Určitá otázka sa často vyskytuje v mojej dennej lekárskej praxi. Pacienti sa opýtajú: "Mám anamnézu rakoviny prostaty, ale moja hladina testosterónu je nízka. Môžem vziať testosterón? "Pat odpoveď, ktorú ponúka mnoho lekárov, je" rozhodne nie "- testosterón bude pôsobiť ako palivo na oheň a urýchli rast rakoviny.
Ale je to pravda? Odpoveď je kvalifikovaná "áno", ale existujú najmenej štyri situácie s výnimkami, ktoré budú riešené nižšie.
Avšak predtým, ako popíšeme situácie, v ktorých môžu muži s rakovinou prostaty zvážiť užívanie testosterónu, musíme diskutovať o tom, ako sa interpretujú krvné testy, ktoré merajú testosterón. Aký je presný prah, ktorý určuje, kedy je hladina testosterónu v krvi príliš nízka?
Laboratórne testovanie krvného tlaku testosterónu
Existuje niekoľko problémov týkajúcich sa testovania testosterónu v krvi. Po prvé, hladiny testosterónu v krvi sú vyššie ráno a nižšie večer. Skúška vylosovaná v 16 hodín, ktorá bola "nízka", môže byť jednoducho mimo normálneho rozmedzia kvôli času, v ktorom bola krv odobratá.
Po druhé, v skutočnosti existujú dva typy testosterónu: celkový testosterón a voľný testosterón. Väčšina rutinných testov meria len celkový testosterón. Voľný testosterón je však oveľa presnejším meradlom fyziologickej aktivity testosterónu. To znamená, že odborníci si jednoznačne uvedomujú, že spojenie medzi presne meranými hladinami voľného testosterónu a subjektívnymi pocitmi, ktoré muži hlásia o svojej energii a libuse sú často v rozpore.
Niektorí muži s relatívne nízkym voľným testosterónom sa cítia v pohode.
Určenie stavu testosterónu jednotlivca a rozhodovanie o potrebe liečby testosterónom by nikdy nemali byť založené výlučne na hladine testosterónu v krvi. Je rovnako dôležité vychádzať z rozhodnutia používať testosterón na symptómy jednotlivca.
Aký je zmysel dodávať testosterónu niekomu jednoducho na opravu nízkych výsledkov pozorovaných na krvnom teste, ak sa pacient už cíti dobre?
Testosterónová terapia a rakovina prostaty
Teraz poďme diskutovať o situáciách, v ktorých by liečba testosterónom mohla byť prijateľná u mužov so známym karcinómom prostaty.
Prvá situácia prináša testosterónu mužom s nízkym alebo benígnym nádorom. Niektoré typy rakoviny prostaty sú tak nízke, že sú v podstate neškodné. Tieto typy rakoviny prostaty sa nikdy nerozširovali a mali by byť v skutočnosti nazývané benígne nádory. Bohužiaľ, terminológia "rakoviny" bola nesprávne priradená týmto benigným formám rakoviny prostaty pred desiatimi rokmi a táto politika ich nazývania rakovinou pretrváva dodnes.
Druhá situácia, keď môže byť testosterón dostatočne bezpečný, je, keď muži predtým podrobili terapiu chirurgickým zákrokom alebo žiarením a zdá sa, že sú vyliečení. Po primeranej čakacej dobe niekde medzi dvoma až piatimi rokmi je riziko recidívy rakoviny vo všeobecnosti pomerne nízke. Strach z používania testosterónu v tejto situácii sa zdá byť neopodstatnený.
Tretia situácia sa vyskytuje u mužov s rakovinou prostaty, ktorí sa po operácii alebo ožiarení relapsovali. Tento jav je signalizovaný vývojom stúpajúcej hladiny PSA v krvi.
Tradične sú títo muži riadení intermitentnými liekmi na zníženie hladiny testosterónu, ako sú Lupron alebo Firmagon. Štúdie ukazujú, že dlhodobá kontrola rakoviny je rovnaká použitím buď prerušovaného Lupronu alebo kontinuálneho Lupronu.
Áno, to znie nepríjemne, ale je skutočne bezpečné zastaviť protirakovinové liečenie a dovolenku. Po ukončení liečby prirodzená produkcia testosterónu zo semenníkov obnovuje normálne hladiny testosterónu v krvi. Niekedy však testosterón zostáva nízky, najmä u starších mužov. Predchádzajúci Luprón trvalo dal tieto mužské semenníky spať.
Keď sa normálna produkcia testosterónu nepodarí obnoviť, je rozumné zvážiť podávanie testosterónu. Koniec koncov, keďže sa preukázalo, že umožnenie intermitentného návratu testosterónu zo semenníkov je bezpečné, ako by nebolo bezpečné podávať bioidentický testosterón v dávkach určených na dosiahnutie presne rovnakých hladín testosterónu v krvi normálne dosiahnutých semenníkmi?
Štvrtá situácia, ktorá sa má zvážiť, je nízka hladina testosterónu u muža so známym karcinómom prostaty, ktorý má ťažkú fyzickú slabosť alebo veľmi pokročilú stratu svalov, ktorá je spojená s pozoruhodnou slabosťou a slabosťou. Tento scenár sa môže vyskytnúť u mužov s veľmi pokročilým vekom alebo v dôsledku iného závažného ochorenia. Keď sa muži stali tak oslabenými (kvôli nejakému procesu súvisiacemu s rakovinou prostaty), môže byť viac nebezpečné zadržať testosterón, než ho dať, aj keď rakovina prostaty by mohla predstavovať rýchlejšie kvôli vystaveniu testosterónu. Stojí za to spomenúť, že aj "zlé" typy rakoviny prostaty sú výrazne pomalé v ich rýchlosti rastu. Ak sa rozhodne o iniciovaní testosterónu, rýchlosť progresie ochorenia sa môže dôsledne monitorovať s krvnými testami PSA a vyšetrením tela. Ak tieto testy naznačujú, že rakovina prebieha príliš rýchlo, terapia testosterónom sa môže zastaviť s očakávaním, že rakovina prestanú postupovať alebo dokonca klesať po ukončení testosterónu.
Prečo zmätok?
Zmätok o používaní testosterónovej terapie u mužov so známym karcinómom prostaty vzniká, pretože rakovina prostaty nie je jediným ochorením. Existujú formy nízkej, strednej a vysokej kvality; lokalizovaná choroba a metastatická rakovina ; hormonálne citlivé typy a typy, ktoré sú necitlivé na hormonálnu liečbu. Jeden protokol by nebol univerzálne vhodný pre každý typ rakoviny prostaty.
Rozhodnutie o začatí testosterónu sa teda týka dvoch problémov. Stručne som načrtol prvú úvahu vyššie uvedeným popisom štyroch potenciálnych scenárov u mužov so známou rakovinou prostaty, ktorí majú nízky testosterón a môžu mať úžitok pri použití doplnkového testosterónu. Druhá otázka súvisí s rizikom používania testosterónu u inak normálneho zdravého muža, ktorý nemá rakovinu prostaty. Štúdie ukázali, že dávanie testosterónu nie je úplne bezpečné - dokonca ani u mužov, ktorí nemajú žiadny rakovinu prostaty.
Hladiny testosterónu v krvi majú tendenciu klesať s vekom. Väčšina mužov sa prispôsobuje týmto skromným zníženiam testosterónu bez toho, aby zažili zbytočné ťažkosti. Avšak existujú určité, potenciálne negatívne dôsledky na nízky testosterón, najmä keď je testosterón výrazne potlačený. Tieto účinky nízkeho testosterónu zahŕňajú nízke hladiny energie, nízky pohlavný styk, náladovosť, problémy s pamäťou, prírastok hmotnosti, zväčšenie prsníkov a niekedy aj zrýchlenie straty vápnika z kostí, tj osteoporóza. Všetky tieto negatívne účinky nízkeho testosterónu môžu byť potlačené obnovením normálnej hladiny testosterónu v krvi.
Testovanie terapeutických testov a riziká?
Podávanie terapie testosterónom sa dá pohodlne dosiahnuť rôznymi spôsobmi, vrátane použitia krátkych alebo dlhodobo pôsobiacich injekcií, krémov, gélov a transdermálnych náplastí. Aplikácia liečby je pomerne jednoduchá. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, liečba testosterónom nie je bez rizika (okrem rizika užívania u mužov s karcinómom prostaty). Najväčším problémom pri substitučnej terapii testosterónom je vývoj počtu červených krviniek, ktorý je vyšší ako normálny - technický termín je vysoký hematokrit. Hematokrit, často skrátený ako Hct, je zložka krvného panelu, CBC alebo kompletný krvný obraz. Ďalšie technické slovo, ktoré môžete naraziť na to, čo prináša rovnaký význam ako vysoký hematokrit, je " polycytémia ".
Vysoký červený počet znamená, že krv sa stáva viskóznejšou (zhrubnutie krvi), čo môže predisponovať k vážnym problémom, ako sú infarkty a mŕtvica. Preto je nevyhnutné starostlivé sledovanie hematokritu u každého, kto plánuje podstúpiť náhradu testosterónu. Ak sa vyvíja vysoký hematokrit počas liečby testosterónom, tj ak by sa hematokrit zvýšil nad 50%, je potrebné vykonať nejaký druh protiopatrenia. Takéto opatrenia môžu zahŕňať pravidelné odstránenie jednotky krvi v hematologickej praxi alebo možno zníženie podávanej dávky testosterónu.
Riadenie substitučnej terapie testosterónom sa stalo pomerne štandardizované a u mužov bez rakoviny prostaty sa jej používanie stalo veľmi populárnym. Ako sme uviedli vyššie, nie každý, kto ide o liečbu testosterónom, skúša druh výhod, ktoré možno očakávať - výhody, ako je zvýšenie libida alebo zvýšená hladina energie.
Po mnohých rokoch skúseností s dávkou terapie testosterónom pre mnohých mužov som sa dozvedel, že existuje obrovská variabilita v spôsobe, akým muži budú reagovať. Niekedy je vplyv testosterónu rýchly a dramatický. U ostatných mužov, dokonca aj po primeranej skúšobnej dobe šiestich mesiacov, môže byť zanedbateľná dávka.
Jediný spôsob, ako určiť, či konkrétny jedinec bude mať úžitok z testosterónu, je iniciovať skúšku a sledovať, čo sa prejavuje počas obdobia šiestich mesiacov alebo dlhšie. Na určenie, či sa prejaví priaznivý účinok, je potrebná primeraná skúšobná doba. Testosterón nespôsobuje okamžité výsledky, ako napríklad niektoré iné hormóny, napríklad adrenalín.
Identifikujte svoj rakovinu prostaty
Z tohto hľadiska je veľa z toho, o čom sme diskutovali, pomerne štandardný a mnohí endokrinológovia a všeobecní lekári sú oboznámení s dodávkou testosterónovej liečby mužom bez rakoviny prostaty. Vyššia situácia, ako je uvedené vyššie, je u mužov s aktívnym alebo predtým liečeným karcinómom prostaty. Koniec koncov, redukčná terapia testosterónom je jedným z najpopulárnejších spôsobov, ako potlačiť rakovinu prostaty. Akým spôsobom môže byť podávanie dodatočného testosterónu u mužov s rakovinou prostaty škodlivé? Odpoveď je, že typ rakoviny prostaty musí byť jasne definovaný.
Aktívny karcinóm prostaty sa v podstate môže rozdeliť do dvoch širokých kategórií - neškodných typov (najmä tých, ktoré sú určené ako šesť alebo menej stupňov stanovených bioptickou ihlou alebo chirurgickým zákrokom) a následné typy, ktoré sú odstupňované od sedem do desiatich. Ďalšie faktory, ako je PSA a výsledky rôznych skenov, môžu mať vplyv aj na rozhodovanie. Vo väčšine prípadov bude pravdepodobne potrebné vyhodnotenie odborníkom na rakovinu prostaty, aby bolo možné definitívne stanoviť bezpečnosť podávania testosterónu niekomu, kto má rakovinu prostaty v anamnéze.
> Zdroje:
> AVEED ® (predpisovanie informácií). Malvern, PA: spoločnosť Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D a Basaria S. "Testosterón undekanoát pri liečbe mužského hypogonadizmu." Expertné stanovisko k farmakoterapii 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosterónová substitučná terapia a výskyt rakoviny prostaty." Svetový časopis o zdraví mužov 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. marca 2017.
> Pickles, T a spol. "Zotavenie testosterónu po predĺženej adjuvantnej ablácii androgénu pri karcinóme prostaty." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Úrovne testosterónu sú významné. Rozhovor s Dr. Laurenciou Klotzovou z Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.