Ako sa hovorí: Zúfalé časy vyžadujú zúfalé opatrenia a najnovším príkladom je detská epidémia obezity . Pre deti a dospievajúcich, ktorí sa kvalifikujú do kategórie ťažkej obezity , sa stále viac zvažuje liečba poslednej inštancie: bariatrická chirurgia.
Chirurgický zákrok je teraz považovaný za vhodný zásah pre ťažko obéznych adolescentov, ktorí trpia vážnymi účinkami na zdravie a vyskúšali iné metódy, ako schudnúť viac ako šesť mesiacov - ale bez úspechu.
Dôkazy naznačujú, že operácia môže pomôcť týmto deťom vyhnúť sa komplikáciám súvisiacim s obezitou, ako je cukrovka, obštrukčná spavá apnoea a hypertenzia. Výskum zo Saudskej Arábie zistila, že obézne deti vo veku 5 až 21 rokov, ktoré podstúpili bariatrickú operáciu, stratili po dvoch rokoch 62 percent nadváhy - a väčšina z nich vyriešila ich cholesterolové abnormality, vysoký krvný tlak, príznaky spánkového apnoe a cukrovku.
Avšak napriek týmto dosiahnuteľným výhodám sa používanie bariatrickej chirurgie u dospievajúcich od roku 2003 v USA pohybuje podľa štúdie z roku 2013. Náklady a prístup k starostlivosti budú pravdepodobne kľúčovými faktormi "nízkeho využívania tejto potenciálne životom meniacej liečby dospievajúcich chlapcov a dievčat s nižším sociálno-ekonomickým statusom", uviedli vedci.
Rôzne techniky pre rôzne deti
Existuje niekoľko rôznych techník bariatrickej chirurgie, ktoré je najlepšie pre deti alebo dospievajúcich, nebola určená.
Pri chirurgickom zákroku so žalúdočným bypassom Roux-en-Y vytvorí chirurg v hornej časti žalúdka s použitím chirurgických sponiek a pripevní vrecko na strednú časť tenkého čreva. Tento vrecúšok môže obsahovať iba zlomok potravy, ktorú môže normálny žalúdok, takže núti človeka konzumovať menej jedla.
Navyše, pretože potraviny, ktoré sa spotrebúvajú, obchádza väčšiu časť žalúdka a horného čreva, z potravy sa absorbuje menej kalórií.
Pri operácii pálenia žalúdka sa okolo hornej časti žalúdka umiestni nastaviteľný silikónový pás, aby sa vytvoril malý vak; to obmedzuje množstvo potravy, ktorú človek môže konzumovať a rýchlejšie vyvoláva pocity plnosti. Je to najmenej invazívna forma bariatrickej chirurgie a nezasahuje do absorpcie živín, ako to spôsobuje operácia žalúdočného bypassu. Pás môže byť nastavený tak, aby bol pevnejší alebo voľnejší, aby vyhovoval individuálnym požiadavkám na stratu chudnutia a v prípade potreby ho dokonca odstráni.
Laparoskopická gastrektómia rukávov znižuje veľkosť žalúdka o 75 percent a zanecháva na svojom mieste úzky "rukáv" alebo tubu; to obmedzuje, koľko jedla môže človek jesť naraz. Vzhľadom na to, že nepreniká do čriev, postup nezasahuje do absorpcie živín - ale môže znížiť množstvo ghrelínu, hladného hormónu, ktorý produkuje žalúdok, čím prispieva k dlhodobému úbytku hmotnosti. Rovnako ako pri chirurgickom zákroku pri žalúdočnom by-passu, postup nie je reverzibilný.
Predbežné štúdie zistili, že tieto bariatrické postupy sú medzi dospievajúcimi bezpečné a účinné, s podobnými krátkodobými výsledkami ako u dospelých.
V štúdii na rok 2014 o 345 postupoch u dospievajúcich a mladých dospelých výskumníci v Nemecku zistili, že najčastejšie vykonávané chirurgické techniky v tejto populácii boli žalúdočné pásy a žalúdočný bypass, po ktorom nasledovala gastrektómia rukávov. Po uplynutí roka došlo k najväčšiemu chirurgickému zníženiu hmotnosti, po ktorom nasledovala gastrektómia pažeráka a následné pálenie žalúdka - ale všetky tri postupy viedli k trvalému úbytku hmotnosti a niekoľkým komplikáciám.
Štúdia v roku 2013 na University of Miami School of Medicine tiež zistila, že deti vo veku od 10 do 19 rokov, ktoré podstúpili operáciu bypassu žalúdka, mali viac ako dvojnásobok priemerného úbytku hmotnosti po roku, ako tých, ktorí mali nastaviteľnú operáciu žalúdočnej kapele.
Medzitým štúdia v Detskom národnom zdravotnom centre vo Washingtone v roku 2012 zistila, že morbidne obézni adolescenti stratili 40% nadmernej telesnej hmotnosti vďaka laparoskopickej gastrektómii rukávov.
Veľké obavy o obraz
Napriek týmto úspechom chýba dlhodobé sledovanie bariatrickej chirurgie u detí a dospievajúcich. V súčasnosti nie je možné vedieť, čo sa deje počas celého života deťom, ktorí mali bariatrickú operáciu, pretože tieto postupy neboli k dispozícii generácii rodičov, keď boli deti. Získanie poznatkov o dlhodobých mierach úspešnosti, mierach relapsu obezity a druhoch komplikácií, ktoré sa môžu objaviť roky neskôr (napokon detské telá stále rastie), je rozhodujúce pre určenie múdrosti použitia tohto postupu u tých, ktorí sú príliš mladý na hlasovanie.
Je tiež dôležité si uvedomiť, že bariatrická chirurgia nie je všeliekom pre detskú obezitu. Rovnako ako u dospelých, chirurgická liečba stresu u obéznych detí je len časťou riešenia. Tí, ktorí podstúpia tento postup, musia prijať zdravšie stravovacie návyky a rutinnú fyzickú aktivitu na celý život. V opačnom prípade pravdepodobne získajú späť časť alebo väčšinu váhy, ktorú stratili.
zdroj:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopická gastrektómia u 108 obéznych detí a adolescentov vo veku od 5 do 21 rokov . 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nedávne národné trendy v užívaní adolescentnej ambulantnej bariatrickej chirurgie: od roku 2000 do roku 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Závažná obezita u detí a adolescentov: identifikácia, pridružené zdravotné riziká a prístupy k liečbe Vedecké vyhlásenie z vydania American Heart Association Circulation, september 2013 (uverejnené online v tlači).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatric Surgery in Adolescents and Young Adults - Bezpečnosť a účinnosť v kohorte 345 pacientov. Medzinárodný vestník obezity, marec 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Zmeny v hmotnosti a komorbidite u dospievajúcich, chirurgia: 1-ročné výsledky z longitudinálnej databázy bariatrických výsledkov. Chirurgia pre obezitu a súvisiace choroby, júl-august 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Skoré výsledky po laparoskopickej gastrektómii u adolescentov s morbidnou obezitou. Chirurgia, august 2012; 152 (2): 212-7.