Urotheliálny karcinóm, najbežnejšia forma rakoviny močového mechúra, spojená s fajčením
Zatiaľ čo rakovina močového mechúra nie je typom rakoviny, hovoríme o tom ako rakovina pľúc, rakovina prsníka alebo melanóm, je v skutočnosti štvrtou najčastejším rakovinou u amerických mužov a deviatym najčastejším u amerických žien. Podľa údajov z Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb každoročne získava viac ako 55 000 mužov a 17 000 žien rakovinu močového mechúra.
Z nich zhruba 16 000 - viac ako jeden zo štyroch - zomrie v dôsledku malignity.
Najbežnejší typ rakoviny močového mechúra sa nazýva karcinóm prechodných buniek (TCC). Taktiež známy ako urotheliálny karcinóm (UCC), TCC vzniká z vnútorného obloženia močového traktu nazývaného, vhodne, prechodného urotelia.
TCC sa môže vyvinúť v tkanive odkiaľkoľvek pozdĺž traktu vrátane:
- Renálny sínus (dutina v obličkách)
- Močovod (rúrky spájajúce obličky s močovým mechúrom)
- Najvnútornejšia výstelka močového mechúra
- Uretra (rúrka, z ktorej je moč vylúčená z tela)
- Urachus (zvyšok plodového kanála medzi močovým mechúrom a námorným mozgom)
TCC sa považuje za druhú najčastejšiu príčinu rakoviny obličiek pri zapojení obličkového sínusu.
Príznaky a symptómy
Príznaky TCC sa budú líšiť podľa umiestnenia nádoru. Oni často pripomínajú príznaky závažnej infekcie obličiek, kde človek zažije bolestivé močenie a spodnej časti chrbta / bolesť obličiek.
Pretože ochorenie napodobňuje toľko ďalších možných príčin (vrátane cystitídy , infekcie prostaty a hyperaktívneho močového mechúra), diagnózy bývajú robené, keď je rakovina pokročilejšia.
Súčasne je TCC pomaly rozvíjajúca sa rakovina s latenciou až 14,5 roka, tvrdí National Cancer Institute.
V predchádzajúcom štádiu prekancerózy príznaky môžu byť často nejednoznačné. Zvyčajne sa vyskytuje iba vtedy, keď sa vyskytne malignita, keď sa objavia mnohé z viacerých oznamovačov.
Z týchto dôvodov je 89% diagnóz u mužov 50 a viac. Z týchto 20 percent bude diagnostikovaných s rakovinou III. Štádia, zatiaľ čo takmer každý štvrtý bude mať metastatické ochorenie (kde sa rakovina rozšírila do iných častí tela).
V závislosti od štádia ochorenia symptómy TCC môžu zahŕňať:
- Viditeľná krv v moči ( hrubá hematúria )
- Bolestivé alebo ťažké močenie ( dyzúria )
- Časté močenie
- Silné nutkanie na močenie, ale neschopnosť tak urobiť
- Bolesť bokov na jednej strane chrbta tesne pod rebrami
- únava
- Strata váhy
- Strata chuti do jedla
- Vysoká horúčka s hojným potenie
- Otoky dolných končatín ( edém ), zvyčajne v neskoršom štádiu ochorenia
Príčiny a rizikové faktory
Ľudia často predpokladajú, že rakovina močového mechúra alebo obličiek je spôsobená vystavením toxínom, ktoré požívame, či už ide o kontaminovanú vodu alebo chemikálie v našom jedle. Z väčšej časti to nie je prípad. Zatiaľ čo toxíny sú jednoznačne spojené s vývojom TCC, sú to najčastejšie typy, ktoré vdychujeme dlhší čas.
Hlavným z nich je cigaretový dym .
V skutočnosti viac ako polovica všetkých diagnóz TCC u mužov a viac ako tretina u žien súvisí s ťažkým fajčením. Riziko a štádium ochorenia sa navyše javia priamo súvisiace s počtom rokov, ktoré fajčila osoba, a dennou frekvenciou fajčenia.
Podľa výskumu z Cancer Center Memorial Sloane-Kettering v New Yorku je rakovina močového mechúra u fajčiarov nielen bežnejšia, ale zvyčajne invazívnejšia než u nefajčiarov.
Príčina tejto asociácie nie je celkom jasná, ale niektorí predpokladali, že dlhodobé vystavenie tabakovému dymu spôsobuje chromozomálne zmeny v epiteliálnych tkanivách, ktoré spôsobujú lézie a rakoviny.
Riziko je najvyššie u osôb, ktoré fajčí viac ako 15 cigariet denne.
Ďalšie rizikové faktory pre TCC zahŕňajú:
- Starší vek, pričom asi 90 percent prípadov sa vyskytlo u osôb starších ako 55 rokov
- Byť mužmi, v dôsledku aktívneho androgénu (mužského pohlavného hormónu), ktorý hrá kľúčovú úlohu vo vývoji TCC
- Byť biely, čo vás vystavuje dvojnásobnému riziku v porovnaní s afroameričanmi a latinčanmi
- Rodová genetika, najmä zahŕňajúca mutácie spojené s Cowdenovou chorobou (gén PTEN), Lynchov syndróm (gén HPNCC) alebo retinoblastóm (gén RB1)
- Obezita, zvyšujúce riziko o 10 až 20 percent
- Expozícia aromatických amínov na pracovisku používaných v odvetví farieb a tlačiarenského priemyslu, ako aj vo výrobe gumy, kože, farieb a textilných výrobkov
- Predchádzajúce použitie lieku na chemoterapiu Cytoxan (cyklofosfamid)
- Použitie lieku s obsahom cukru Actos (pioglitazón) dlhšie ako jeden rok
- Použitie bylinných doplnkov obsahujúcich kyselinu aristolochovú (tiež známe ako Pin Yin v tradičnej čínskej medicíne)
diagnóza
Všeobecne povedané, prvou diagnostickou indikáciou TCC bude krv v moči. Niekedy to nebude viditeľné, ale môže byť ľahko zistené pri analýze moču (test moču) .
Cytológia moču sa môže použiť aj na hľadanie rakovinových buniek v moči, aj keď je to menej spoľahlivá diagnóza. Naproti tomu novšie technológie dokážu identifikovať proteíny a ďalšie látky v moči spojené s TCC. Patria sem testy všeobecne známe pod názvom Urovysion a Immunocyt. Existuje dokonca domáci test na predpis, známy ako Bladderchek, ktorý dokáže odhaliť proteín nazývaný NMP22, ktorý sa bežne vyskytuje na vyšších úrovniach u ľudí s rakovinou močového mechúra.
Súčasným zlatým štandardom diagnostiky je biopsia získaná cystoskopiou. Cystoskop je dlhá ohybná trubica vybavená mikrokamerou, ktorá je vložená do močovej trubice na zobrazenie močového mechúra. Biopsia zahŕňa extrakciu podozrivej tkaniva na vyšetrenie patológom.
V závislosti od typu použitého cystoskopu sa môže postup vykonávať v miestnej alebo celkovej anestézii. Nie je nezvyčajné používať všeobecnú anestéziu u mužov, pretože postup môže byť extrémne bolestivý vzhľadom na to, že mužská uretria je dlhšia a užšia ako u žien.
Staging rakoviny
Ak sa diagnostikuje rakovina, onkológ klasifikuje malígiu po etapách. Lekár to urobí pomocou systému TNM, ktorý opisuje veľkosť pôvodného nádoru ("T"), infiltráciu rakoviny do blízkych lymfatických uzlín ("N") a rozsah metastáz ("M").
Cieľom klasifikácie je určiť vhodný postup s cieľom nepodliehať ani nadmernej liečbe rakoviny. Na základe týchto zistení dokáže lekár takto:
- Krok 0 je, keď existuje dôkaz prekancerózy, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
- Stupeň I je definovaný šírením rakoviny z epiteliálnej výstelky do spojivového tkaniva hneď nižšie, ale bez postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz.
- Stupeň II je, keď sa rakovina rozšírila ešte ďalej do svalovej vrstvy nižšie, ale neprešla cez stenu orgánu. Napriek tomu sa nezistili žiadne postihnutia lymfatických uzlín alebo metastázy.
- Štádium III je, keď rakovina rastie za stenou orgánu, ale nerozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín.
- Štádium IV je, keď sa rakovina buď rozšírila do vzdialených orgánov, rozšírila sa do blízkych lymfatických uzlín alebo oboje.
Podujatie tiež poskytuje lekárovi a jednotlivcovi lepší pocit prežitia. Tieto čísla nie sú v kameňoch a niektorí ľudia s pokročilou rakovinou môžu dosiahnuť úplnú remisiu bez ohľadu na diagnózu.
S tým je povedané, skoršia diagnóza je takmer vždy spojená s lepšími výsledkami. Osoby diagnostikované v štádiu 0, stupeň I alebo stupeň II TCC majú 90% pravdepodobnosť vyliečenia. Tí s treťou etapou majú 50% šancu. Dokonca aj tí s rakovinou štádia IV majú 10% a 15% pravdepodobnosť trvalej remisie, podľa National Cancer Society.
Prístupy liečby
Liečba TCC závisí vo veľkej miere od štádia ochorenia, od rozsahu rozšírenia rakoviny a od druhu orgánov. Niektoré procedúry sú pomerne jednoduché s vysokými rýchlosťami vyliečenia. Ostatné sú rozsiahlejšie a môžu vyžadovať primárnu aj doplnkovú (sekundárnu) terapiu. Medzi nimi:
- Stavy 0 a I nádory, ktoré doposiaľ nedosiahli svalovú vrstvu, sa často môžu "oholiť" elektrokauterizátorom pripojeným na koniec cystoskopu. Postup je možné sledovať s krátkym priebehom chemoterapie. Imunoterapeutická liečba s použitím vakcíny známej ako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) môže tiež znížiť riziko recidívy v dvoch z troch prípadov.
- Stavy II a III rakoviny sú ťažšie liečiteľné . Mali by vyžadovať rozsiahle odstránenie postihnutého tkaniva. V prípade močového mechúra môže byť potrebný chirurgický zákrok známy ako radikálna cystektómia, pri ktorej sa odstráni celý močový mechúr. Čiastočná cystektómia môže byť vykonaná v malej hŕstke prípadov II. Štádia, ale nikdy v štádiu III. Chemoterapia sa môže podať buď pred alebo po operácii, v závislosti od veľkosti nádoru. Žiarenie môže byť tiež použité ako adjuvantná terapia, ale takmer nikdy sa nepoužíva samostatne.
- Stavy IV rakoviny sa veľmi ťažko zbaviť. Chemoterapia s alebo bez ožiarenia je zvyčajne liečba prvej línie s cieľom zmenšiť veľkosť nádorov. Vo väčšine prípadov chirurgia nebude schopná odstrániť všetky rakoviny, ale môže byť použitá, ak môže predĺžiť život človeka, rovnako ako kvalitu života .
Liečba liečiv
V kombinovanej terapii sa bežne používajú tradičné lieky na chemoterapiu, ako je metotrexát , vinblastín, doxorubicín a cisplatina. Sú cytotoxické (čo znamená, že sú toxické pre živé bunky) a pracujú tým, že sa zameriavajú na rýchlo sa replikujúce bunky, ako je rakovina. V dôsledku tohto účinku môžu tiež zabiť zdravé bunky, ktoré sa rýchlo replikujú, napríklad v kostnej dreni, vlasoch a tenkom čreve.
Novšie generácie liekov ako Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab) pracujú inak stimuláciou imunitného systému v boji proti rakovine. Tieto tzv. Monoklonálne protilátky sa vstrekujú do tela a hneď vyhľadajú rakovinové bunky, viažu sa na ne a signalizujú imúnne bunky, ktoré by mohli napadnúť.
Táto cielená forma imunoterapie môže zmenšiť nádory a zabrániť tomu, aby rakovina pokročila. Používajú sa predovšetkým na predĺženie života ľudí s pokročilým, neoperovateľným alebo metastatickým TCC. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky týchto imunostimulačných liekov patria:
- únava
- Dýchavičnosť
- Bolesť kĺbov alebo svalov
- Znížená chuť do jedla
- vyrážka
- Hnačka
- kašeľ
- zápcha
- Vyrážka alebo svrbenie kože
- nevoľnosť
Kombinácia Opdivo a Yervoy získala popularitu v posledných rokoch v prípadoch pokročilých TCC. Liečba sa podáva intravenózne počas 60 minút, zvyčajne každé dva týždne. Dávkovanie a frekvencia závisia vo veľkej miere od toho, ako rakovina reaguje na liečbu a závažnosti vedľajších účinkov.
prevencia
Prevencia TCC začína faktormi, ktoré môžete ovládať. Z nich zostávajú cigarety hlavným zameraním. Fakty sú jednoduché: rakovina močového mechúra je dnes druhou najčastejšou malignitou súvisiacou s fajčením za rakovinou pľúc. Ukončenie nielen významne znižuje riziko TCC u pacienta, ale môže zabrániť opakovaniu rakoviny u tých, ktorí boli úspešne liečení.
Ukončenie môže byť ťažké a často si vyžaduje niekoľko pokusov, ale väčšina poistných plánov dnes pokrýva niektoré alebo všetky náklady na liečbu odvykania od fajčenia.
Iné modifikovateľné faktory môžu tiež prispieť k zníženiu rizika. Jedna 10-ročná štúdia zahŕňajúca 48 000 mužov zistila, že tí, ktorí vypili 1,44 litra vody (zhruba osem skiel) denne, mali nižší výskyt rakoviny močového mechúra v porovnaní s tými, ktorí pili menej. Zatiaľ čo zostali významné obmedzenia, pokiaľ ide o zistenia (vzhľadom na to, že iné faktory, ako napríklad fajčenie a vek neboli zahrnuté), metaanalýza z roku 2012 naznačuje, že príjem tekutín ponúka ochranný prínos, najmä u mladších mužov.
Zatiaľ čo samotná pitná voda nemôže vymazať dôsledky fajčenia, spochybňuje výhody zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú správnu hydratáciu a štruktúrovaný program na zníženie hmotnosti, ak sú obézni.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. "Liečba rakoviny močového mechúra podľa fázy." Atlanta, Gruzínsko; aktualizácia 18. mája 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiológia a rizikové faktory urotheliálneho rakoviny močového mechúra." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. "" Rakovina močového mechúra ." Atlanta, Gruzínsko; aktualizované 6. júna 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. a kol. "Fajčenie cigariet a podtypy rakoviny močového mechúra." Int J Cancer. 2012, 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Národný onkologický ústav: Národné inštitúty zdravia. "Močový mechúr a iné skríningy rakoviny urotelie (PDQ) - zdravotnícka verzia." Washington DC; aktualizované 22. februára 2017.