Možnosti riadenia zlomených kostí
Zlomené kosti sú jednou z najčastejších ortopedických poranení. Zlomeniny vyžadujú liečbu, ktorá môže byť tak jednoduchá ako odpočinok, alebo ako invazívna ako chirurgia. Existuje veľa faktorov, ktoré je potrebné zvážiť na určenie najvhodnejšej liečby zlomeniny kostí vrátane:
- Umiestnenie zlomenej kosti
- Zaradenie zlomeniny
- Očakávania pacienta
Niektoré z najčastejšie používaných liečení zlomeniny sú tu popísané.
imobilizácia
Najčastejším typom rušenia zlomenín je imobilizácia. Existujú rôzne typy imobilizácie vrátane dlahy, závesov, odliatkov, popruhov a ďalších.
Casto imobilizácia je najbežnejšou metódou, pri ktorej sa materiál (zvyčajne omietka alebo sklolaminát) obalí okolo poškodeného konca a nechá sa vytvrdnúť. Obsadenia prichádzajú do nekonečného počtu tvarov a veľkostí a vyžadujú si správnu starostlivosť o kameň .
Zlomeniny liečené imobilizáciou musia byť primerane zarovnané, aby umožnili hojenie s dobrými výsledkami. Ak nie je usporiadanie zlomeniny dostatočné, bude potrebná ďalšia liečba.
Zníženie (rozloženie) zlomenej kosti
Postup, nazývaný zníženie zlomeniny alebo zníženie zlomeniny , je zásahom na lepšie zarovnanie poškodených kostí. Zníženie zlomenín sa môže vykonať buď ako uzatvorená redukcia (ne-chirurgická) alebo otvorená redukcia (chirurgický zákrok).
Typická uzatvorená redukcia sa uskutočňuje buď lokálnym anestetikom zlomenej kosti alebo celkovou anestéziou , po ktorej nasleduje špecifický manéver na pokus o opätovné zladenie zlomenej kosti. Po uzavretom redukcii by bola použitá dlaha alebo odliatok, aby sa kosti udržali v zlepšenej orientácii.
trakcie
Trakcia je staršia forma zlomeniny, ktorá sa dnes používa oveľa menej bežne. Existujú však určité situácie, keď trakcia môže byť veľmi užitočnou možnosťou liečby.
Trakcia zahŕňa jemné vytiahnutie konca, aby sa kosti vyrovnali. Často je kovový kolík umiestnený v kosti na ďalekej strane zlomeniny, nazýva sa to skeletová trakcia. Laná a závaží sú pripevnené k čapu, aby jemne vytiahli fragmenty kostí do vyrovnania.
Trakcia kože je podobná koncepcia, ale namiesto toho, aby bol kolík vložený do kosti, je trakcia len potiahnutím vonkajšieho konca. Trakcia kože sa nedá vytiahnuť s takou silou, ako je skeletová trakcia, takže ak sa trakcia používa dlhšie ako krátky čas, zvyčajne sa uprednostňuje skeletová trakcia.
Pins
Kolíky sa často používajú na stabilizáciu menších kostí (napríklad ruky a zápästia), keď sa môže použiť obmedzená redukcia na zlepšenie zarovnania, ale cast nie je dostatočný na to, aby držal kosti na svojom mieste.
Kolíky sa zvyčajne umiestňujú cez kožu postupom nazývaným uzatvorená redukcia perkutánnym upínaním (CRPP). Kolíky sú umiestnené v operačnej miestnosti, ale zvyčajne sa môžu odstrániť v kancelárii lekára a pri väčšine procedúr odstraňovania pinov sa vyskytuje malý nepríjemný pocit. Ak sa vyskytne nepríjemné pocity, odstránenie sa môže vykonať v operačnej miestnosti.
Externá fixácia
Vonkajšia fixácia tiež používa kolíky, ktoré vstupujú do kože, ale sú držané spolu mimo tela s rámom na udržanie vyrovnania. Externá fixácia je vynikajúcou možnosťou s ťažkým traumou, pretože môže byť aplikovaná rýchlo, môže sa podľa potreby upraviť a umožňuje prístup ku koži a ranám z mäkkého tkaniva. Externá fixácia sa často používa s otvorenými zlomeninami .
Externá fixácia môže byť užitočná aj vtedy, keď dôjde k výraznému opuchu, ktorý môže spôsobiť, že operácia je príliš riskantná. Pri dočasnom znehybnení zlomeniny sa opuch môže zlepšiť a vnútornú fixáciu možno zvážiť neskôr.
Otvorená redukcia s interným fixovaním
Otvorené redukčné prostriedky na chirurgické otvorenie miesta zlomeniny, zarovnanie fragmentov kosti a ich držanie na mieste. Najbežnejším typom vnútornej fixácie sú kovové dosky a skrutky, aj keď existuje veľa zariadení, ktoré sa dajú použiť na stabilizáciu rôznych typov zlomenín.
Otvorená redukcia s vnútornou fixáciou (ORIF) je preferovanou liečbou pre množstvo rôznych typov zlomenín:
- Zlomeniny, ktoré majú tendenciu sa vytratiť s imobilizáciou
- Zlomeniny, ktoré sú zle zarovnané
- Zlomeniny okolo kĺbov, ktoré majú významné poškodenie kĺbov
Určenie, kedy by zlomenina mala mať operáciu, je zložité rozhodnutie, ktoré musí brať do úvahy veľa premenných vrátane typu, polohy a závažnosti zlomenín, ako aj o očakávaniach pacienta. V niektorých situáciách môžu byť kovové implantáty neskôr odstránené .
Intrameduallary Rodding
Intramedulárne (IM) podanie je chirurgický zákrok na stabilizáciu zlomenej kosti vložením kovovej tyčinky do dutého medulárneho kanála kosti. Táto časť kosti (kde je kostná dreň) môže byť použitá na držanie tyče a umožňuje skorý pohyb a ložisko hmotnosti.
IM podanie je často preferovanou liečbou zlomenín dolných končatín dlhých kostí, ktoré nie sú blízko kĺbov (konce kostí). V takýchto prípadoch môžu pacienti opäť chodiť omnoho skôr ako pri iných typoch liečby zlomeniny.