Otvorené zlomeniny sú zranenia kosti, ku ktorým dochádza vtedy, keď je zlomená kosť vystavená z tela do okolia. Otvorené zlomeniny , niekedy nazývané zlomky zlúčenín, sa môžu vyskytnúť, ak sa na koži vyskytuje malý rez, ktorý komunikuje s zlomeninou, alebo sa môžu vyskytnúť pri vážnych poraneniach mäkkých tkanív, ktoré ohrozujú prežitie končatiny.
V snahe pochopiť tieto zranenia sú všeobecne klasifikované podľa ich závažnosti.
Najbežnejší systém klasifikácie otvorených zlomenín je podľa klasifikačného systému Gustilo-Anderson.
Stupne otvorených zlomenín
- Otvorená zlomenina I. stupňa
Otvorená zlomenina stupňa I nastáva, keď sa vyskytne poranenie kože, ktoré komunikuje s zlomeninou s rozmermi menej ako jeden centimeter. Niekedy je ťažké posúdiť, či je zlomenina otvorená (čo znamená, že rana sa spája s poškodenou kosťou), ale to sa dá určiť vstreknutím tekutiny do miesta zlomeniny a zisťovaním, či tekutina vystupuje z rany. - Otvorená zlomenina II. Stupňa
Zlomeniny II. Stupňa majú väčšie poranenia mäkkých tkanív, ktoré merajú viac ako jeden centimeter. - Grade III Open Fracture
Otvorené zlomeniny stupňa III predstavujú najťažšie zranenia a zahŕňajú tri špecifické podtypy poranení:- Stupeň IIIA: 3A zlomeniny sú tie zranenia, ktoré zahŕňajú zlomeniny s vysokou energiou, čo dokazuje ťažké poškodenie kostí (segmentálne alebo veľmi rozdrvené zlomeniny) a / alebo veľké, často kontaminované, rany z mäkkého tkaniva. Väčšina lekárov klasifikuje zlomeniny s vysokou energiou ako 3A aj vtedy, ak nie je rana na koži veľká.
- Zlúčeniny triedy IIIB: 3B majú významné poškodenie / stratu mäkkého tkaniva tak, že kosť je vystavená a rekonštrukcia môže vyžadovať prenos chlopní (chlopní), aby sa pokryla rana.
- Stupeň IIIC: 3C zlomeniny špecificky vyžadujú cievnu intervenciu, pretože zlomenina je spojená s vaskulárnym poškodením končatiny.
Ako je triedenie užitočné
Klasifikačný systém Gustilo-Anderson je najvhodnejší na poskytnutie dvoch informácií: akú je pravdepodobnosť vzniku infekcie a ako dlho dôjde k liečeniu zlomenín . Keď stupnica stúpa, rýchlosť infekcie sa dramaticky zvyšuje a čas na liečenie zlomenín sa predlžuje.
Zlyhanie zlomeniny tibie otvoreného stupňa I má menej ako 2% mieru infekcie (pri správnej liečbe) a trvá priemerne asi 4-5 mesiacov na liečenie. Grafy IIIB a IIIC majú až 50% infekcie a priemerne 8-9 mesiacov na liečbu kostí.
Klasifikácia Gustilo-Andersona bola prvýkrát zverejnená v sedemdesiatych rokoch minulého storočia a prešla niekoľkými úpravami. Podstatou klasifikačného systému je poskytovanie kategórií zranení na základe ich závažnosti. Z týchto informácií môžu byť fraktúry zaradené do kategórií na výskumné účely a na základe zistených výsledkov výskumu môžu byť použité nové informácie o zraneniach.
Obmedzenia systému
Existuje niekoľko obmedzení klasifikačného systému Gustilo-Anderson, ktorý by sa mal rozpoznať:
- Lekári často nesúhlasia: Štúdie ukázali, že ortopedickí chirurgi, ktorí dobre vedia tento klasifikačný systém, sa dohodli na stupni zlomeniny asi 60% času. Preto, čo jeden chirurg považuje zlomeninu I. stupňa, môže byť nazývaný stupňom IIIA iným. To spôsobuje, že porovnávanie údajov je výzvou.
- Nie je navrhnuté pre všetky otvorené zlomeniny: Aj keď väčšina lekárov sa odvoláva na tento klasifikačný systém na opis akéhokoľvek otvoreného zlomeniny, najskôr bola navrhnutá tak, aby opísala otvorené zlomeniny tíbie a následne otvorené zlomeniny dlhých kostí. To neznamená, že to nemôže byť použité na opis iných zranení, ale to nie je spôsob, akým bol tento klasifikačný systém študovaný.
U pacientov, ktorí trpia otvorenou zlomeninou, je kľúčom k úspešnému výsledku naliehavá liečba. Liečba otvorenej zlomeniny si vyžaduje naliehavé skúmanie a čistenie rany, vhodnú liečbu antibiotikami a stabilizáciu zlomeniny.
zdroj:
Zalavras CG a Patzakis MJ. "Otvorené zlomeniny: hodnotenie a riadenie" J Am Acad Orthop Surg máj / jún 2003; 11: 212-219.