Klip alebo cievka?
Slovo aneuryzma znamená dilatáciu alebo rozšírenie cievy. Berry aneuryzmy, tiež známe ako kaučukové aneuryzmy, sú balónikové výtoky tepny v mozgu. Steny tepny sú slabé v týchto aneuryzmoch, čo znamená, že za určitých podmienok, ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia) , môže dôjsť k pretrhnutiu steny cievy a umožneniu prúdenia krvi do subarachnoidálneho priestoru medzi arachnoidnou hmotou a pia mater.
Toto krvácanie, známe ako subarachnoidálne krvácanie , môže viesť k smrti alebo ťažkému postihnutiu.
To znamená, že veľa ľudí má aneuryzma bobulí, ktoré sa neroztrhnu. Autopsie na ľuďoch, ktorí zomreli na rôzne príčiny, zistili, že približne 5% ľudí má takýto aneuryzmus. Avšak v skutočnej praxi sa väčšina aneuryziem objaví po tom, ako sa niečo stane, ako napríklad subarachnoidálne krvácanie, ktoré vedie lekárov k hľadaniu príčiny.
Po subarachnoidálnom krvácaní existuje značné riziko znovuzískania z prasknutého miesta. Také krvácanie má ešte vyššiu úmrtnosť. Približne 70% ľudí zomrie na aneuryzmatické ústupky. Z tohto dôvodu takéto aneuryzmy nemôžu byť len osamotené. Chirurgický alebo cievny zákrok je potrebný.
Ktoré aneuryzmy vyžadujú liečbu?
Nie je pochýb o tom, že roztrhnutá aneuryzma bobule vyžaduje liečbu a čím skôr, tým lepšie. Riziko znovuzískania je najvyššie krátko po počiatočnom subarachnoidálnom krvácaní.
Ale čo keď zobrazovací test ako MRI ukazuje aneuryzma, ktorá sa neroztrhla? Je ešte potrebný neurochirurgický postup? Odpoveď závisí od určitých charakteristík aneuryzmy.
- Veľkosť: väčšie aneuryzmy majú väčšiu pravdepodobnosť roztrhnutia. Existuje však nejaká diskusia o tom, aká veľká aneuryzma by mala byť, aby sa odporučila intervencia ako operácia. Jedna veľká štúdia, ktorá často vedie liečbu, naznačila, že hranica je 7 milimetrov. Taktiež, ak je veľkosť väčšia, treba zvážiť liečbu.
- Miesto: aneuryzma v tepnách v zadnej časti mozgu sú menej časté celkovo, ale majú vyššie riziko prasknutia než aneuryzmy v prednej časti mozgu.
- Predchádzajúce subarachnoidálne krvácanie: Vyššie riziko krvácania u niekoho, kto už krvácalo od samostatného aneuryzmu, môže celkovo naznačovať abnormálne slabé krvné cievy.
- Rodinná anamnéza: Podobne majú ľudia s rodinnou anamnézou aneuryzmy tendenciu mať ruptúry v mladšom veku a menšie veľkosti aneuryzmy, možno kvôli zdedenej slabosti krvných ciev. Ľudia s dvoma alebo viacerými rodinnými príslušníkmi s aneuryzmami by mali zvážiť, či budú vyšetrení, či majú aneuryzma sami.
Či sa zásah považuje za nevyhnutný, závisí od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov. Existujú dve hlavné možnosti takéhoto zásahu.
Neurochirurgická oprava aneuryzmy
Pretože veľa mozgových aneuryziem visí z hlavnej cievy ako balónik, môžu byť izolované od zvyšku cievy tým, že na krk aneuryzmy umiestni kovovú sponu.
V tomto procese je lebka otvorená, aby umožnila neurochirurgovi vstúpiť do mozgu a nájsť cestu do krvnej cievy. Napriek závažnosti takejto operácie v jednej štúdii malo iba 94% pacientov dobrý chirurgický výsledok.
Ako je to zvyčajne pravdepodobne, pravdepodobnosť lepšieho výsledku je vyššia, ak chirurgovia a dodatoční zamestnanci majú skúsenosti s týmto postupom.
Možné riziká postupu zahŕňajú ďalšie poškodenie mozgu alebo krvácanie. Tieto riziká však vo všeobecnosti prevažujú potenciálne zničujúce dôsledky subarachnoidálneho krvácania.
Oprava endovaskulárnych aneuryziem
Začiatkom deväťdesiatych rokov 20. storočia bolo zavedené zariadenie, ktoré umožňovalo, aby tenký katéter previazal cez krvné cievy tela až na miesto aneuryzmy, kde boli platinové cievky vložené do vaku aneuryzmy. Zložky tvorené okolo týchto cievok, čím utesňujú aneuryzma zo zvyšku tela.
Táto intervenčná rádiologická technika sa bežne nazýva "zvinutím", hoci v čase, keď uplynul čas, sa zaviedli aj iné spôsoby utesnenia aneuryziem, ako sú polyméry.
Vo všeobecnosti sa výsledky opravenia endovaskulárnej aneuryzmy zdajú byť porovnateľné s tradičnými neurochirurgickými orezávacími technikami, ktoré sa však líšia. V jednej štúdii bolo navíjanie spojené s lepšími výsledkami v zadnej časti mozgu a orezávanie bolo lepšie vpredu. Veľkosť a tvar aneuryzmy môžu tiež obmedziť možnosti liečby, pretože široký krk alebo veľká aneuryzma nemusí dobre reagovať na zvinenie. Zvyčajne sa zdá, že navíjanie má celkovo lepšie výsledky, s výnimkou toho, že je väčšia pravdepodobnosť, že aneuryzma sa vráti späť do zvinutia ako orezanie.
Ďalšie faktory, ako napríklad závažnosť subarachnoidálneho krvácania a celkové zdravie a vek pacienta, môžu tiež zohrávať úlohu pri rozhodovaní o tom, ako liečiť aneuryzmu. Snáď najdôležitejším faktorom pri rozhodovaní o tom, či sa má aneuryzma natáčať alebo zvitkovať, je zručnosť a skúsenosť praktizujúcich, ktorí by robili tento postup.
zdroj:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Väčšie riziko roztrhnutia pre rodinné pacientky v porovnaní so sporadickými neporušenými intrakraniálnymi aneuryzami. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikácie súvisiace s raným chirurgickým zákrokom po umiestnení klipu aneuryzmy: analýza príčin a výsledky pacientov. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Neúmyselné intrakraniálne aneuryzmy: prirodzená anamnéza, klinický výsledok a riziká chirurgickej a endovaskulárnej liečby. Lancet 2003; 362: 103.