Ortopedickí lekári sa stali lepšou pri porozumení zdrojom bolesti a technológia zvýšila našu schopnosť diagnostikovať stavy, ktoré predtým nezistili. Jeden zdroj bolestí bedrových a slabín, ktorý sa diagnostikuje oveľa častejšie, sa nazýva lakťová lakťová bedra .
Hip labrum je krúžok chrupavky, ktorý obklopuje hrdlo kĺbového kĺbu.
Často sa prirovnáva k menisku slzenie kolenného kĺbu, slzný labrum slz môže byť zdrojom bolesti a nepohodlie v bedrovej kĺbe.
Problémy bedrového kĺbu boli trochu záhadou. Široká škála jednotlivcov od stredoškolských a vysokoškolských športovcov až po víkendových bojovníkov stredného veku si bude sťažovať na bolesť hlboko v bedrách, často v ich slabinách. Títo ľudia dostali diagnózu napätia svalov alebo vytiahnutého svalu , ale ich zotavenie bolo často nepredvídateľné a príznaky niekedy pretrvávali.
Keďže sme získali lepšie pochopenie anatómie kyčelného kĺbu a technológie, ako sú MRI, zlepšili našu schopnosť vidieť abnormality v tejto anatómii, zistili sme viac špecifických zdrojov bolesti okolo bedra. Jednou špecifickou štruktúrou, ktorá je často označená ako zdroj bolesti bedra, je labrum bedra.
Hip Labrum
Kĺbový kĺb je guľový a hrdlový kĺb v mieste spojenia hornej časti stehennej kosti a panvy.
Na rozdiel od ostatných guľôčkových a hrdlových spojov, ako je rameno, bedra má veľmi hlbokú a stabilnú zásuvku. Labrum je manžeta chrupavky, ktorá vytvára krúžok okolo okraja hrudnej zásuvky. To pomáha prehĺbiť zásuvku, pričom je tiež pružná (na rozdiel od kosti zásuvky), aby sa umožnilo určitý pohyb.
Hip labrum, rovnako ako iné typy chrupavky, má tendenciu mať problémy s hojením sa zranenia. Chrupavé tkanivo nemá dobrú krvnú zásobu, a preto nemá schopnosť liečiť po poškodení. Z tohto dôvodu, akonáhle sa laboratórium poškodí, má tendenciu prejavovať príznaky poškodenia, ktoré sa nemusia v priebehu času opraviť.
Hip Labrum Tears
Keď sa labrum bedrového kĺbu poškodí, ľudia vo všeobecnosti označujú toto poškodenie za "slzu labru." Napriek tomu, že tento jazyk používa na opísanie akéhokoľvek poškodenia bedrového labru, slzné labia slzy prídu v rôznych tvaroch, veľkostiach a typoch. Nie každá laparalová slza je rovnaká a liečba lareválnych slz sa môže výrazne líšiť. Okrem toho pacienti pochádzajú z mnohých typov s rôznymi očakávaniami oživenia a rôznymi úrovňami záujmu v rôznych liečbách. Najdôležitejšie je, že labrálne slzy sú často viditeľné pri vzniku iného poškodenia bedrového kĺbu vrátane artritídy a kostí . Lámavá trhavina v podmienkach artritídy bedrového kĺbu nie je ničím ako laparálna slza ako izolované zranenie.
Pri chirurgickom zákroku sa uvažuje o lapačke bedrového labia, najbežnejším spôsobom, ako to riešiť, je artroskopická liečba. Artroskopická chirurgia bedrového kĺbu bola pred 20 rokmi v podstate neslýchaná u bedrového kĺbu, extrémne nezvyčajná pred 10 rokmi, ale dnes sa stala rutinným chirurgickým zákrokom.
V skutočnosti sa v posledných 10 rokoch zvýšila artroskopická operácia bedrového kĺbu 18-násobne. Napriek tomuto dramatickému nárastu sa uskutočnilo len málo vedeckých analýz o tom, ako prospešné je táto liečba pre lakťovú lakťovú lakť. Konkrétne sa urobilo málo na porovnanie, ak artroskopický chirurgický výkon bedrového kĺbu je lepší ako iné liečebné postupy pre laparálnu trhavinu, ako je fyzikálna liečba, odpočinok a protizápalové lieky.
Hip artroskopia
Artroskopická chirurgia bedrového kĺbu je ambulantný chirurgický zákrok, ktorý bol vykonaný v celkovej anestézii. Váš chirurg umiestni malú televíznu kameru s pripojeným svetelným zdrojom do bedrového kĺbu a pomocou samostatného malého rezu môže umiestniť nástroje na riešenie lapačov labia lakťa.
Normálna liečba zameraná na riešenie bedrovej laparálnej trhlinky je buď na odstránenie poškodenia stehmi, alebo na odstránenie roztrhanej časti labru. Rozhodnutie o tom, ako riešiť slzu, zvyčajne závisí od faktorov vrátane typu trhania a polohy.
Artroskopická chirurgia bedier nie je bez potenciálnych rizík . Tieto riziká zahŕňajú problémy ako infekcia, pretrvávajúca bolesť a poškodenie nervov a krvných ciev. Vzhľadom na známe riziká chirurgického zákroku je dôležité zvážiť to proti výhodám chirurgického zákroku. Takže otázka sa stáva, je chirurgická liečba lepšia alebo horšia ako chirurgická liečba? Pretože vieme, že labrové slzy nemajú tendenciu uzdravovať, mnohí ľudia sú pod predpokladom, že ak chcú riešiť bolesť, je ich jediným riešením chirurgický zákrok. Ale je to vlastne ten prípad?
Výsledky chirurgickej liečby
Viaceré nedávne štúdie zaznamenali dobré krátkodobé výsledky po artroskopickej operácii bedrového kĺbu. Väčšina z týchto štúdií zistila, že ľudia, ktorí podstúpia artroskopiu bedrového kĺbu, majú v mesiacoch a rokoch dobrú úľavu od bolesti, aby mohli nasledovať chirurgickú liečbu. Najmä u pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky artritídy, tieto výsledky majú tendenciu časom vydržať a ľudia sú spokojní s ich liečbou. Tento dôkaz určite podporuje zváženie chirurgického zákroku, ale iba niekoľko štúdií v skutočnosti porovnalo, či je chirurgická liečba lepšia ako chirurgická liečba.
Jedna nedávna štúdia s približne 100 vojakmi, ktorí mali lakálne slzy na náhľade, ich náhodne pridelili buď na operáciu, alebo na nechirurgickú liečbu. Dva roky po skončení liečby nebol žiadny významný rozdiel medzi skupinami jedincov liečených chirurgicky oproti pacientom liečeným ne-chirurgicky. To neznamená, že všetci sa zlepšili, znamená to, že približne rovnaký počet pacientov sa zlepšil s chirurgickou liečbou ako s chirurgickou liečbou. Pozitívne, väčšina pacientov v oboch skupinách, chirurgických a nechirurgických, našla zlepšenie.
Takisto sa vyskytli sporné otázky týkajúce sa liečby pacientov starších ako 40 rokov, ktorí majú lasera. Títo pacienti musia byť veľmi opatrní pri zvažovaní chirurgickej liečby. Hoci existujú situácie, keď ľudia stredného veku môžu nájsť dobrú úľavu od bolesti pri artroskopickej operácii bedrového kĺbu, mnohí z týchto ľudí nie sú dobrí chirurgickí kandidáti. Štúdie opakovane preukázali, že ľudia vo veku nad 40 rokov majú vysokú mieru progresívnej artritídy bedrového kĺbu a laparačná slzina je pravdepodobne len skorým príznakom artritídy v bedra. Mnohí z týchto pacientov nakoniec skončí operáciou náhrady bedrového kĺbu, a to aj po podaní artroskopickej chirurgie bedrového kĺbu.
Rovnako ako v prípade mnohých nových chirurgických zákrokov vrátane arteroskopie bedrového kĺbu, ortopédi chirurgovia sa postupne učí, ktoré pacientky majú najväčší predpoklad prospechu a ktoré nie sú z chirurgickej intervencie. Je zrejmé, že nie každý, kto má lakťovú lamelu, potrebuje artroskopickú operáciu bedra. V mnohých prípadoch môže byť neliečená liečba rovnako účinná a niekedy dokonca účinnejšia ako chirurgická intervencia. Práca na určení pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že budú mať prospech, je prebiehajúci proces. Je zrejmé, že v takmer všetkých situáciách sa musí najprv podať ne-chirurgická liečba a pacientov starších ako 40 rokov sa má pri chirurgickej liečbe veľmi opatrne zvážiť.
Slovo z
Artroskopický chirurgický výkon bedrového kĺbu nepochybne hrá dôležitú úlohu pri liečbe zranení bedrového kĺbu. To znamená, že mnohí pacienti môžu nájsť rovnako efektívnu liečbu s nechirurgickou liečbou. Takmer vo všetkých scenároch sa má pred pokusom o artroskopickú chirurgiu pokúsiť o nešikovnú liečbu. Štúdie ukázali, že keď sa porovnávajú nechirurgické a chirurgické zákroky, výsledky medzi týmito skupinami nie sú príliš odlišné; obe liečby majú tendenciu viesť k zlepšeniu symptómov. Existujú situácie, keď sú neširoká liečba neúčinná a môže sa zvážiť operácia. Ideálny kandidát na chirurgickú liečbu je mladší ako 40 rokov a nemá žiadne príznaky artritídy v bedrovom kĺbe.
> Zdroje:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J., Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopická chirurgia alebo fyzická terapia pre pacientov s femoracetabulárnym impingementovým syndrómom: Randomizovaná kontrolovaná štúdia s dvojročným sledovaním" Am J Sports Med. 2018 február 1: 363546517751912.
Horner NS, Ekhtiari S, Simunovič N, Safran MR, Filipín MJ, Ayeni OR. "Artroskopia bedrového kĺbu u pacientov vo veku 40 rokov alebo starších: systematická revízia" Artroskopia. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.