Otvorená zlomenina je poranenie, ku ktorému dochádza vtedy, keď je koža vystavená zlomenine kosti . To môže znamenať, že kosť skutočne vystupuje z kože, alebo to môže znamenať, že koža a mäkké tkanivá sú narušené a vystavuje cestu k miestu zlomeniny. Často nazývaná zlomenina zlomenín, otvorená zlomenina si vyžaduje inú liečbu ako zvyčajne uzavretá zlomenina .
Otvorené zlomeniny sú problémom, pretože tieto zranenia môžu byť ťažké liečiť a infekcia môže spôsobiť závažné problémy s hojením kostí a okolitých tkanív. Väčšina počiatočnej liečby otvorenej zlomeniny je zameraná na prevenciu vývoja alebo progresie infekcie v mieste zlomeniny.
Chirurgické čistenie kostí
Chirurgické čistenie kostí je jedným z prvých krokov na liečbu otvorenej zlomeniny. Väčšina pacientov, ktorí trpia otvorenou fraktúrou, podstúpi chirurgický zákrok nazývaný "zavlažovanie a debridement". Zavlažovanie znamená premývanie kosti a miesta poranenia. Debridement je opísaný v ďalšom kroku.
Určenie rozsahu poranenia môže byť ťažké len pri pohľade na otvorenú zlomeninu. Platí to najmä pri vysokoenergetických zraneniach vrátane zrážok automobilov a strelných zranení. Pri týchto typoch zranení môže dokonca aj malé preniknutie do pokožky pokrývať veľké oblasti poškodenia mäkkých tkanív okolo otvorenej zlomeniny.
Preto pri chirurgickom čistení kosti je dôležité, aby to bolo v operačnej sále (OR) v anestézii - pokúšať sa dostatočne posúdiť a vyčistiť kosť v pohotovosti, bez primeranej anestézie, môže byť nedostatočné. Navyše, aj keď už je prítomné poškodenie kože, môže byť potrebné urobiť väčší rez.
Odstránenie kontaminovaných alebo neživých tkanív
Druhý chirurgický krok otvorenej liečby zlomeniny sa nazýva debridement . Odstraňovanie znamená odstraňovanie cudzích materiálov (nečistoty, štrk, oblečenie atď.), Ako aj životaschopného mäkkého tkaniva. Určenie životaschopnosti tkaniva môže byť tiež výzvou, a pri ťažkých otvorených zlomeninách môže byť potrebných niekoľko chirurgických zákrokov, aby sa zabezpečilo odstránenie všetkých životaschopných tkanív. Najbežnejší spôsob, ako určiť, či je tkanivo životaschopné, je určiť, či má krv. Ak nie, tkanivá by pravdepodobne neprežili a prispeli by len k pravdepodobnosti vzniku infekcie.
Stabilizácia kosti
Stabilizácia zlomeniny kosti pomáha zabrániť ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Stanovenie toho, ako najlepšie stabilizovať kosť, závisí od mnohých faktorov. Mnoho štandardných spôsobov stabilizácie kosti, ako sú dosky a skrutky alebo intramedulárne tyčinky , nemusí byť dobrou voľbou, ak existuje vysoká pravdepodobnosť bakteriálnej kontaminácie v ranách. Pri mnohých otvorených zlomenináchch sa na stabilizáciu týchto poranení použije zariadenie nazývané externý fixátor . Externé fixátory majú v tomto nastavení niekoľko odlišných výhod:
- Môžu sa rýchlo aplikovať, čo je často potrebné pri ťažkej traume.
- Umožňujú to, aby rana mala tendenciu.
- Zabezpečujú kosť bez umiestnenia cudzích predmetov priamo na miesto zranenia.
Určenie vhodného typu fixácie pre otvorené zlomeniny závisí okrem iného od miesta a rozsahu zranenia.
Antibiotická aplikácia
Antibiotiká sú jednou z najdôležitejších častí liečby otvorenej zlomeniny. Určenie vhodného antibiotika závisí od typu a závažnosti poranenia. Ak sa ublíženie vyskytlo v kontaminovanom prostredí, ako napríklad pri poľnohospodárskej havárii, pri výbere vhodného antibiotika je potrebné venovať osobitnú pozornosť.
Antibiotiká sa majú podávať čo najskôr, a to ešte pred vykonaním zavlažovania a debridementu opísaného vyššie. Antibiotiká zvyčajne pokračujú 48 hodín. Ak existuje podozrenie na ďalšiu infekciu, antibiotiká môžu pokračovať ešte dlhšie.
Časovanie udalostí
Koľko mimoriadnej situácie by mala byť otvorená zlomenina, je predmetom diskusie medzi ortopédami. Tradične bolo štandardné zabezpečiť, aby všetky otvorené zlomeniny boli chirurgicky ošetrené do 6 hodín po poranení.
Nedávno niektorí chirurgovia majú pocit, že otvorené zlomeniny, najmä zlomeniny rúk, nemusia vyžadovať naliehavú liečbu a liečba môže byť oneskorená. Okrem toho možno argumentovať, že ponáhľať sa do OR s tímom na požiadanie uprostred noci nemusí byť tak bezpečný ako čakanie až nasledujúci deň na vykonanie operácie otvorenej zlomeniny.
Väčšina ortopédov súhlasí, že každá otvorená zlomenina sa musí liečiť rýchlo a bezpečne. Ak najbezpečnejšia liečba zahŕňa časové oneskorenie dlhšie ako 6 hodín, môže to byť vhodné, avšak v niektorých prípadoch je najbezpečnejšou liečbou čo najrýchlejšie dostať pacienta do OR. Či tak alebo onak, otvorené zlomeniny sú ortopedické núdzové situácie a hodnotenie by sa nemalo oneskorovať.
Prognóza otvorených zlomenín
Prognóza otvorenej zlomeniny závisí od závažnosti poranenia. Otvorené zlomeniny sa klasifikujú ako stupňa I, stupeň II a stupeň III so zvyšujúcim sa množstvom energie a poškodenia mäkkých tkanív pri zvyšovaní klasifikácie. Poranenia stupňa I sa zvyčajne liečia ako normálne uzavretá zlomenina. Poranenia triedy III sú spojené s vysokým rizikom infekcie a nemoci a môžu trvať oveľa dlhšie na liečenie.
Ľudia, ktorí trpia otvorenou fraktúrou, môžu očakávať, že ich liečenie lámavosti bude trvať dlhšie a ich zotavenie bude dlhšie, ako by to bolo pri uzavretej zlomenine.
zdroj:
Zalavras CG a Patzakis MJ "Otvorené zlomeniny: hodnotenie a riadenie" J Am Acad Orthop Surg máj / jún 2003; 11: 212-219.
Werner CM a kol. "Naliehavosť chirurgického oddelenia pri riadení otvorených zlomenín" J Am Acad Orthop Surg júl 2008; 16: 369-375.