1 -
Laparotómia versus laparoskopiaLaparotómia je všeobecný lekársky termín pre chirurgickú operáciu vykonanú na bruchu pomocou tradičného plného rozmeru incízie, a nie ako minimálne invazívny prístup. Ďalším názvom pre túto bežnú operáciu je koeliotómia.
Laparotómia používa úplný rez a minimálne invazívna verzia postupu sa nazýva laparoskopia a používa niekoľko malých rezov.
Tradičný postup - laparotómia - je často nazývaný ako "otvorený" postup, pretože rez činí otvor, ktorý umožňuje chirurgovi vizualizovať orgány, cievy a tkanivá v brušnej dutine. Laparotómia používa laparoskopické prístroje vrátane kamery vloženej do veľmi malých rezov, ktoré umožňujú chirurgovi vizualizovať vnútorné štruktúry a chirurgické nástroje.
Rozhodnutie o otvorenom alebo laparoskopickom zákroku spočíva na chirurgovi a akékoľvek, čo očakáva, že ho nájde počas operácie. Ak sa operácia uskutoční ako núdzová situácia, chirurg môže vykonať laparotómiu oproti laparoskopickej laparotómii, pretože poskytuje väčší pohľad a môže byť o niečo rýchlejší ako minimálne invazívny prístup. Po započítaní minút je postup otvoreného prístupu typicky oveľa rýchlejší v počiatočnej fáze chirurgického zákroku.
Vo väčšine prípadov je otvorená technika vyhradená pre okolnosti, keď je čas podstatný, pacient je nestabilný alebo keď postup vyžaduje veľkú incíziu, ako napríklad operáciu, ktorá vyžaduje, aby bola veľká časť čreva viditeľná a prístupná.
2 -
Prieskumná laparotómia versus prieskumná laparoskopiaPrieskumná laparotómia je názov, ktorý sa venuje otvorenej brušnej chirurgii používanej na vyšetrenie orgánov a tkanív brucha, keď nedošlo k diagnostike. Ak zdroj problému brucha nie je zrejmý, môže pomôcť vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny.
V minulosti bola bežne vykonaná prieskumná laparotómia na "brušnú bolesť neznámeho pôvodu", keď testovanie bolo neúspešné pri určovaní príčiny bolesti. Taktiež sa vykonala z mnohých iných dôvodov, vrátane traumy, podozrenia na rakovinu alebo iných stavov, ktoré testovanie nedokázalo diagnostikovať.
Dnes sa minimálne invazívny prístup využíva oveľa častejšie ako tento otvorený prístup. Ak sa postupuje s minimálne invazívnymi technikami, nazýva sa to prieskumná laparoskopia
Prieskumná chirurgia vo všeobecnosti je menej bežná ako v minulosti kvôli rozšírenej schopnosti získať obrazy tela pomocou magnetickej rezonancie (MRI), počítačovej tomografie (CT Scans) a iných techník. Často môžeme diagnostikovať veci bez toho, aby sme museli chirurgicky hľadieť a vidieť, a rad problémov možno liečiť skôr liečivom než skalpelom.
V niektorých prípadoch môže chirurg nájsť príčinu problému brucha a dokončiť prieskumný postup bez ďalšej liečby. Nálezy sa potom môžu diskutovať vtedy, keď je pacient úplne bdelý a pozorný, a vytvoril sa plán liečby. Napríklad, ak sa zistí, že žena má vážne ovariálne cysty počas laparotómie, lekár by sa mohol rozhodnúť prediskutovať postup a alternatívy s pacientom predtým, než začne s chirurgickou liečbou.
Počas prieskumnej laparotómie môžu byť vzorky tkaniva tiež odobraté v procedúre nazývanej biopsia . To sa robí na pomoc pri diagnostike brušných problémov, pretože tkanivo môže byť vyšetrené pod mikroskopom a problém môže byť diagnostikovaný týmto spôsobom.
3 -
Dôvody pre laparotómiu alebo laparoskopiuDôvody pre laparotómiu
Laparotómia je všeobecný názov chirurgického zákroku na bruchu. Termín prieskumná laparotómia sa často používa na opis postupu, ktorý sa používa na určenie povahy ochorenia. Napríklad, ak pacient má bolesť brucha a zdroj tejto bolesti nie je jasný, chirurg bude naplánovať prieskumnú laparotómiu.
Bežné dôvody pre laparotómiu:
Veľké a malé črevo : perforácia v čreve, zablokovanie čreva, rakovina,
Pečeň : trauma, cirhóza, rozšírenie pečene, potreba stentovania.
Močový systém - obličky, močové cesty a močový mechúr : bloky, ako sú obličkové kamene, rakovina, trauma
Ženský systém reprodukcie : endometrióza, rakovina, mimomaternicová gravidita, zápal
Žlčník : Obvykle sa používa minimálne invazívny prístup, v zriedkavých prípadoch sa môže odstrániť pomocou otvorenej techniky
Slezina : trauma, zväčšenie sleziny, prasknutie
Pankreas : Zápal pankreasu, rakovina
Celkové bolesti brucha : infekcie ako absces , rakovina, trauma, zápal tkanív, určenie štádia chorobného procesu, adhézie z predchádzajúcich procedúr
4 -
Núdzová laparotomická chirurgiaLaparotómia sa môže uskutočňovať naruby, čo znamená, že pacient prežíva život ohrozujúci stav a laparoskopia je potrebná buď na určenie povahy problému, na liečbu tohto problému, alebo na oboch. Problém môže byť krvácanie z neznámeho zdroja, poškodenie orgánu alebo dokonca krvácanie, ktoré nemožno kontrolovať, aj keď je príčina známa.
Postup, ktorý sa často robí po traumatickom poranení spôsobujúcom bolesť brucha, je hlboká peritoneálna laváž (DPL). Toto je miesto, kde sa v brušnej dutine vykonáva malý rez a brušná dutina sa prepláchne tekutinou. Ak tekutina vychádza z tela s významným množstvom krvi, môže byť indikovaná laparotómia. DPL nerozlišuje zdroj zranenia, ale naznačuje, že krvácanie je prítomné. Laparotómia diagnostikuje zranenie a lekár môže potenciálne problém vyriešiť.
Trauma, ako napríklad dopravná nehoda alebo prenikavé zranenie (bodavá alebo strelná rana), je častou príčinou poranení brucha, ktorá musí byť diagnostikovaná alebo liečená laparotómii. V týchto prípadoch môže byť zrejmé, že existuje veľká brušná rana, avšak príslušné orgány, cievy a tkanivá nemusia byť jasné. V týchto prípadoch chirurg môže vizualizovať zranenia a diagnostikovať problém, a vo väčšine prípadov aj s problémom.
5 -
Laparotómia: Riziká a komplikácieOkrem všeobecných chirurgických rizík a rizík anestézie predstavujú laparoskopia aj laparotómia svoje vlastné riziká. Riziká sa menia na základe základného problému alebo ochorenia, ktoré spôsobujú potrebu postupu, ale riziká špecifické pre tento postup sú:
- infekcie
- Incizionálna kýla
- Krvácanie z miesta operácie
6 -
Počas procedúr laparotómie a laparoskopieLaparotómia alebo laparoskopia začína podaním celkovej anestézie. Po aplikácii anestézie sa koža brucha pripraví antibakteriálnym roztokom na zabránenie infekcie v mieste chirurgického zákroku.
Chirurg vykoná rez. Ak je bolesť v pravom dolnom bruchu nad prílohou, rez bude umiestnený v tejto oblasti.
Ak sa plánuje minimálna invazívna procedúra laparoskopie, vykonajú sa niekoľko incíz dlhších ako jeden palec, ak sa plánuje laparotómia, urobí sa jeden veľký rez.
Ak sa použije veľký rez, je pravdepodobné, že ide buď o stredový rez, ktorý je vertikálny rez umiestnený medzi verejnou kostou a pod hrudnou kosťou, a priečny rez, ktorý je umiestnený horizontálne.
V niektorých prípadoch môže byť rez na začiatku operácie malý a potom sa rozšíri podľa potreby na dokončenie procedúr po stanovení diagnózy. V niektorých prípadoch sa minimálne invazívny postup môže stať otvorenou procedúrou, ak chirurg potrebuje viac priestoru na vizualizáciu problému alebo prácu.
Po vykonaní rezu sa orgány a tkanivá vyšetria na príznaky ochorenia, infekcie alebo zápalu. Biopsie sa môžu podľa potreby odoberať rôznymi tkanivami. V niektorých prípadoch môže byť brušná dutina "umytá", kde sterilná tekutina je umiestnená v brušnej dutine, potom sa zhromaždí na ďalšie štúdium.
Po kontrole orgánov a tkanív brucha sa časť procedúry "pozri a uvidí" skončí; avšak v mnohých prípadoch sa vykoná prídavná procedúra. Napríklad sa vykoná laparotómia na nájdenie zdroja bolesti brucha a objaví sa zápalová príloha, apendikómový postup potom bude kombinovaný s laparotómiou.
Rez môže byť uzavretý rôznymi spôsobmi. Väčšie rezy sú zvyčajne uzavreté stehmi alebo sponami, menšie sa môžu uzavrieť lepiacimi pásikmi nazývanými steri-pásy alebo chirurgické lepidlo. Incít je potom pokrytý sterilným chirurgickým obväzom. Anestézia sa zastaví a podáva sa liek na prebudenie pacienta, ktorý je potom odvezený do oblasti obnovy.
7 -
Obnova z laparotómieZotavenie z laparotómie sa od pacienta po pacienta značne líši. Je to spôsobené obrovským množstvom problémov, ktoré vyžadujú operáciu. Všeobecne povedané, nekomplikovaný postup, ktorým je laparotómia a žiadny ďalší postup, vyžaduje 2 až 6 týždňov doby zotavenia pred návratom k normálnej činnosti. To môže byť výrazne predĺžené postupmi, ktoré sú potrebné po diagnostikovaní.
Pacienti, ktorí majú laparotómiu a majú vážnejšie základné stavy (pacient, ktorý bol v autonehode s rozbitými kosťami a vnútorné krvácanie, ktoré si vyžaduje laparotómiu), môže trvať oveľa dlhšie na liečenie z operácie. Telo pracuje na uzdravovaní viacnásobných zranení naraz, takže celkový liečebný čas je predĺžený. Niektoré problémy, ktoré vyžadujú laparotómiu, môžu tiež oneskorenie hojenia. Pacient, ktorý má rakovinu, môže mať komplikovanejšie zotavenie, pretože liečba rakoviny sa môže pri zotavovaní prekrývať. To isté platí aj pri ďalšom chirurgickom zákroku s laparotómii.
Po prepustení z nemocnice, aby sa zotavil doma, je dôležité, aby sa venovala osobitná starostlivosť, aby sa zabránilo infekcii a náležite sa venovala starostlivosti o rez . Infekcia je jednou z najčastejších komplikácií tejto operácie, preto je dôležité vedieť, ako identifikovať príznaky infekcie . Plánujte, aby ste si podržali incíziu, keď stúpate z sedenia alebo akékoľvek iné aktivity, ktoré zvyšujú tlak brucha, aby sa zabránilo bolesti, dehiscencii a aby sa znížilo riziko inciziálnej kýrie.
zdroj:
> Abdominálne skúmanie. Národné ústavy zdravia. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm