Väčšina ľudí, ktorí majú hypotyreózu - neaktívnu štítnu žľazu - sú v Spojených štátoch ženy. Väčšina týchto žien je vo fertilnom veku alebo je perimenopauzálny / menopauzálny . To znamená, že pri liečbe hypotyreoidizmu niektorí užívajú aj lieky na predpis, ako napríklad antikoncepčné pilulky alebo hormonálnu substitučnú liečbu.
Podľa výskumu od Guttmacher Instutute sa odhaduje, že 10 miliónov žien vo veku od 15 do 44 rokov užíva antikoncepčné tabletky na kontrolu pôrodnosti.
Odhaduje sa, že 57 až 75 miliónov predpisov na hormonálnu substitučnú liečbu, väčšinu z nich vrátane nejakej formy estrogénu, je napísaných v Spojených štátoch. Niektorí odborníci odhadujú, že až 5 percent všetkých peri- a postmenopauzálnych žien užíva hormonálnu substitučnú liečbu aj lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy.
Je dôležité, aby každá žena, ktorá užíva lieky nahradzujúce hormón štítnej žľazy, liečila hypotyreózu - ako napríklad levotyroxín alebo prírodnú vysušenú štítnu žľazu - aby si uvedomil účinky, ktoré môžu mať drogy obsahujúce estrogén na štítnu žľazu a liečbu hypotyreózy. Podobne si musíte byť vedomí, ak ste predpísaný liek na hormonálnu náhradu za hypotyreózu po tom, čo ste užívali antikoncepčnú tabletku, ktorá obsahuje estrogén, alebo už užívate hormonálnu substitučnú liečbu, ktorá zahŕňa akúkoľvek formu estrogénu.
Účinky estrogénu na štítnu žľazu
Zvýšenie estrogénu môže byť výsledkom tehotenstva, určitých genetických predispozícií a užívania liekov, ako sú antikoncepčné pilulky alebo hormonálna substitučná liečba. Estrogény, ktoré sa užívajú ako liečivá, môžu byť vo forme syntetických estrogénov, ako je etinylestradiol, alebo bioidentické formy estrogénu, ako je estradiol, estriol alebo estrón.
Estradiol je tiež známy ako 17-beta-estradiol.
Či je zvýšený estrogén produkovaný vaším telom alebo užívaný ako perorálne liečivo, estrogén má schopnosť zvýšiť hladinu globulínu viažuceho tyroxín, známeho ako TBG. TBG je špeciálny proteín známy ako "globulín". Úlohou TGB je pripojiť sa k dvom kľúčovým hormónom štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), ktoré cirkulujú vo vašom krvnom obehu a pomáhajú pri prenose týchto hormónov do buniek ,
Keď je TBG zvýšená, TBG viaže viac vášho hormónu štítnej žľazy a v dôsledku toho znižuje množstvo voľných hormónov štítnej žľazy dostupných vo vašom krvnom riečisku. To môže viesť k zvýšeniu hladiny TSH , čo potom môže stimulovať tvorbu väčšieho množstva hormónov štítnej žľazy.
Podľa výskumu po šiestich týždňoch liečby estrogénom sa TBG zvyšuje u významného počtu hypotyreóznych žien. Zvýšenie TBG typicky vrcholí asi 12 týždňov po zahájení liečby. Podobne poklesli hladiny voľného T4 - a v niektorých prípadoch sa TSH zvyšuje v tomto časovom rámci paralelne. Tieto zmeny sa zvyčajne nevyskytujú u žien, ktoré nie sú hypotyroidné.
Pacienti štítnej žľazy: Vaše ďalšie kroky
1. Znova skontrolujte funkciu štítnej žľazy po spustení a zastavení nahradenia piluliek alebo hormónov
Zdravé ženy zvyčajne nemajú žiadne významné zmeny funkcie štítnej žľazy, pokiaľ ide o antikoncepciu alebo hormonálnu substitučnú liečbu estrogénom. Výskum ukázal, že približne 40 percent žien, ktoré užívajú lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy, ktoré pridávajú lieky, ktoré obsahujú estrogén, majú pokles hladiny T4 v krvi. To znamená, že symptómy hypotyreózy, ako je napríklad únava a prírastok hmotnosti, sa môžu vrátiť, pokiaľ sa nezvýši dávkovanie liekov na štítnu žľazu. To je tiež riziko pre ženy, ktoré prežili rakovinu štítnej žľazy a potrebujú udržať hormóny štítnej žľazy potlačené, aby pomohli predchádzať recidíve rakoviny štítnej žľazy.
Pretože takmer polovica žien hypothyroida bude ovplyvnená estrogénom, je dôležité, aby ste štítnu žľazu opätovne skontrolovali do troch mesiacov, ak ste liekom na výmenu hormónov štítnej žľazy a začnete alebo zastavovať perorálnu antikoncepciu alebo perorálne podávanie estrogénu. Možno budete potrebovať zvýšenie alebo zníženie dávky liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy.
2. Neprestaňte užívať antikoncepčné tabletky alebo výmenu hormónov bez kontroly funkcií štítnej žľazy
Podľa výskumného pracovníka Dr. Robert Utiger môžu niektoré ženy s hypotyreózou, ktoré užívajú estrogén alebo antikoncepciu, prejaviť príznaky a rozhodnúť sa, že prestane užívať hormonálnu náhradu, kontrolu porúch alebo hormonálnu náhradu. Namiesto toho, podľa Dr. Utiger, kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a zvýšenie dávky lieku na hormóny štítnej žľazy by potenciálne vyriešili problém pre tieto ženy.
3. Zvážte mini-pilulku na antikoncepciu
Väčšina používateľov antikoncepčných piluliek užíva "kombináciu" pilulky, ktorá kombinuje syntetický estrogén a progesterón. Niektoré populárne značky týchto mesačných kombinovaných piluliek zahŕňajú Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin a Yaz. Tieto tablety môžu ovplyvniť hladiny TBG a funkcie štítnej žľazy.
Antikoncepčné antikoncepčné pilulky, ktoré nezahŕňajú estrogén, neovplyvňujú hladiny TBG a v dôsledku toho pravdepodobne nemenia funkciu štítnej žľazy. Tieto antikoncepčné tabletky bez estrogénov sa niekedy nazývajú "mini-tabletky". Niektoré populárne značky týchto estrogénových tabliet zahŕňajú Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone a Ovrette. Antikoncepčné tablety bez estrogénov sa v porovnaní s kombinovanými tabletami používajú menej často a existuje niekoľko otázok, či sú považované za účinné.
Kombinačné pilulky sú účinnejšie pri prevencii tehotenstva ako "mini pilulka". Keď sa užíva správne, kombinačná tabletka má účinnosť 91 až 99,9%. (Pri správnom použití je mini-tabletka hodnotená od 87% do 99,7% účinnej.)
Ak ste liekom na výživu hormónov štítnej žľazy a chcete zabezpečiť, aby liečba štítnou žľazou nebola ovplyvnená antikoncepčnými tabletkami s estrogénom, mali by ste diskutovať o "mini-pilulke" so svojím lekárom.
4. Zvážte antikoncepčnú náplasť
Existuje náplasť na kontrolu pôrodov, ktorá sa aplikuje na pokožku, ktorá má rovnakú kombináciu hormónov dodávaných transdermálne (cez kožu) ako perorálne pilulky. Niektoré populárne značky patche zahŕňajú Ortho Evra a Xulane.
Tieto náplasti na kontrolu pôrodov neovplyvňujú hladiny TBG a v dôsledku toho pravdepodobne nemenia funkciu štítnej žľazy.
Ak ste na liek na výživu hormónov štítnej žľazy a chcete zabezpečiť, aby liečba štítnou žľazou nebola ovplyvnená antikoncepčnými tabletkami s estrogénom, mali by ste diskutovať o možnosti použitia náplasti na kontrolu pôrodnosti s vaším lekárom.
5. Zvážte transdermálne formy hormonálnej substitučnej liečby
Výskum ukázal, že iba perorálne formy estrogénu majú vplyv na hladiny TBG. Populárne názvy orálnych (piluliek) foriem estrogénovej alebo kombinovanej hormonálnej substitučnej liečby zahŕňajú Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin a Prempro.
Ak uvažujete o hormonálnej substitučnej terapii, ktorá zahŕňa estrogén, mali by ste zvážiť transdermálne formy kombinovanej hormonálnej substitučnej terapie, ako sú náplasti, gély alebo vaginálne tablety a vložky. Populárne značky zahŕňajú Alora náplasť, Climara náplasť, Combipatch náplasť, Divigel gél, náplasť Extraderm, Estring vaginálne vložka, EstroGel gél, Evamist sprej, Minipell náplasť, Vagifem vaginálne tablety a Vivelle náplasť.
> Zdroje:
Agren, U et. Spol. "Účinky monofázickej kombinovanej perorálnej antikoncepcie obsahujúcej nomegestrol acetát a 17ß-estradiol v porovnaní s liekmi obsahujúcimi levonorgestrel a etinylestradiol na markery endokrinnej funkcie." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec, 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26. septembra.
> Inštitút Guttmacher. "Antikoncepčné použitie v Spojených štátoch: 2016 Informačný leták." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Zložená bioidentická hormonálna terapia." Menopauza, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Spol. "Použitie hormonálnej antikoncepcie vedie k zvýšeniu hladín TBG, mierne zvýšených hladín TSH." Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. dva: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 január 7.
> Santin, A a spol. "Úloha estrogénu v funkcii štítnej žľazy a regulácia rastu" J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Zverejnené online 2011 4. máj: 10.4061 / 2011/875125