Predčasné ventrikulárne komplexy alebo PVC sú jednou z najčastejších srdcových arytmií . Bohužiaľ, ich lekársky význam - a teda aj ich liečba - je často mätúcou pre mnohých lekárov a pacientov.
Ak máte PVC, liečba by mala závisieť od odpovede na dve otázky:
Po prvé, máte základné ochorenie srdca?
A po druhé, ako závažné sú symptómy produkované PVC?
Samotné PVC sú zriedka nebezpečné. Zatiaľ čo štatisticky vznikajúce PVC sú spojené so zvýšeným rizikom umierania, toto zvýšené riziko je spôsobené predovšetkým prítomnosťou srdcového ochorenia a rizikovými faktormi srdcového ochorenia . Samotné PVC sa vo všeobecnosti považujú za veľmi zlé.
Prvý cieľ liečby - zníženie rizika srdca
Pretože PVC sú často spojené so základnou chorobou srdca, lekár by mal vykonať kardiologické vyšetrenie, keď ho najprv objaví.
Ak sa ukáže, že máte ochorenie srdca, adekvátna liečba srdcového stavu často eliminuje alebo znižuje frekvenciu PVC. Platí to najmä vtedy, ak máte ochorenie koronárnych artérií (CAD) alebo srdcové zlyhanie .
U niektorých zriedkavých jedincov sú teraz mimoriadne časté PVC, ktoré sú zodpovedné za produkciu kardiomyopatie (slabého srdcového svalu).
Ak sa vyskytne nevysvetliteľná kardiomyopatia v prítomnosti veľmi častých PVC, môže byť užitočné liečiť PVC, aby zistili, či sa kardiomyopatia zlepší.
Ak váš lekár zistí, že vaše srdce je zdravé, je to veľmi dobrá vec. Avšak PVC sú tiež spojené s niekoľkými rizikovými faktormi pre CAD, najmä hypertenziu .
Takže vy a váš lekár by ste mali dôkladne posúdiť všetky faktory srdcového rizika a začať agresívny program, aby ste ich dostali pod kontrolu. Okrem zníženia rizika pre CAD, toto úsilie môže tiež veľmi znížiť vaše PVC.
Druhý cieľ liečby - zníženie príznakov
Našťastie väčšina ľudí, ktorí majú PVC, ich vôbec "necíti". Avšak niektorí z nich vnímajú PVC ako palpitácie , ktoré obyčajne označujú ako "preskočenie" alebo "búšenie", ktoré sa môžu meniť od mierne nepríjemných až po veľmi rušivé.
Takže okrem hodnotenia srdcových ochorení je niekedy potrebné zvážiť niečo o samotných PVC, aby sa znížili symptómy.
Liečba PVC by bola jednoduchá, keby sme mali antiarytmické lieky (lieky na liečbu srdcových arytmií), ktoré by boli zároveň bezpečné a účinné na odstránenie PVC. Bohužiaľ, nie je to tak. Rozhodovanie, či liečiť PVC a ako s nimi zaobchádzať, je často ťažšie, než si myslíte.
Ak vaše PVC neprinášajú príznaky, alebo ak sa vám palpitácie, ktoré sa vyskytnú, nie sú pre vás problémom, najlepšie je spraviť ich nechať osamote.
Ak však vaše PVC spôsobujú palpitácie dostatočné na narušenie vášho života, mali by ste spolu s lekárom prediskutovať možnosti liečby PVC.
Najskôr by ste sa mali pokúsiť odstrániť kofeín z vašej stravy. U ľudí, ktorí sú citliví na to, kofeín môže zvýšiť frekvenciu PVC. To isté platí aj pre tabakové výrobky a alkohol - odstráňte ich aj z vašej stravy.
Existuje tiež dôkaz, že pravidelné cvičenie môže znížiť palpitácie. Takže ak ste boli pomerne sedavý, porozprávajte sa so svojím lekárom o začatí cvičebného programu.
Ak ste urobili takéto zmeny životného štýlu a stále máte problémy s príznakmi PVC, vy a váš lekár možno budete chcieť zvážiť skúšku farmakoterapie.
Ak sa rozhodnete pre farmakoterapiu, je zvyčajne dobrý nápad začať skúškou beta blokátorov - liekov, ktoré tlmia účinok adrenalínu. Beta-blokátory nie sú tak účinné ako "pravé" antiarytmiká pri eliminácii PVC, ale sú vo všeobecnosti bezpečné a zvyčajne dobre znášané. Zatiaľ čo môžu znížiť samotné PVC, beta-blokátory lepšie pôsobia na zníženie symptómov spôsobených PVC.
Silnejšie antiarytmické lieky sú často dostatočne účinné pri potláčaní PVC. Avšak tieto lieky sú náchylné spôsobiť značné problémy. Hlavným z nich je tendencia spôsobiť "proarritmu" - to znamená, že v skutočnosti vyvolávajú arytmie, ktoré môžu byť oveľa nebezpečnejšie ako PVC. Proarytmia je obzvlášť pravdepodobná u ľudí, ktorí majú základné ochorenie srdca, ale môže sa to stať každému. Okrem toho má každý antiarytmický liek svoj vlastný unikátny profil toxicity, ktorý robí túto triedu liekov medzi najotočnejšími používanými v medicíne.
Napokon, u pacientov, ktorých PVC sú mimoriadne znepokojivé a nemôžu byť bezpečne liečení zmenami životného štýlu alebo liekmi, môže byť možné, aby ich elektrofyziológ liečil ablačnou terapiou - elektricky mapoval miesto, ktoré produkuje PVC, srdcový katéter.
Slovo z
Pretože samotné PVC nie sú nebezpečné, agresivita aplikovaná na ich liečbu by mala byť založená takmer úplne na tom, do akej miery PVC prerušujú váš život. Aj keď je to šťastie, že PVC zvyčajne spôsobujú iba minimálne príznaky, táto skutočnosť veľmi nepomôže, ak ste jedným z tých nešťastníkov, ktorých PVC sú veľmi obťažujúce. V tomto prípade budete musieť nájsť znalého a sympatického lekára, ktorý vám pomôže prekonať všetky možnosti liečby a navrhnúť stratégiu, ktorá je pre vás to pravé.
> Zdroje:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Zotavenie z dysfunkcie ľavého ventrikulárneho systému po ablácii častých predčasných komorových komôr. Srdcový rytmus 2013; 10: 172.
> Zipsy, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M a kol. Pokyny pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami ACC / AHA / ESC 2006 - zhrnutie Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcovú asociáciu a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (písanie Výbor na vypracovanie usmernení pre liečbu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Vplyv kofeínu na ventrikulárnu arytmiu: systematický prehľad a metaanalýza experimentálnych a klinických štúdií. Europace 2016; 18: 257.