Ľudia s predčasnou až strednou fázou môžu vykonávať silné cvičenie na bežiacom páse
Je jasné, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou v ranom a strednom štádiu. Nie je jasné, aký typ cvičenia pomáha ľuďom s touto chorobou. Nie je tiež jasné, akú intenzitu cvičenia pomáha.
Nedávno sa vedci zaoberali veľkým záujmom o liečbu Parkinsonovej choroby. Tradične sa Parkinsonova choroba liečila pomocou liekov a chirurgických zákrokov; Cvičenie je však lacný a neinvazívny zákrok s niekoľkými negatívnymi vedľajšími účinkami inými než menšie bolesti a bolesti.
Účinnosť liekov používaných na liečbu Parkinsonovej choroby sa navyše v priebehu času znižuje a nefarmakologické intervencie modifikujúce ochorenie sú veľmi potrebné na boj s chorobou.
Predtým, ako sa pozrieme na niekoľko štúdií skúmajúcich cvičenia Parkinsonovej choroby, je dôležité objasniť jeden bod. Zdá sa, že pre osoby s Parkinsonovou chorobou sa môže zdát neúspešné zapojiť sa do cvičenia s vysokou intenzitou na bežiacom páse. Koniec koncov, Parkinsonova choroba je neurodegeneratívny stav, ktorý vedie k rigidite, tremorom, nestabilite chôdze atď. Majte však na pamäti, že pacienti v týchto štúdiách boli už skôr v ich dráhe choroby. Inými slovami, cvičenie s vysokou intenzitou nebolo testované na ľudí s Parkinsonovou chorobou v neskoršom štádiu.
Parkinsonova choroba: Informácie o pozadí
Parkinsonova choroba sa zvyčajne vyskytuje spontánne a je neznámeho pôvodu. Asi jeden milión Američanov žije s Parkinsonovou chorobou.
Celosvetovo žije s Parkinsonovou chorobou 10 miliónov ľudí. Priemerný vek diagnózy pacientov s Parkinsonovou chorobou je 60 rokov a ochorenie postupne postupuje počas nasledujúcich 10 až 25 rokov po diagnóze.
V mozgu používajú nervové bunky dopamín na kontrolu pohybu svalov. U ľudí s Parkinsonovou chorobou mozgové bunky tvoriace dopamín postupne zomierajú.
V priebehu času sa stáva ťažším pre ľudí s Parkinsonovou chorobou pohybovať sa svalmi.
Nasledujú niektoré príznaky Parkinsonovej choroby:
- "Pľuvanie-valcovanie" trepanie rúk v kľude
- Ozubenie "ozubeného kolesa"
- Pomalé pohyby svalov (napr. Bradykinéza)
- slintanie
- Miešanie chôdze
- úzkosť
- Monotónny hlas
- "Maskovaný" výraz tváre
- Sklonená pozícia
- zápcha
- Kognitívne poruchy
- Poruchy spánku
- roztržitosť
Diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na zistení histórie a fyzikálnych vyšetrení. Je dôležité, že štúdie neuroimagingu, EEG a spinálnej tekutiny sú zvyčajne v normálnych hraniciach pre vek u pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Bohužiaľ, nie je liečba Parkinsonovej choroby. Niektoré lieky, ako sú karbidopa-levodopa (Sinemet) a inhibítory MAO-B, sa môžu použiť na nahradenie alebo zvýšenie hladín dopamínu v mozgu. Tieto dopamínergné lieky strácajú účinnosť v čase a majú negatívne vedľajšie účinky.
Parkinsonova choroba sa tiež lieči symptomaticky s liekmi, ktoré pomáhajú pri poruchách nálady, pri bolestiach a problémoch so spánkom.
Stimulácia hlbokého mozgu je typ operácie používanej na liečbu Parkinsonovej choroby. Tento postup môže pomôcť pri odstraňovaní neurologických príznakov, ako je tras, tuhosť, stuhnutosť a problémy s chôdzou.
V roku 2001 výsledky z prieskumu spoločnosti Cochrane naznačovali, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu alebo vyvrátenie prínosu akéhokoľvek konkrétneho cvičenia pri liečbe Parkinsonovej choroby. Navyše v tom čase v experimentálnych podmienkach boli účinky cvičenia na Parkinsonovu chorobu krátkodobé, bez dlhodobého sledovania. Napriek tomu sa už roky predpokladá, že prebiehajúce cvičenie u pacientov s Parkinsonovou chorobou je nevyhnutné na spomalenie poklesu sily, flexibility a rovnováhy.
Ukázalo sa, že vytrvalostné cvičenia podporujú rast a vývoj nervov a ochraňujú nervové bunky na zvieracích modeloch.
Zvieracie modely však nie sú rovnaké ako ľudské.
Napokon, množstvo retrospektívnych štúdií ukázalo, že mierne až silné cvičenie počas stredného veku môže chrániť pred Parkinsonovou chorobou v neskoršom živote.
Dlhodobá odpoveď na cvičenie
V novembri 2012 Schenkman a kolegovia skúmali krátkodobé a dlhodobé prínosy dvoch rôznych typov cvičenia u účastníkov štúdie s Parkinsonovou chorobou. Randomizovaná kontrolovaná záťažová intervenčná štúdia sa uskutočnila počas obdobia 16 mesiacov a vykonávala sa na ambulanciách.
V štúdii bolo 121 účastníkov s Parkinsonovou chorobou v ranom alebo strednom štádiu zaradených do jednej z troch skupín. Prvá skupina zaoberajúca sa cvičeniami flexibility / rovnováhy / funkcie. Druhá skupina sa zúčastnila aeróbneho cvičenia pomocou trenažéra, bicykla alebo eliptického trenažéra. Tretia alebo kontrolná skupina, ktorá sa používa doma - ako je uvedené v programe fitness s názvom Fitness Counts , ktorý bol vyvinutý Národnou Parkinsonovou nadáciou.
Prvé dve skupiny boli dohliadané počas výkonu trikrát týždenne počas štyroch mesiacov. Následne bol dohľad v priebehu 16-mesačnej štúdie skrátený raz za mesiac. Kontrolná skupina bola kontrolovaná raz za mesiac počas 16 mesiacov.
Účastníci boli hodnotení pomocou rôznych testov v čase 4, 10 a 16 mesiacov. Tu sú zistenia výskumníkov:
- Po štyroch mesiacoch sa zlepšila celková funkcia v skupine flexibility / rovnováhy / funkcie v porovnaní s funkciou aeróbneho cvičenia a kontrolných skupín.
- Po 4, 10 a 16 mesiacoch sa v skupine s aeróbnym cvičením zlepšila ekonomika chôdze (tj efektivita pohybu) v porovnaní s skupinou flexibilnej / vyváženej / funkčnej skupiny.
- Rovnováha bola rovnaká vo všetkých skupinách.
- Po 4 a 16 mesiacoch sa aktivity v každodennom živote zlepšili v skupine flexibility / rovnováhy / funkcie v porovnaní s kontrolnou skupinou.
Výsledky tejto štúdie naznačujú, že rôzne typy cvičení prinášajú rôzne výhody pre osoby s Parkinsonovou chorobou. Zdá sa, že vytrvalostné programy prinášajú najväčšie dlhodobé výhody.
Podľa Schenkmana a spoluautorov:
Kvalitatívne správy od absolventov 16-mesačnej štúdie zdôrazňujú, že ľudia potrebujú stálu podporu na udržanie pravidelného cvičenia. Dôrazne odporúčame, aby lekári našli spôsob, ako pomôcť jednotlivcom s PD [Parkinsonovou chorobou] rozvíjať a udržiavať dlhodobé cvičenia, vrátane vhodných cvičebných programov, ako aj pokračujúce prehodnocovanie a podporu.
Treba poznamenať, že táto štúdia mala svoje obmedzenia.
Po prvé, kontrolná skupina sa zapojila do nejakého cvičenia, pretože by bolo neetické, aby títo účastníci nezískali žiadne cvičenie. Inými slovami, aj keby sa "pravá" kontrolná skupina nezúčastnila cvičenia počas 16 mesiacov, odporúčanie tejto možnosti by bolo škodlivé pre zdravie. Podľa výskumníkov celkové usmernenie vydané Národnou parkinsonskou nadáciou prinieslo určitý prínos, ale nie toľko výhod, aké prežívajú účastníci kontrolovaných cvičebných programov zahŕňajúcich buď flexibilitu / rovnováhu / funkčné cvičenia, alebo aeróbne cvičenie.
Po druhé, táto štúdia sa uskutočnila v Colorade, ktorá je jedným z najschopnejších štátov v Únii. Je pravdepodobné, že účastníci tejto štúdie vykonávali viac na začiatku, než ľudia v iných štátoch, čím sa výsledky menej zovšeobecňujú.
Po tretie, účastníci v každej z troch skupín dostali rôzne množstvo individuálnej pozornosti, čo by mohlo zmiasť výsledky.
Nakoniec bolo ťažké posúdiť dodržiavanie režimov cvičenia a výskumní pracovníci sa spoliehali na protokoly o činnosti - nie monitory činnosti - na takéto stanovenia.
Cvičenie s vysokou intenzitou a Parkinsonova choroba
Štúdia s Parkinsonovou chorobou cvičenia (SPARX) bola randomizovaná klinická štúdia fázy 2, ktorú vykonali Schenkman a kolegovia v období od mája 2012 do novembra 2015. Účastníci štúdie boli hodnotení po šiestich mesiacoch.
V štúdii SPARX bolo 128 účastníkov s Parkinsonovou chorobou vo veku od 40 do 80 rokov rozdelených do troch skupín.
Prvá experimentálna skupina prešla vysoko intenzívnym cvičením, druhá experimentálna skupina prekonala cvičenie miernej intenzity a členovia kontrolnej skupiny boli vyčkávaní na budúce cvičenie. (Opäť by bolo neetické odoprieť kontrolnej skupine príležitosť na výkon.)
Treba poznamenať, že účastníci štúdie boli diagnostikovaní de novo Parkinsonovou chorobou (tj diagnostikovaní v predchádzajúcich piatich rokoch) a počas šiestich mesiacov trvania ich účasti sa nepredpokladalo, že budú potrebovať dopamínergické (antiparkinsonické) lieky. Okrem toho žiadny z účastníkov nebol predtým zapojený do stredne intenzívnej alebo vysokej intenzity cvičenia.
Cvičenie s vysokou intenzitou pozostávalo zo štyroch dní v týždni na bežiacom páse pri 80% až 85% maximálnej tepovej frekvencie. Cvičenie v strednej intenzite sa vyskytlo aj štyrikrát týždenne, ale medzi 60% a 65% maximálnej srdcovej frekvencie.
Cieľom štúdie SPARX fázy 2 bolo určiť, či sa pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu bezpečne zapojiť do cvičenia s vysokou intenzitou. Výskumníci nerozhodli, či výkon pri intenzite srdcovej frekvencie v rozmedzí 80 až 85 percent skutočne vyústil do klinického prínosu pre de novo Parkinsonovu chorobu. V konečnom dôsledku sa výskumníci zaujímali o to, či by testy s vysokou intenzitou mohli byť testované v klinických štúdiách fázy 3. Tieto štúdie fázy 3 by potom preskúmali možné prínosy tejto intervencie.
Podľa Schenkmana a spoluautorov:
Jedným z limitujúcich faktorov prechodu na štúdie fázy 3 je to, že príslušná dávka cvičení sa ešte nemá stanoviť pre akúkoľvek cvičebnú modalitu. Cvičenie prináša značný záväzok účastníka času a úsilia v porovnaní s farmakologickými intervenciami. Návrh márnosti sa použil na špecifické určenie, či je opodstatnená ďalšia štúdia konkrétnej dávky cvičenia, čo dokazuje metódu efektívneho určenia vhodnej dávky pred tým, ako sa posunieme na prvú štúdiu fázy 3 pri Parkinsonovej chorobe. Zistenia nefukovateľnosti cvičenia s vysokou intenzitou bežiaceho pásu by mali podstatne posunúť pole dopredu.
Štúdia SPARX mala obmedzenia.
Po prvé, cvičenie s vysokou intenzitou bolo vykonané iba na bežiacom páse a nepoužívali iné typy cvičebných zariadení.
Po druhé, rýchlosť a intenzita bežiaceho pásu boli upravené tak, aby sa dosiahlo cvičenie s vysokou intenzitou; Nie je však jasné, či by jedna alebo obe tieto premenné mohli zlepšiť motorické symptómy pri Parkinsonovej chorobe.
Po tretie, nie je jasné, ako by kombinácia cvičenia s vysokou intenzitou bežiaceho trenažéra s inými fyzioterapeutickými intervenciami so známym prínosom pre pacientov s Parkinsonovou chorobou, ako napríklad tai-chi alebo silový tréning, mohla viesť k ešte väčšiemu klinickému prínosu.
Slovo z
Vieme, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou. Nový výskum naznačuje, že vysoko intenzívne cvičenia bežiaceho pásu môžu byť predpísané bezpečne pre pacientov s miernou Parkinsonovou chorobou a že ľudia s Parkinsonovou chorobou v ranom až strednom štádiu majú prospech z rôznych druhov cvičení, vrátane flexibility, rovnováhy a aeróbne.
Je potrebné vykonať viac výskumov s cieľom zistiť presné prínosy takýchto cvičení s vysokou intenzitou. Ak ste vy alebo váš blízky sú diagnostikovaní s Parkinsonovou chorobou, poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké typy cvičenia sú pre vás najlepšie.
> Zdroje:
> Parkinsonova choroba. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Medical Manual, New York, NY: McGraw-Hill.
> Parkinsonova choroba. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Účinok cvičenia s vysokou intenzitou behúňa na príznaky motora u pacientov s De Novo Parkinsonovou chorobou Randomizovaná klinická štúdia fázy 2. JAMA Neurology. 11. december 2017. dva: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Cvičenie pre ľudí v časnej alebo strednej fáze Parkinsonovej choroby: 16-mesačná randomizovaná kontrolovaná štúdia. Fyzická terapia. 2012; 92 (11): 1395-1410. dva: 10.2522 / ptj.20110472.