6 Triedy ototoxických liekov
Ototoxicita sa vzťahuje na chemické poškodenie vnútorného ucha. Škody môžu byť trvalé alebo dočasné, čo spôsobuje poruchy sluchu alebo poruchy rovnováhy. Zatiaľ čo lieky sa užívajú za svoje užitočné výhody, všetky lieky majú vedľajšie účinky, ktoré by ste si mali byť vedomí pred užitím. Strata sluchu súvisiaca s konzumáciou ototoxických liekov je jedným z dôvodov, prečo váš lekár môže prestať užívať lieky vo vzťahu k narušeniu životného štýlu.
Strata sluchu je najčastejšie spojená so šiestimi rôznymi kategóriami liekov. Nasledovné môžu súvisieť s trvalou stratou sluchu:
- Aminoglykozidové antibiotiká
- Chemoterapia na báze platiny
Lieky, ktoré pravdepodobne spôsobujú dočasnú stratu sluchu:
- Slučkové diuretiká
- chinín
- salicyláty
- Vinca alkaloidy
Mnohé vyššie uvedené lieky môžu tiež poškodiť obličky (nefrotoxické) a vyžadovať od svojho lekára, aby pravidelne kontroloval Vašu krv, aby zhodnotil Vašu funkciu obličiek. Ak zistíte nejaké zmeny vo vašom sluchu, mali by ste vždy vyhľadávať pomoc od svojho lekára.
Riziko ototoxicity
Prevalencia ototoxicity nie je dobre zdokumentovaná, ale dočasné a trvalé poškodenie ototoxicity je známe. Niektoré lieky budú mať viac informácií než iné a budú opísané v nasledujúcich častiach. Podobne neexistuje veľa pochopenia, ako zabrániť vzniku ototoxicity.
Niektoré lieky so zvýšeným rizikom ototoxicity, ako sú niektoré antibiotiká, budú vyžadovať krvnú prácu známu ako "vrchol a kĺb". Pík je hladina lieku, keď má byť v najvyššej koncentrácii v krvi. Koryto je hladina lieku, keď má byť na najnižšej koncentrácii.
Zatiaľ čo dôsledné monitorovanie môže pomôcť udržať terapeutický účinok, nezaručuje, že nebudete mať problémy s ototoxicitou.
Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k ototoxicite patrí:
- dávka, dĺžka liečby a celková prijatá suma
- zlyhanie obličiek
- užívanie iných ototoxických liekov v rovnakom čase
- genetickú predispozíciu k ototoxicite
Symptómy súvisiace s ototoxicitou
Symptómy súvisiace s ototoxicitou veľmi závisia od toho, ktorá časť vnútorného ucha bola poškodená. Poškodenie vnútorného ucha sa môže vyskytnúť buď v kochle (označovanej ako kochleotoxicita), alebo vo vestibulárnom komplexe (označovanom ako vestibulotoxicita). V obidvoch prípadoch sa všetky symptómy vzťahujú na poškodené senzorické bunky.
Ak dôjde k poškodeniu kôry, poškodenie vášho sluchu. Úroveň poškodenia priamo súvisí s rozsahom poškodenia vedúceho k miernemu tinitu, aby sa dokončila strata sluchu . Strata sluchu môže ovplyvniť jedno alebo obe uši.
Ak ototoxicita ovplyvní vestibulárny komplex, bude to mať vplyv na váhu. Rovnako ako poškodenie kochle, poškodenie môže postihnúť jedno ucho alebo obidve uši. Ak poškodenie ovplyvní len jedno uši pomaly, pravdepodobne nebudete mať žiadne príznaky. Ak však dôjde k rýchlemu poškodeniu na jedno ucho, pravdepodobne sa vyskytne:
- závrat
- zvracanie
- nekontrolovaný pohyb oka (nystagmus)
Príznaky, ktoré sa vyskytnú rýchlo, môžu spôsobiť, že budete viazaní na lôžko, kým symptómy nevyriešia postupne. Ak dôjde k poškodeniu na oboch stranách ucha, môže sa vyskytnúť:
- bolesť hlavy
- plnosť ucha
- nerovnováha ovplyvňujúca schopnosť chodiť
- rozmazané videnie, ktoré sa javí ako trhavá (oscilopia)
- neznášanlivosť na pohyb hlavy
- chôdza so širokým postojom
- ťažkosti chôdze v tme
- chvenie
- točenie
- únava
Ak je poškodenie vášho vestibulárneho komplexu ťažké, osciloskopia a ťažkosti s chôdzou v noci sa nezlepší. Ostatné príznaky sa pravdepodobne časom zlepšia. S vážnym poškodením sa môžete zotaviť z väčšiny príznakov súvisiacich so zostatkom, pretože je schopný prispôsobiť sa telo.
Aminoglykozidové antibiotiká
Aminoglykozidové antibiotiká sú dôležitou skupinou liekov na infekcie krvného riečiska a močových ciest, ako aj rezistentnú tuberkulózu. Lieky zahŕňajú:
- gentamicín
- tobramycín
- streptomycín
Aminoglykozidové antibiotiká predstavujú riziko približne 20 percent pre vznik sluchových problémov a približne 15 percent riziko vzniku problémov s rovnováhou. Riziko vzniku problémov súvisiacich s ototoxicitou sa zvyšuje, ak súčasne užívate diuretikum (napr. Lasix) alebo vankomycín (antibiotikum).
Slučkové diuretiká
Smyčkové diuretiká spôsobujú zvýšenie objemu produkcie moču. To je užitočné pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, vysokom krvnom tlaku a zlyhaní obličiek. Bežné lieky zahŕňajú:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Slučkové diuretiká majú všeobecne nízke riziko ototoxicity, ale môžu sa vyskytnúť u až šiestich z každých 100 ľudí užívajúcich liek. Všeobecne sa predpokladá, že sa vyskytuje pri vyšších dávkach, čo má za následok koncentráciu v krvi približne 50 miligramov (mg) na liter.
Chemoterapia na báze platiny
Cisplatina a karboplatina sú dve z hlavných chemoterapeutických liekov (anti-neoplastika), ktoré sú ototoxické. Obvykle sa používajú na liečbu rôznych typov rakoviny vrátane:
- rakovina vaječníkov a semenníkov
- rakovina močového mechúra
- rakovina pľúc
- rakoviny hlavy a krku
chinín
Chinín sa používa na liečbu malárie a kŕčov v nohách. Dlhšia liečba s chinínom prináša 20-percentné riziko vzniku spojenej vysokofrekvenčnej straty sluchu, ktorá sa často považuje za trvalú, ak sa vyskytne strata sluchu normálneho rozhovoru. Chinín tiež často spôsobuje stratu sluchu spojenú so syndrómom nazvaným cinchonism :
- hluchota
- závrat
- zvonenie v ušiach
- bolesť hlavy
- strata zraku
- nevoľnosť
salicyláty
Salicyláty, ako napríklad aspirín, majú riziko ototoxicity pri vyšších dávkach a môžu mať za následok stratu sluchu 30 decibelov, čo je ekvivalent štipľavosti. Avšak poškodenie môže byť tak nízke ako mierny tinitus pri nižších dávkach aspirínu. Najmä mladší muži sú vystavení riziku straty sluchu súvisiaceho s užívaním aspirínu. Riziko sa môže pohybovať od 12 do 33 percent, vzhľadom na frekvenciu užívania.
Vinca Alkaloids
Vincristín je liek na liečbu akútnej lymfocytovej leukémie (ALL), Hodgkinovho lymfómu a iných typov rakoviny. Tento liek je zvlášť spojený s vysokým rizikom spôsobenia straty sluchu pri súbežnom použití s aminoglykozidovými antibiotikami.
Diagnostika straty sluchu súvisiaceho s ototoxicitou
Pred podaním lieku s rizikom ototoxicity by ste mali vidieť audiologa pre základný audiogram. Váš lekár potom zistí, či sa bude musieť vykonať pravidelný naplánovaný audiogram alebo jednoduché sebahodnotenie vášho sluchu. Hoci to nezabráni strate sluchu v súvislosti s ototoxicitou, pomôže vám to skoré identifikovať problémy.
Liečba straty sluchu súvisiacej s ototoxicitou
Momentálne nie sú k dispozícii žiadne spôsoby liečby, ktoré by spôsobili trvalé poškodenie vnútorného ucha. Ak trpíte jednostrannou stratou sluchu, obyčajne sa odporúča načúvací prístroj. Ak máte trvalú stratu sluchu pre obe uši, lekár Vám môže odporučiť kochleárne implantáty . Rehabilitácia je zvyčajne liečbou voľby, ak trpíte buď dočasnou alebo trvalou poruchou rovnováhy.
> Zdroje:
> Americká asociácia reči a jazyka. (2017). Ototoxické lieky (liekové účinky). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Príručka otolaryngologickej chirurgie hlavy a krku. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merck Manual. (2017). Ototoxicita vyvolaná liekmi. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cummingova otolaryngológia: Otoplastika vestibulu a sluchu. http://www.clinicalkey.com (vyžaduje sa predplatné)
> Asociácia s vestibulárnymi poruchami. (2017). Ototoxicita. http://vestibular.org/ototoxicity