Pri spracúvaní diagnózy je dôležité pre optimalizáciu vášho zdravia a zotavenie sa vpred s liečbou. Osobný plán liečby rakoviny močového mechúra bude závisieť od mnohých faktorov, najmä od štádia rakoviny (ako ďaleko sa šíri) a od stupňa rakoviny (ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky).
chirurgia
Začneme diskutovaním o procedurálnych možnostiach liečby rakoviny močového mechúra.
Transuretrálny resekčný nádor močového mechúra (TURBT)
Prvý krok pri liečbe invazívnej rakoviny močového mechúra bez svalov - čo znamená, že nádor je obsiahnutý v močovom mechúri a nepresadil sa do jeho silnej svalovej vrstvy - je to typ operácie nazývanej nádor močového mechúra tranurtrerálnej resekcie alebo TURBT. Tento postup odstráni nádor z močového mechúra.
Počas UTURT urológ umiestni tuhý, tenký nástroj so svetlom a kamerou (resectoskop) cez uretru osoby do jeho močového mechúra. Rezekoskop obsahuje drôtovú slučku, ktorá umožňuje lekárovi odstrániť nádor.
Tento postup sa zvyčajne vykonáva v operačnej miestnosti a niekedy sa vyžaduje druhý TURBT týždeň po prvom, aby sa zabezpečilo, že žiadny z nádorov nebol vynechaný. Dobrou správou je, že väčšina ľudí sa môže vrátiť domov v ten istý deň alebo druhý deň. Vedľajšie účinky, ako napríklad krvácanie alebo nepríjemné pocity pri močení, sú zvyčajne krátkodobé a mierne.
Radikálna cystektómia
Štandardná liečba svalovo invazívnej rakoviny močového mechúra - čo znamená, že nádor nie je obsiahnutý a prenikol do silnej svalovej vrstvy močového mechúra - je operácia nazývaná radikálna cystektómia. Tento postup zahŕňa odstránenie močového mechúra a okolitých orgánov - prostaty a semenných vezikúl u mužov; maternice, krčka maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a hornej časti vagíny u žien .
Iba niekedy ide o radikálnu cystektómiu odporúčanú pre rakovinu močového mechúra, ktorá nenasadila svalovú vrstvu, ale má iné znepokojujúce a agresívne znaky. Je tiež všeobecne odporúčané pre ľudí, ktorí majú po liečbe intravezikálnou imunoterapiou (pozri nižšie) pretrvávajúcu alebo opakovanú invázívnu rakovinu močového mechúra.
Odklon moču a rekonštrukcia
Po odstránení močového mechúra musí chirurg vytvoriť nové miesto pre uloženie moču. Existuje niekoľko možností, ako zvážiť:
- Nový močový mechúr môže byť vytvorený z časti čriev človeka (neobladder), ktorý je spojený s uretrou osoby, aby mohli močiť ako predtým.
- Vnútri tela sa môže vytvoriť vrecko s použitím tkaniva zo žalúdka alebo čriev. Jeden koniec je spojený s uretermi a druhý s otvorom v koži na brušnej stene (stómii). Katéter sa môže použiť na vyprázdňovanie moču cez stómu počas dňa, ale vrecko nakoniec uchováva moč, ako by to bol močový mechúr.
- Namiesto vrecka je k močovodu pripojený kúsok čriev. Pri tomto type operácie prechádza moč z obličiek do močovodov cez kúsok čriev a do stómie. Napokon to kvapká do malej kolekcie tašky umiestnenej mimo tela.
Potenciálne riziká chirurgického zákroku
Radikálna cystektómia a vytvorenie nového močového mechúra alebo vrecka je komplexná chirurgia. Inými slovami, je to veľký problém. Takže je dôležité, aby ste porozumeli všetkým rizikám a výhodám - dobrému i zlému.
To znamená, že pravdepodobnosť chirurgických komplikácií závisí od mnohých faktorov, ako sú skúsenosti lekára, vek pacienta a či má pacient akékoľvek základné zdravotné problémy. Napriek tomu príklady potenciálnych chirurgických komplikácií zahŕňajú:
- Krvácajúca
- infekcie
- Zrážanie krvi v pľúcach
Ďalšou otázkou, s ktorou sa môžete poradiť s vaším chirurgom, je potenciál sexuálnych vedľajších účinkov, ako je erektilná dysfunkcia alebo sexuálne vzrušenie, a ako sa s ním vyrovnať.
Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom
Ak je človek dostatočne zdravý, dostane pred operáciou chemoterapiu, aby zlepšil svoje šance na prežitie. Účelom chemoterapie je zabiť rakovinové bunky, ktoré sú v tele, ale ešte nie sú viditeľné.
Dve bežné chemoterapeutické režimy používané pred chirurgickým zákrokom na rakovinu urotelného močového mechúra sú:
- MVAC (metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina)
- GC (cisplatina a gemcitabín)
Váš onkológ alebo doktor pre rakovinu podá tieto chemoterapie v cykloch. To znamená, že po každej liečbe budete odpočívať a sledovať akékoľvek nežiaduce vedľajšie účinky. Príklady vedľajších účinkov, ktoré sa môžu pozorovať pri vyššie uvedených režimoch zahŕňajú:
- únava
- Zvýšené riziko infekcie
- Krvácanie alebo modriny ľahšie
- Strata vlasov
- Úrazy v ústach
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata sluchu
- Necitlivosť a brnenie v rukách alebo nohách
- Krv v moči
Každý cyklus trvá niekoľko týždňov a pred operáciou močového mechúra sa odporúčajú tri cykly.
Intravesikálna liečba
Napriek tomu, že miera prežitia je priaznivá u ľudí s invazívnym karcinómom močového mechúra bez svalu, dva hlavné obavy, ktoré lekári majú aj po odstránení nádoru sú:
- Opakovanie (rakovina sa vráti)
- Progresia (rakovina sa šíri do svalu alebo ďalej do tela)
Takže teraz sa pozrime na možnosti chirurgickej liečby.
Intravesikálna chemoterapia
Uvedené dva dôvody sú dôvodom, prečo väčšina pacientov podstúpila ďalšiu liečbu po odstránení nádoru pomocou intervencie nazývanej intravezikálna chemoterapia. Pri tomto type terapie sa liek podáva priamo do močového mechúra cez katéter. Účelom chemoterapie je zničiť všetky zvyšné, neviditeľné rakovinové bunky.
V závislosti od rizika recidívy rakoviny močového mechúra (ktorú lekár hodnotí ako nízky, stredný alebo vysoký), bude obvykle dostávať buď jednu dávku v čase počiatočného TURBTu alebo viacnásobných dávok počas šesťtýždňového obdobia intravezikálna chemoterapia.
Mitomycín je často chemoterapiou podľa výberu. Môže to spôsobiť určité spálenie v močovom mechúre, ako aj časté a / alebo bolestivé močenie.
Intravesická imunoterapia
Niekedy namiesto intravezikálnej chemoterapie dostane osoba intravezikálnu imunoterapiu nazývanú Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Tento typ terapie spúšťa imunitný systém človeka, ktorý zabíja rakovinové bunky.
Je zaujímavé poznamenať, že Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bol pôvodne vyvinutý ako vakcína proti tuberkulóze. Ale v sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch bolo zistené, že aj zabíja bunky rakoviny močového mechúra.
Zatiaľ čo je veľmi účinný, intravezikálny BCG môže spôsobiť vedľajšie účinky až na dva dni, ktoré môžu zahŕňať:
- Horúčka, triaška a bolesti tela
- únava
- Nadmerné močenie
- Krv v moči
- Bolesť pri močení
- Horieť v močovom mechúre
Zriedka sa BCG môže rozšíriť do tela. Môže to spôsobiť infekciu celého tela, ktorá môže byť signalizovaná horúčkou, ktorá sa vyskytuje dlhšie ako dva dni, alebo horúčkou, ktorá sa nezlepšuje s liekom. Infekcia celého tela je vážna lekárska pohotovosť a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Uchovávanie močového mechúra
Napriek tomu, že radikálna cystektómia je štandardnou liečbou svalovej invazívnej rakoviny močového mechúra, niekedy osoba s invazívnym karcinómom močového mechúra nemusí mať celý močový mechúr odstránený. Skôr môžu podstúpiť čiastočné odstránenie močového mechúra alebo rozsiahlejšie TURBT. Ako v akejkoľvek forme liečby, v týchto jedinečných prípadoch je potrebné dôkladne analyzovať riziká a prínosy.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia, ktorú poskytuje radiačný onkológ, sa zvyčajne kombinuje s chemoterapiou a TURBT v protokoloch uchovávajúcich močový mechúr, pretože sa nepovažuje za adekvátnu jedinú formu terapie. Radiačné reakcie zabíjajú rakovinové bunky a liečebné sedenia zvyčajne trvajú päť dní v týždni niekoľko týždňov.
Monitorovanie po liečbe
Asi po troch mesiacoch po liečbe intravesikálnou liečbou (a v určitých intervaloch po nej) lekár vykoná cystoskopiu, aby sa uistil, že nedochádza k recidíve rakoviny močového mechúra. Pri stredne vysokých rizikových pacientoch sa cytológia moču pri hľadaní rakovinových buniek a zobrazovanie horných močových ciest (napr. CT skenovanie) často robí pravidelne ako ďalší prostriedok monitorovania.
Ak je videná podozrivá oblasť močového mechúra, bude biopsia a odstránená pomocou TURBT. Ak sa rakovina skutočne opakuje, človek vo všeobecnosti podstúpi viac intravesikálnu liečbu alebo má odstránený močový mechúr pomocou cystektómie.
Ak neexistujú žiadne dôkazy o opakovaní, môže osoba podstúpiť udržiavaciu liečbu s BCG, aby sa ďalej zabránilo opakovaniu rakoviny. Trvanie udržiavacej terapie (napríklad jeden rok v porovnaní s troma rokmi) závisí od rizika osoby, ktorú hodnotí jeho rakovinový tím.
Metastatická rakovina močového mechúra
Pre rakovinu močového mechúra, ktorá sa rozšírila do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo iné orgány (pľúca, pečeň a / alebo kosti), môže byť chemoterapiou možnosť spomaliť rast rakoviny. Výskum imunoterapie pre pokročilú rakovinu močového mechúra sa v súčasnosti skúma.
Niekedy dochádza k ožiareniu alebo chirurgickému zákroku (TURBT alebo cystektómii) na osobu s metastatickým karcinómom močového mechúra. Je však dôležité pochopiť, že tieto terapie sa robia ako prostriedok paliatívnej starostlivosti - spôsob, ako uvoľniť obťažujúce príznaky súvisiace s rakovinou.
To znamená, že v prípade metastatického rakoviny močového mechúra je dôležité dôsledne riešiť, či rôzne liečebné postupy poškodzujú viac ako zlepšenie kvality života. V tomto prípade viete, že je dobré, aby ste svoje myšlienky odovzdali svojej rodine a onkológovi .
Inými slovami, kratšie časové obdobie môže byť lepšie ako dlhšia doba nepríjemného ošetrenia. Toto samozrejme je mimoriadne osobné a jedinečné rozhodnutie.
> Zdroje:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutické možnosti pre nekontrolovateľnú hematúriu pri pokročilom rakovine močového mechúra. Int J Urol. 2013 Júl, 20 (7): 651-60.
> Americká rakovinová spoločnosť. Máj 2016. Liečba rakoviny močového mechúra.
> Babjuk a kol. Usmernenia EAU týkajúce sa urotelického karcinómu močového mechúra invazívneho na svaly: Aktualizácia 2016. Eur Urol. 2017 Mar, 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnóza a liečba invazívnej rakoviny močového mechúra bez svalov: usmernenie AUA / SUO. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. December 2016. Prehľad počiatočného prístupu a manažmentu rakoviny močového mechúra urotelia. V: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.