa. Budete sedatí na procedúru.
Odlišná diagnóza
Existujú aj ďalšie stavy, ktoré môžu mať príznaky podobné pneumónii, ako je bronchitída alebo kongestívne srdcové zlyhanie . Ak má niekto astmu , bronchiektázu alebo chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD) , mohlo by to byť príznakom ich známeho pľúcneho ochorenia. V najhoršom prípade by to mohlo byť varovné znamenie rakoviny pľúc .
Nezabudnite však na tieto možnosti. Najlepšia vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť svojho lekára na správnu diagnózu. Vo väčšine prípadov, akonáhle sa diagnostikuje, sa pneumónia dobre postará.
> Zdroje:
> Bartlett JG. Diagnostický prístup k pneumónii získanému v Spoločenstve u dospelých. In: Bond S. (ed.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizované február 2018.
> Caliendo AM. Multiplex PCR a rozvíjajúce sa technológie na detekciu respiračných patogénov. Clin Infect Dis. 2011 máj, 52 Suppl 4: S326-30. dva: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Testovanie rýchleho močového antigénu u Streptococcus pneumoniae u dospelých s pneumóniou získanou v komunite: Klinické použitie a bariéry. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. dva: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumónia. Národný inštitút srdca, pľúc a Booda. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Komunitná pneumonia u detí: výzvy mikrobiologickej diagnostiky. J Clin Microbiol. 2018 Feb 22, 56 (3). pii: e01318-17. dva: 10.1128 / JCM.01318-17.